Gastroparesis, Komplikasi Diabetes

Gastroparesis adalah masalah pencernaan, a diabetes komplikasi. Penyebab, gejala, pengobatan gastroparesis terkait diabetes.

Apa itu gastroparesis?

Gastroparesis, juga disebut pengosongan lambung tertunda, adalah gangguan di mana perut terlalu lama untuk mengosongkan isinya. Biasanya, perut berkontraksi untuk memindahkan makanan ke usus kecil untuk pencernaan. Saraf vagus mengontrol pergerakan makanan dari lambung melalui saluran pencernaan. Gastroparesis terjadi ketika saraf vagus rusak dan otot-otot lambung dan usus tidak bekerja secara normal. Makanan kemudian bergerak perlahan atau berhenti bergerak melalui saluran pencernaan.

Sistem pencernaan

Apa yang menyebabkan gastroparesis?

Penyebab gastroparesis yang paling umum adalah diabetes. Penderita diabetes memiliki glukosa darah tinggi, juga disebut gula darah, yang pada gilirannya menyebabkan perubahan kimiawi pada saraf dan merusak pembuluh darah yang membawa oksigen dan nutrisi ke saraf. Seiring waktu, glukosa darah tinggi dapat merusak saraf vagus.

Beberapa penyebab lain gastroparesis adalah

• operasi pada perut atau saraf vagus
• infeksi virus
• anorexia nervosa atau bulimia
• obat-obatan — antikolinergik dan narkotika — yang memperlambat kontraksi di usus
• penyakit refluks gastroesofagus
• kelainan otot polos, seperti amiloidosis dan skleroderma
• penyakit sistem saraf, termasuk migrain perut dan penyakit Parkinson
• gangguan metabolisme, termasuk hipotiroidisme

Banyak orang memiliki apa yang disebut gastroparesis idiopatik, yang berarti penyebabnya tidak diketahui dan tidak dapat ditemukan bahkan setelah tes medis.

Apa saja gejala gastroparesis?

Tanda dan gejala gastroparesis adalah

• mulas
• Nyeri di perut bagian atas
• mual
• Muntah makanan yang tidak tercerna — terkadang beberapa jam setelah makan
• Perasaan awal kepenuhan setelah hanya beberapa gigitan makanan
• penurunan berat badan karena penyerapan nutrisi yang buruk atau asupan rendah kalori
• perut kembung
• kadar glukosa darah tinggi dan rendah
• kurang nafsu makan
• refluks gastroesofagus
• kejang di daerah perut

---

Makan makanan padat, makanan berserat tinggi seperti buah-buahan dan sayuran mentah, makanan berlemak, atau minuman tinggi lemak atau karbonasi dapat berkontribusi pada gejala-gejala ini.

Gejala gastroparesis mungkin ringan atau berat, tergantung pada orang tersebut. Gejala dapat sering terjadi pada beberapa orang dan lebih jarang pada orang lain. Banyak orang dengan gastroparesis mengalami berbagai gejala, dan kadang-kadang kelainan ini sulit didiagnosis oleh dokter.

Apa komplikasi dari gastroparesis?

Jika makanan bertahan terlalu lama di perut, itu dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan dari fermentasi makanan. Selain itu, makanan dapat mengeras menjadi massa padat yang disebut bezoar yang dapat menyebabkan mual, muntah, dan obstruksi di perut. Bezoar bisa berbahaya jika mereka menghalangi masuknya makanan ke usus kecil.

Gastroparesis dapat memperburuk diabetes dengan membuat kontrol glukosa darah lebih sulit. Ketika makanan yang telah tertunda di lambung akhirnya memasuki usus kecil dan diserap, kadar glukosa darah naik. Karena gastroparesis membuat pengosongan lambung tidak dapat diprediksi, kadar glukosa darah seseorang bisa tidak menentu dan sulit dikendalikan.

Bagaimana gastroparesis didiagnosis?

