Diabetes dan Penyakit Ginjal

Diabetes adalah penyebab utama gagal ginjal. Info tentang komplikasi penyakit ginjal diabetes - diagnosis, penyebab, perawatan dan diabetes dan gagal ginjal.

Isi:

• Beban Kegagalan Ginjal
• Kursus Penyakit Ginjal
• Diagnosis CKD
• Efek Tekanan Darah Tinggi
• Mencegah dan Memperlambat Penyakit Ginjal
• Dialisis dan Transplantasi
• Good Care Membuat Perbedaan
• Poin untuk Diingat
• Harapan melalui Penelitian

Beban Kegagalan Ginjal

Setiap tahun di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 orang didiagnosis menderita gagal ginjal, suatu kondisi serius di mana ginjal gagal membuang limbah tubuh. Gagal ginjal adalah tahap akhir dari penyakit ginjal kronis (CKD).

Diabetes adalah penyebab paling umum dari gagal ginjal, terhitung hampir 44 persen dari kasus baru. Bahkan ketika diabetes dikendalikan, penyakit ini dapat menyebabkan CKD dan gagal ginjal. Kebanyakan orang dengan diabetes tidak mengembangkan CKD yang cukup parah untuk berkembang menjadi gagal ginjal. Hampir 24 juta orang di Amerika Serikat menderita diabetes, dan hampir 180.000 orang hidup dengan gagal ginjal akibat diabetes.

Orang dengan gagal ginjal menjalani dialisis, proses pembersihan darah buatan, atau transplantasi untuk menerima ginjal yang sehat dari donor. Sebagian besar warga AS yang mengalami gagal ginjal memenuhi syarat untuk mendapatkan perawatan yang didanai pemerintah federal. Pada tahun 2005, perawatan untuk pasien dengan gagal ginjal menelan biaya hampir $ 32 miliar di Amerika Serikat.

Sumber: Sistem Data Ginjal Amerika Serikat. Laporan Data Tahunan USRDS 2007.

Afrika-Amerika, Indian-Amerika, dan Hispanik / Latin mengembangkan diabetes, CKD, dan gagal ginjal pada tingkat yang lebih tinggi dari Kaukasia. Para ilmuwan belum dapat menjelaskan tingkat yang lebih tinggi ini. Mereka juga tidak dapat menjelaskan sepenuhnya pengaruh faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ginjal pada diabetes — faktor-faktor termasuk faktor keturunan, diet, dan kondisi medis lainnya, seperti tekanan darah tinggi. Mereka telah menemukan bahwa tekanan darah tinggi dan kadar glukosa darah yang tinggi meningkatkan risiko seseorang dengan diabetes akan berkembang menjadi gagal ginjal.

¹Sistem Data Ginjal Amerika Serikat. Laporan Data Tahunan USRDS 2007. Bethesda, MD: Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal, Institut Kesehatan Nasional, Departemen Kesehatan AS dan Layanan Kemanusiaan; 2007.

²Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. Statistik Diabetes Nasional, 2007. Bethesda, MD: Institut Kesehatan Nasional, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S., 2008.

---

Kursus Penyakit Ginjal

Penyakit ginjal diabetes membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Pada beberapa orang, fungsi penyaringan ginjal sebenarnya lebih tinggi dari normal pada beberapa tahun pertama diabetes mereka.

Selama beberapa tahun, orang yang menderita penyakit ginjal akan memiliki sejumlah kecil protein albumin darah yang mulai bocor ke urin mereka. Tahap pertama CKD ini disebut microalbuminuria. Fungsi penyaringan ginjal biasanya tetap normal selama periode ini.

Seiring perkembangan penyakit, lebih banyak albumin bocor ke dalam urin. Tahap ini dapat disebut macroalbuminuria atau proteinuria. Ketika jumlah albumin dalam urin meningkat, fungsi penyaringan ginjal biasanya mulai menurun. Tubuh menyimpan berbagai limbah saat filtrasi jatuh. Ketika kerusakan ginjal berkembang, tekanan darah juga sering meningkat.

Secara keseluruhan, kerusakan ginjal jarang terjadi pada 10 tahun pertama diabetes, dan biasanya, 15 hingga 25 tahun akan berlalu sebelum gagal ginjal terjadi. Bagi orang-orang yang hidup dengan diabetes selama lebih dari 25 tahun tanpa tanda-tanda gagal ginjal, risiko mengembangkannya menurun.

