Memotong Perilaku dan Suicidality Terhubung dengan Trauma Anak

Trauma / pembatalan masa lalu sebagai anteseden
Van der Kolk, Perry, dan Herman (1991) melakukan penelitian terhadap pasien yang menunjukkan perilaku memotong dan bunuh diri. Mereka menemukan bahwa paparan pelecehan fisik atau pelecehan seksual, pengabaian fisik atau emosional, dan keluarga kacau kondisi selama masa kanak-kanak, latensi dan remaja adalah prediktor yang dapat diandalkan dari jumlah dan tingkat keparahan pemotongan. Semakin awal pelecehan dimulai, semakin besar kemungkinan subyek untuk memotong dan semakin parah pemotongan mereka. Korban pelecehan seksual kemungkinan besar akan dipotong. Mereka meringkas,... mengabaikan [adalah] prediktor paling kuat dari perilaku merusak diri sendiri. Ini menyiratkan bahwa meskipun trauma masa kanak-kanak berkontribusi besar pada inisiasi perilaku merusak diri sendiri, kurangnya keterikatan yang aman mempertahankannya. Mereka... yang tidak dapat mengingat perasaan istimewa atau dicintai oleh siapa pun ketika anak-anak paling tidak mampu... mengendalikan perilaku merusak diri mereka.

Dalam makalah yang sama ini, van der Kolk et al. perhatikan bahwa disosiasi dan frekuensi pengalaman disosiatif tampaknya terkait dengan adanya perilaku yang merugikan diri sendiri. Disosiasi di masa dewasa juga secara positif terkait dengan pelecehan, penelantaran, atau trauma sebagai seorang anak.

Lebih banyak dukungan untuk teori bahwa pelecehan fisik atau seksual atau trauma adalah anteseden penting untuk perilaku ini berasal dari artikel 1989 di American Journal of Psychiatry. Greenspan dan Samuel menyajikan tiga kasus di mana perempuan yang tampaknya tidak memiliki psikopatologi sebelumnya disajikan sebagai pemotong diri setelah pemerkosaan traumatis.

Validasi bebas dari penyalahgunaan
Meskipun pelecehan dan pelecehan seksual dan fisik tampaknya dapat memicu perilaku melukai diri sendiri, kebalikannya tidak berlaku: banyak dari mereka yang melukai diri sendiri tidak menderita pelecehan di masa kecil. Sebuah studi tahun 1994 oleh Zweig-Frank et al. menunjukkan tidak ada hubungan sama sekali antara pelecehan, disosiasi, dan cedera diri di antara pasien yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian borderline. Sebuah studi lanjutan oleh Brodsky, et al. (1995) juga menunjukkan bahwa pelecehan sebagai seorang anak bukan penanda untuk disosiasi dan cedera diri sebagai orang dewasa. Karena studi ini dan lainnya serta pengamatan pribadi, menjadi jelas bagi saya bahwa ada beberapa karakteristik dasar hadir pada orang yang melukai diri sendiri yang tidak hadir pada mereka yang tidak, dan bahwa faktornya adalah sesuatu yang lebih halus daripada pelecehan sebagai anak. Membaca karya Linehan memberikan ide bagus tentang apa faktornya.

Linehan (1993a) berbicara tentang orang-orang yang SI tumbuh dalam "lingkungan yang tidak valid." Sementara rumah yang kejam tentu saja memenuhi syarat sebagai tidak sah, demikian juga situasi "normal" lainnya. Dia berkata:

Lingkungan yang tidak valid adalah lingkungan di mana komunikasi pengalaman pribadi dipenuhi oleh respons yang tidak menentu, tidak pantas, atau ekstrem. Dengan kata lain, ekspresi pengalaman pribadi tidak divalidasi; sebaliknya sering dihukum dan / atau diremehkan. pengalaman emosi yang menyakitkan diabaikan. Interpretasi individu terhadap perilakunya sendiri, termasuk pengalaman dari maksud dan motivasi dari perilakunya, ditolak ...

Validasi memiliki dua karakteristik utama. Pertama, ini memberitahu individu bahwa dia salah dalam deskripsi dan analisisnya tentang pengalamannya sendiri, terutama dalam pandangannya tentang apa yang menyebabkan emosi, kepercayaan, dan tindakannya sendiri. Kedua, ini menghubungkan pengalamannya dengan karakteristik atau sifat kepribadian yang tidak dapat diterima secara sosial.