Setelah melakukan pemeriksaan fisik lengkap dan mengambil riwayat medis Anda, dokter Anda mungkin memesan beberapa tes darah untuk memeriksa jumlah darah dan kadar kimia dan elektrolit. Untuk mengesampingkan obstruksi atau kondisi lain, dokter dapat melakukan tes berikut:

• Endoskopi bagian atas. Setelah memberi Anda obat penenang untuk membantu Anda menjadi mengantuk, dokter memberikan tabung panjang dan tipis yang disebut endoskop melalui mulut Anda dan dengan lembut membimbingnya ke tenggorokan, juga disebut kerongkongan, ke dalam perut. Melalui endoskop, dokter dapat melihat lapisan perut untuk memeriksa adanya kelainan.

• Ultrasonografi. Untuk mengesampingkan penyakit kandung empedu dan pankreatitis sebagai sumber masalah, Anda mungkin menderita tes ultrasonik, yang menggunakan gelombang suara tidak berbahaya untuk menguraikan dan menentukan bentuk kantong empedu dan pankreas.
• Barium x ray. Setelah berpuasa selama 12 jam, Anda akan minum cairan kental yang disebut barium, yang melapisi perut, membuatnya terlihat pada x ray. Jika Anda menderita diabetes, dokter Anda mungkin memiliki instruksi khusus tentang puasa. Biasanya, perut akan kosong dari semua makanan setelah 12 jam puasa. Gastroparesis kemungkinan terjadi jika rontgen menunjukkan makanan di perut. Karena seseorang dengan gastroparesis kadang-kadang dapat memiliki pengosongan normal, dokter dapat mengulangi tes lain hari jika dicurigai gastroparesis.

Setelah penyebab lain telah dikesampingkan, dokter akan melakukan salah satu tes pengosongan lambung berikut untuk mengkonfirmasi diagnosis gastroparesis.

• Skintigrafi pengosongan lambung. Tes ini melibatkan makan makanan hambar, seperti telur atau pengganti telur, yang mengandung sejumlah kecil zat radioaktif, yang disebut radioisotop, yang muncul pada pemindaian. Dosis radiasi dari radioisotop tidak berbahaya. Pemindaian mengukur tingkat pengosongan lambung pada 1, 2, 3, dan 4 jam. Ketika lebih dari 10 persen makanan masih di perut pada 4 jam, diagnosis gastroparesis dikonfirmasi.
• Tes nafas. Setelah menelan makanan yang mengandung sejumlah kecil isotop, sampel napas diambil untuk mengukur keberadaan isotop dalam karbon dioksida, yang dikeluarkan ketika seseorang menghembuskan napas. Hasil penelitian menunjukkan seberapa cepat perut kosong.
• SmartPill. Disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA) pada tahun 2006, SmartPill adalah perangkat kecil dalam bentuk kapsul yang dapat ditelan. Perangkat kemudian bergerak melalui saluran pencernaan dan mengumpulkan informasi tentang kemajuannya yang dikirim ke penerima berukuran ponsel yang dikenakan di pinggang atau leher Anda. Ketika kapsul dikeluarkan dari tubuh dengan tinja dalam beberapa hari, Anda membawa penerima kembali ke dokter, yang memasukkan informasi ke komputer.

Bagaimana gastroparesis dirawat?

Pengobatan gastroparesis tergantung pada keparahan gejala. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan tidak menyembuhkan gastroparesis — biasanya kondisi kronis. Perawatan membantu Anda mengelola kondisi tersebut sehingga Anda dapat menjadi sesehat dan senyaman mungkin.

Obat

Beberapa obat digunakan untuk mengobati gastroparesis. Dokter Anda dapat mencoba berbagai obat atau kombinasi untuk menemukan pengobatan yang paling efektif. Membahas risiko efek samping dari obat apa pun dengan dokter adalah penting.