Diagnosis CKD

Penderita diabetes harus diskrining secara teratur untuk penyakit ginjal. Dua penanda kunci untuk penyakit ginjal adalah eGFR dan albumin urin.

• eGFR. eGFR adalah estimasi laju filtrasi glomerulus. Setiap ginjal mengandung sekitar 1 juta filter kecil yang terbuat dari pembuluh darah. Filter ini disebut glomeruli. Fungsi ginjal dapat diperiksa dengan memperkirakan berapa banyak darah yang disaring glomeruli dalam satu menit. Perhitungan eGFR didasarkan pada jumlah kreatinin, produk limbah, yang ditemukan dalam sampel darah. Ketika tingkat kreatinin naik, eGFR turun.

  Penyakit ginjal muncul ketika eGFR kurang dari 60 mililiter per menit.

  American Diabetes Association (ADA) dan National Institutes of Health (NIH) merekomendasikan agar eGFR dihitung dari kreatinin serum setidaknya setahun sekali pada semua diabetisi.

• Albumin urin. Albumin urin diukur dengan membandingkan jumlah albumin dengan jumlah kreatinin dalam sampel urin tunggal. Ketika ginjal sehat, urin akan mengandung sejumlah besar kreatinin tetapi hampir tidak ada albumin. Bahkan peningkatan kecil dalam rasio albumin terhadap kreatinin adalah tanda kerusakan ginjal.

  Penyakit ginjal hadir ketika urin mengandung lebih dari 30 miligram albumin per gram kreatinin, dengan atau tanpa penurunan eGFR.

  ADA dan NIH merekomendasikan penilaian tahunan ekskresi albumin urin untuk menilai kerusakan ginjal pada semua orang dengan diabetes tipe 2 dan orang-orang yang telah menderita diabetes tipe 1 selama 5 tahun atau lebih.

Jika penyakit ginjal terdeteksi, harus ditangani sebagai bagian dari pendekatan komprehensif untuk pengobatan diabetes.

Efek Tekanan Darah Tinggi

Tekanan darah tinggi, atau hipertensi, adalah faktor utama dalam perkembangan ginjal masalah pada penderita diabetes. Baik riwayat keluarga hipertensi dan adanya hipertensi tampaknya meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit ginjal. Hipertensi juga mempercepat perkembangan penyakit ginjal ketika sudah ada.

Tekanan darah direkam menggunakan dua angka. Angka pertama disebut tekanan sistolik, dan ini mewakili tekanan di arteri saat jantung berdetak. Angka kedua disebut tekanan diastolik, dan itu mewakili tekanan di antara detak jantung. Di masa lalu, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah lebih tinggi dari 140/90, dikatakan sebagai "140 lebih dari 90."

ADA dan Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional merekomendasikan agar penderita diabetes menjaga tekanan darah mereka di bawah 130/80.

Hipertensi dapat dilihat tidak hanya sebagai penyebab penyakit ginjal tetapi juga sebagai akibat dari kerusakan yang ditimbulkan oleh penyakit tersebut. Seiring perkembangan penyakit ginjal, perubahan fisik pada ginjal menyebabkan peningkatan tekanan darah. Oleh karena itu, spiral yang berbahaya, yang melibatkan peningkatan tekanan darah dan faktor-faktor yang meningkatkan tekanan darah, terjadi. Deteksi dini dan pengobatan hipertensi ringan sekalipun sangat penting bagi penderita diabetes.

---

Mencegah dan Memperlambat Penyakit Ginjal

Obat Tekanan Darah

Para ilmuwan telah membuat kemajuan besar dalam mengembangkan metode yang memperlambat timbulnya dan perkembangan penyakit ginjal pada penderita diabetes. Obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah dapat memperlambat perkembangan penyakit ginjal secara signifikan. Dua jenis obat, penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE) dan penghambat reseptor angiotensin (ARB), telah terbukti efektif dalam memperlambat perkembangan penyakit ginjal. Banyak orang memerlukan dua atau lebih obat untuk mengendalikan tekanan darah mereka. Selain inhibitor ACE atau ARB, diuretik juga bisa bermanfaat. Penghambat beta, penghambat saluran kalsium, dan obat tekanan darah lain mungkin juga diperlukan.