Pembatalan ini dapat mengambil banyak bentuk:

• "Kamu marah tapi kamu tidak akan mengakuinya."
• "Kamu bilang tidak, tapi maksudmu ya, aku tahu."
• "Kamu benar-benar melakukan (sesuatu yang sebenarnya tidak kamu lakukan). Berhenti berbohong."
• "Kamu hipersensitif."
• "Kamu hanya malas." "
• Saya tidak akan membiarkan Anda memanipulasi saya seperti itu. "
• "Semangatlah. Jepret dari itu. Anda bisa melupakan ini. "
• "Jika kamu hanya melihat sisi baiknya dan berhenti menjadi pesimis ..."
• "Kamu tidak berusaha cukup keras."
• "Aku akan memberimu sesuatu untuk dimarahi!"

Semua orang mengalami pembatalan seperti ini pada suatu waktu atau yang lain, tetapi bagi orang yang dibesarkan dalam lingkungan yang tidak valid, pesan ini diterima secara konstan. Orang tua mungkin bermaksud baik tetapi terlalu tidak nyaman dengan emosi negatif untuk memungkinkan anak-anak mereka mengekspresikannya, dan hasilnya adalah pembatalan yang tidak disengaja. Pembatalan kronis dapat mengarah pada pembatalan-diri dan ketidakpercayaan diri yang hampir di bawah sadar, dan pada perasaan "Saya tidak pernah berarti" van der Kolk et al. menggambarkan.

Pertimbangan Biologis dan Neurokimia
Telah ditunjukkan (Carlson, 1986) bahwa penurunan kadar serotonin menyebabkan peningkatan perilaku agresif pada tikus. Dalam penelitian ini, inhibitor serotonin menghasilkan peningkatan agresi dan rangsang serotonin menurunkan agresi pada tikus. Karena kadar serotonin juga dikaitkan dengan depresi, dan depresi telah diidentifikasi secara positif sebagai salah satu konsekuensi jangka panjang dari penganiayaan fisik masa kanak-kanak (Malinosky-Rummell dan Hansen, 1993), ini dapat menjelaskan mengapa perilaku merugikan diri sendiri terlihat lebih sering di antara mereka yang dilecehkan sebagai anak-anak daripada di antara populasi umum (Malinosky-Rummel dan Hansen, 1993). Tampaknya, garis investigasi yang paling menjanjikan di bidang ini adalah hipotesis bahwa melukai diri sendiri dapat terjadi akibat penurunan neurotransmitter otak yang diperlukan.

Pandangan ini didukung oleh bukti-bukti yang disajikan dalam Winchel dan Stanley (1991) bahwa meskipun sistem opiat dan dopaminergik tampaknya tidak terlibat dalam merugikan diri sendiri, sistem serotonin melakukannya. Obat-obatan yang merupakan prekursor serotonin atau yang menghambat reuptake serotonin (sehingga membuat lebih banyak tersedia untuk otak) tampaknya memiliki beberapa efek pada perilaku merugikan diri sendiri. Winchel dan Staley berhipotesis tentang hubungan antara fakta ini dan kesamaan klinis antara obsesif-kompulsif (diketahui dibantu oleh obat penambah serotonin) dan melukai diri sendiri tingkah laku. Mereka juga mencatat bahwa beberapa obat penstabil suasana hati dapat menstabilkan perilaku semacam ini.

Serotonin
Coccaro dan rekannya telah melakukan banyak hal untuk memajukan hipotesis bahwa defisit dalam sistem serotonin berimplikasi pada perilaku yang merugikan diri sendiri. Mereka menemukan (1997c) bahwa lekas marah adalah inti perilaku berkorelasi dari fungsi serotonin, dan jenis perilaku agresif yang ditunjukkan pada respons terhadap iritasi tampaknya tergantung pada kadar serotonin - jika mereka normal, sifat mudah marah dapat diekspresikan dengan berteriak, melempar hal-hal, dll. Jika kadar serotonin rendah, agresi meningkat dan respons terhadap iritasi meningkat menjadi cedera diri, bunuh diri, dan / atau serangan terhadap orang lain.