• Metoclopramide (Reglan). Obat ini merangsang kontraksi otot perut untuk membantu pengosongan. Metoclopramide juga membantu mengurangi mual dan muntah. Metoclopramide diambil 20 hingga 30 menit sebelum makan dan sebelum tidur. Efek samping dari obat ini termasuk kelelahan, mengantuk, depresi, kegelisahan, dan masalah dengan gerakan fisik.
• Eritromisin. Antibiotik ini juga meningkatkan pengosongan lambung. Ini bekerja dengan meningkatkan kontraksi yang memindahkan makanan melalui perut. Efek samping termasuk mual, muntah, dan kram perut.
• Domperidone. Obat ini bekerja seperti metoclopramide untuk meningkatkan pengosongan lambung dan mengurangi mual dan muntah. FDA sedang meninjau domperidone, yang telah digunakan di tempat lain di dunia untuk mengobati gastroparesis. Penggunaan obat ini dibatasi di Amerika Serikat.
• Obat lain. Obat lain dapat digunakan untuk mengobati gejala dan masalah yang berhubungan dengan gastroparesis. Misalnya, antiemetik dapat membantu mengatasi mual dan muntah. Antibiotik akan membersihkan infeksi bakteri. Jika Anda memiliki bezoar di perut, dokter dapat menggunakan endoskop untuk menyuntikkan obat ke dalamnya.

---

Perubahan diet

Mengubah kebiasaan makan Anda dapat membantu mengendalikan gastroparesis. Dokter atau ahli gizi Anda mungkin meresepkan enam kali makan kecil sehari, bukan tiga kali makan besar. Jika lebih sedikit makanan yang masuk ke perut setiap kali Anda makan, itu mungkin tidak menjadi terlalu penuh. Dalam kasus yang lebih parah, diet cair atau bubur dapat diresepkan.

Dokter mungkin menyarankan agar Anda menghindari makanan tinggi lemak dan tinggi serat. Lemak secara alami memperlambat pencernaan — masalah yang tidak Anda butuhkan jika menderita gastroparesis — dan serat sulit dicerna. Beberapa makanan berserat tinggi seperti jeruk dan brokoli mengandung bahan yang tidak bisa dicerna. Hindari makanan ini karena bagian yang tidak dapat dicerna akan tetap berada di perut terlalu lama dan mungkin membentuk bezoar.

Feeding Tube

Jika diet cair atau bubur tidak berfungsi, Anda mungkin perlu operasi untuk memasukkan selang makanan. Tabung, yang disebut jejunostomi, dimasukkan melalui kulit pada perut Anda ke dalam usus kecil. Tabung makanan melewati perut dan menempatkan nutrisi dan obat langsung ke usus kecil. Produk-produk ini kemudian dicerna dan dikirim ke aliran darah Anda dengan cepat. Anda akan menerima makanan cair khusus untuk digunakan dengan tabung. Jejunostomi hanya digunakan ketika gastroparesis parah atau tabung diperlukan untuk menstabilkan kadar glukosa darah pada penderita diabetes.

Nutrisi Parenteral

Nutrisi parenteral mengacu pada pemberian nutrisi langsung ke aliran darah, melewati sistem pencernaan. Dokter menempatkan tabung tipis yang disebut kateter di vena dada, meninggalkan lubang di luar kulit. Untuk memberi makan, Anda menempelkan kantong berisi nutrisi cair atau obat ke kateter. Cairan memasuki aliran darah Anda melalui vena. Dokter Anda akan memberi tahu Anda jenis nutrisi cair apa yang digunakan.

Pendekatan ini merupakan alternatif dari tabung jejunostomi dan biasanya merupakan metode sementara untuk membawa Anda melalui periode yang sulit dengan gastroparesis. Nutrisi parenteral hanya digunakan ketika gastroparesis parah dan tidak dibantu dengan metode lain.

Stimulasi Listrik Lambung

Neurostimulator lambung adalah perangkat yang dioperasikan dengan baterai yang ditanamkan dengan operasi yang melepaskan denyut listrik ringan untuk membantu mengendalikan mual dan muntah yang berhubungan dengan gastroparesis. Opsi ini tersedia untuk orang yang mual dan muntahnya tidak membaik dengan obat-obatan. Studi lebih lanjut akan membantu menentukan siapa yang akan mendapat manfaat paling besar dari prosedur ini, yang tersedia di beberapa pusat di seluruh Amerika Serikat.