Contoh dari penghambat ACE yang efektif adalah lisinopril (Prinivil, Zestril), yang biasanya diresepkan dokter untuk mengobati penyakit ginjal diabetes. Manfaat lisinopril melampaui kemampuannya untuk menurunkan tekanan darah: ia dapat secara langsung melindungi glomeruli ginjal. ACE inhibitor telah menurunkan proteinuria dan memperlambat kemunduran bahkan pada diabetisi yang tidak memiliki tekanan darah tinggi.

Contoh ARB yang efektif adalah losartan (Cozaar), yang juga terbukti melindungi fungsi ginjal dan menurunkan risiko kejadian kardiovaskular.

Obat apa pun yang membantu pasien mencapai target tekanan darah 130/80 atau lebih rendah memberikan manfaat. Pasien dengan hipertensi ringan atau mikroalbuminuria persisten harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan tentang penggunaan obat antihipertensi.

Diet protein sedang

Pada penderita diabetes, konsumsi protein yang berlebihan bisa berbahaya. Para ahli merekomendasikan bahwa orang dengan penyakit ginjal diabetes mengkonsumsi makanan yang direkomendasikan untuk protein, tetapi hindari diet protein tinggi. Untuk orang-orang dengan fungsi ginjal yang sangat berkurang, diet yang mengandung jumlah protein yang berkurang dapat membantu menunda timbulnya gagal ginjal. Siapa pun yang mengikuti diet rendah protein harus bekerja dengan ahli gizi untuk memastikan nutrisi yang cukup.

Manajemen Glukosa Darah Intensif

Obat antihipertensi dan diet rendah protein dapat memperlambat CKD. Perawatan ketiga, yang dikenal sebagai manajemen intensif glukosa darah atau kontrol glikemik, telah menunjukkan harapan besar bagi penderita diabetes, terutama bagi mereka yang berada pada tahap awal CKD.

Tubuh manusia biasanya mengubah makanan menjadi glukosa, gula sederhana yang merupakan sumber energi utama bagi sel-sel tubuh. Untuk memasuki sel, glukosa membutuhkan bantuan insulin, hormon yang diproduksi oleh pankreas. Ketika seseorang tidak menghasilkan insulin yang cukup, atau tubuh tidak merespon insulin yang ada, tubuh tidak dapat memproses glukosa, dan itu menumpuk di dalam aliran darah. Tingginya kadar glukosa dalam darah menyebabkan diagnosis diabetes.

Manajemen intensif glukosa darah adalah rejimen pengobatan yang bertujuan untuk menjaga kadar glukosa darah mendekati normal. Rejimen tersebut meliputi pengujian glukosa darah secara rutin, pemberian insulin sepanjang hari berdasarkan asupan makanan dan aktivitas fisik, mengikuti rencana diet dan aktivitas, dan berkonsultasi dengan tim perawatan kesehatan secara teratur. Beberapa orang menggunakan pompa insulin untuk memasok insulin sepanjang hari.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan efek menguntungkan dari manajemen intensif glukosa darah. Dalam Trial Kontrol dan Komplikasi Diabetes yang didukung oleh Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal (NIDDK), para peneliti menemukan 50 persen penurunan perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal diabetes dini pada peserta yang mengikuti rejimen intensif untuk mengendalikan glukosa darah level. Pasien yang dikelola secara intensif memiliki kadar glukosa darah rata-rata 150 miligram per desiliter — sekitar 80 miligram per desiliter lebih rendah dari level yang diamati dalam konvensional pasien yang dikelola. The United Kingdom Prospective Diabetes Study, yang dilakukan dari tahun 1976 hingga 1997, menunjukkan secara meyakinkan bahwa, pada orang dengan peningkatan kontrol glukosa darah, risiko penyakit ginjal dini berkurang sebesar a ketiga. Studi tambahan yang dilakukan selama beberapa dekade terakhir telah dengan jelas menetapkan bahwa program apa pun yang dihasilkan menurunkan kadar glukosa darah secara berkelanjutan akan bermanfaat bagi pasien pada tahap awal CKD.

Dialisis dan Transplantasi

Ketika penderita diabetes mengalami gagal ginjal, mereka harus menjalani dialisis atau transplantasi ginjal. Baru-baru ini sebagai tahun 1970-an, para ahli medis biasanya mengecualikan orang dengan diabetes dari dialisis dan transplantasi, sebagian karena para ahli merasa kerusakan yang disebabkan oleh diabetes akan mengimbangi manfaat dari perawatan. Saat ini, karena kontrol diabetes yang lebih baik dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik setelah perawatan, dokter tidak ragu untuk menawarkan dialisis dan transplantasi ginjal kepada penderita diabetes.

Saat ini, kelangsungan hidup ginjal yang ditransplantasikan ke diabetisi hampir sama dengan kelangsungan hidup transplantasi pada orang tanpa diabetes. Dialisis untuk penderita diabetes juga bekerja dengan baik dalam jangka pendek. Meski begitu, penderita diabetes yang menerima transplantasi atau dialisis mengalami morbiditas dan tinggi angka kematian karena komplikasi diabetes yang menyertai — seperti kerusakan pada jantung, mata, dan saraf.

---

Good Care Membuat Perbedaan

Penderita diabetes harus

• minta penyedia layanan kesehatan mereka mengukur tingkat A1C mereka setidaknya dua kali setahun. Tes ini memberikan rata-rata tertimbang kadar glukosa darah mereka selama 3 bulan sebelumnya. Mereka harus bertujuan untuk menyimpannya di bawah 7 persen.
• bekerja dengan penyedia layanan kesehatan mereka mengenai injeksi insulin, obat-obatan, perencanaan makan, aktivitas fisik, dan pemantauan glukosa darah.
• memeriksakan tekanan darah mereka beberapa kali dalam setahun. Jika tekanan darah tinggi, mereka harus mengikuti rencana penyedia layanan kesehatan mereka untuk menjaganya agar tetap di dekat tingkat normal. Mereka harus berusaha menyimpannya kurang dari 130/80.
• tanyakan kepada penyedia layanan kesehatan mereka apakah mereka mungkin mendapat manfaat dari menggunakan ACE inhibitor atau ARB.
• minta penyedia layanan kesehatan mereka untuk mengukur eGFR mereka setidaknya setahun sekali untuk mengetahui seberapa baik ginjal mereka bekerja.
• meminta penyedia layanan kesehatan mereka untuk mengukur jumlah protein dalam urin mereka setidaknya setahun sekali untuk memeriksa kerusakan ginjal.
• tanyakan kepada penyedia layanan kesehatan mereka apakah mereka harus mengurangi jumlah protein dalam makanan mereka dan meminta rujukan untuk menemui ahli diet terdaftar untuk membantu perencanaan makan.

Poin untuk Diingat

• Diabetes adalah penyebab utama penyakit ginjal kronis (CKD) dan gagal ginjal di Amerika Serikat.
• Penderita diabetes harus diskrining secara teratur untuk penyakit ginjal. Dua penanda kunci untuk penyakit ginjal adalah perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) dan albumin urin.
• Obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah dapat memperlambat perkembangan penyakit ginjal secara signifikan. Dua jenis obat, penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE) dan penghambat reseptor angiotensin (ARB), telah terbukti efektif dalam memperlambat perkembangan penyakit ginjal.
• Pada penderita diabetes, konsumsi protein yang berlebihan bisa berbahaya.
• Manajemen glukosa darah secara intensif telah menunjukkan harapan besar bagi penderita diabetes, terutama bagi mereka yang berada pada tahap awal CKD.

Harapan melalui Penelitian

Jumlah orang dengan diabetes meningkat. Akibatnya, jumlah orang dengan gagal ginjal yang disebabkan oleh diabetes juga bertambah. Beberapa ahli meramalkan bahwa diabetes segera mungkin merupakan setengah dari kasus gagal ginjal. Mengingat meningkatnya penyakit dan kematian terkait dengan diabetes dan gagal ginjal, pasien, peneliti, dan profesional perawatan kesehatan akan terus mendapatkan manfaat dengan mengatasi hubungan antara keduanya penyakit. NIDDK adalah pemimpin dalam mendukung penelitian di bidang ini.

Beberapa bidang penelitian yang didukung oleh NIDDK memiliki potensi besar. Penemuan cara untuk memprediksi siapa yang akan mengembangkan penyakit ginjal dapat menyebabkan pencegahan yang lebih besar, seperti diabetisi yang mengetahui mereka berada pada strategi lembaga risiko seperti manajemen intensif glukosa darah dan tekanan darah kontrol.

Sumber: Publikasi NIH No. 08-3925, September 2008