Racun botulinum

Penggunaan toksin botulinum telah dikaitkan dengan peningkatan gejala gastroparesis pada beberapa pasien; Namun, penelitian lebih lanjut tentang bentuk terapi ini diperlukan.

Bagaimana jika saya menderita diabetes dan gastroparesis?

Tujuan pengobatan utama untuk gastroparesis yang berhubungan dengan diabetes adalah untuk meningkatkan pengosongan lambung dan mendapatkan kembali kendali kadar glukosa darah. Perawatan termasuk perubahan diet, insulin, obat-obatan oral, dan, dalam kasus yang parah, tabung makanan dan nutrisi parenteral.

Perubahan diet

Dokter akan menyarankan perubahan pola makan seperti enam porsi kecil untuk membantu mengembalikan glukosa darah Anda ke tingkat yang lebih normal sebelum menguji Anda untuk gastroparesis. Dalam beberapa kasus, dokter atau ahli gizi mungkin menyarankan Anda mencoba makan beberapa makanan cair atau bubur sehari sampai kadar glukosa darah Anda stabil dan gejalanya membaik. Makanan cair menyediakan semua nutrisi yang ditemukan dalam makanan padat, tetapi dapat melewati lambung dengan lebih mudah dan cepat.

Insulin untuk Kontrol Glukosa Darah

Jika Anda menderita gastroparesis, makanan diserap lebih lambat dan pada waktu yang tidak terduga. Untuk mengontrol glukosa darah, Anda mungkin perlu

• minum insulin lebih sering atau ubah jenis insulin yang Anda pakai
• gunakan insulin Anda setelah makan daripada sebelumnya
• periksa kadar glukosa darah Anda sesering setelah Anda makan dan berikan insulin kapan pun diperlukan

Dokter Anda akan memberi Anda instruksi spesifik untuk mengonsumsi insulin berdasarkan kebutuhan khusus Anda.

---

Harapan melalui Penelitian

Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal Divisi Penyakit Pencernaan dan Nutrisi mendukung penelitian dasar dan klinis tentang gangguan motilitas gastrointestinal, termasuk gastroparesis. Di antara area lain, para peneliti sedang mempelajari apakah obat-obatan eksperimental dapat meringankan atau mengurangi gejala gastroparesis, seperti kembung, sakit perut, mual, dan muntah, atau mempersingkat waktu perut perlu mengosongkan isinya setelah makan.

Poin untuk Diingat

• Gastroparesis adalah hasil dari kerusakan pada saraf vagus, yang mengontrol pergerakan makanan melalui sistem pencernaan. Alih-alih bergerak melalui saluran pencernaan secara normal, makanan dipertahankan di perut.
• Gastroparesis dapat terjadi pada orang dengan diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2. Saraf vagus menjadi rusak setelah bertahun-tahun glukosa darah tinggi, mengakibatkan gastroparesis. Pada gilirannya, gastroparesis berkontribusi terhadap kontrol glukosa darah yang buruk.
• Gejala gastroparesis termasuk kepenuhan awal, sakit perut, kejang perut, mulas, mual, muntah, kembung, refluks gastroesofagus, kurang nafsu makan, dan penurunan berat badan.
• Gastroparesis didiagnosis dengan tes seperti x-ray, manometry, dan scan pengosongan lambung.
• Perawatan termasuk perubahan diet, obat-obatan oral, penyesuaian injeksi insulin untuk orang-orang dengan diabetes, tabung jejunostomi, nutrisi parenteral, neurostimulator lambung, atau botulinum toksin.

Untuk informasi lebih lanjut

American College of Gastroenterology
www.acg.gi.org

Asosiasi Diabetes Amerika
www.diabetes.org

Yayasan Internasional untuk Gangguan Gastrointestinal Fungsional
www.iffgd.org

National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) adalah layanan dari Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal (NIDDK). NIDDK adalah bagian dari Institut Kesehatan Nasional Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S.

Sumber: Publikasi NIH No. 07-4348, Juli 2007.