Simeon et al. (1992) menemukan bahwa perilaku merugikan diri secara signifikan berkorelasi negatif dengan jumlah situs pengikatan platelet imipramine self-injury memiliki platelet lebih sedikit. situs pengikat imipramine, tingkat aktivitas serotonin) dan perhatikan bahwa ini "mungkin mencerminkan disfungsi serotonergik sentral dengan berkurangnya serotonin presinaptik melepaskan.... Disfungsi serotonergik dapat memfasilitasi mutilasi diri. "

Ketika hasil ini dipertimbangkan dalam terang kerja seperti itu oleh Stoff et al. (1987) dan Birmaher et al. (1990), yang menghubungkan jumlah situs pengikatan platelet imipramine yang berkurang dengan impulsif dan agresi, tampak bahwa yang paling tepat klasifikasi untuk perilaku merugikan diri sendiri mungkin sebagai gangguan kontrol impuls yang mirip dengan trikotilomania, kleptomania, atau kompulsif perjudian.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertz dan Favazza, 1997) telah menyelidiki bagaimana kadar prolaktin dalam darah merespon dosis d-fenfluramine pada subyek yang melukai dan mengontrol diri. Respons prolaktin pada subjek yang melukai diri sendiri tumpul, yang "menunjukkan adanya defisit pada keseluruhan 5-HT sentral (sinotonik) pre-sinaptik (serotonin) fungsi. "Stein et al. (1996) menemukan tumpahan serupa respon prolaktin pada tantangan fenfluramin pada subjek dengan gangguan kepribadian kompulsif, dan Coccaro et al. (1997c) menemukan respons prolaktin bervariasi berbanding terbalik dengan skor pada skala Life History of Aggress.

Tidak jelas apakah kelainan ini disebabkan oleh trauma / pelecehan / pengalaman yang tidak valid atau apakah beberapa orang dengan jenis-jenis kelainan otak ini memiliki pengalaman hidup yang traumatis yang mencegah pembelajaran mereka cara-cara yang efektif untuk mengatasi kesusahan dan yang menyebabkan mereka merasa mereka memiliki sedikit kendali atas apa yang terjadi dalam hidup mereka dan kemudian terpaksa melukai diri sendiri sebagai cara mengatasi.

Mengetahui kapan harus berhenti - rasa sakit tampaknya tidak menjadi faktor
Kebanyakan dari mereka yang melukai diri sendiri tidak bisa menjelaskannya, tetapi mereka tahu kapan harus menghentikan sesi. Setelah sejumlah cedera, kebutuhannya terpenuhi dan pelaku merasa damai, tenang, tenang. Hanya 10% responden dari survei Conterio dan Favazza 1986 yang melaporkan merasa "sangat sakit"; 23 persen melaporkan nyeri sedang dan 67% melaporkan merasa sedikit atau tidak ada rasa sakit sama sekali. Naloxone, obat yang membalikkan efek opiods (termasuk endorfin, alami tubuh) obat penghilang rasa sakit), diberikan kepada self-mutilator dalam satu penelitian tetapi tidak terbukti efektif (lihat Richardson dan Zaleski, 1986). Temuan ini menarik dalam terang Haines et al. (1995), sebuah penelitian yang menemukan bahwa pengurangan ketegangan psikofisiologis mungkin menjadi tujuan utama cedera diri. Bisa jadi ketika tingkat ketenangan fisiologis tertentu tercapai, orang yang melukai diri sendiri tidak lagi merasakan kebutuhan mendesak untuk menimbulkan kerugian pada tubuhnya. Kurangnya rasa sakit mungkin karena disosiasi pada beberapa melukai diri sendiri, dan cara cedera diri berfungsi sebagai perilaku fokus untuk orang lain.

Penjelasan Behavioralis
CATATAN: sebagian besar ini berlaku terutama untuk cedera diri stereotip, seperti yang terlihat pada klien yang terbelakang dan autis.

Banyak pekerjaan telah dilakukan dalam psikologi perilaku dalam upaya untuk menjelaskan etiologi perilaku yang merugikan diri sendiri. Dalam ulasan tahun 1990, Belfiore dan Dattilio memeriksa tiga penjelasan yang mungkin. Mereka mengutip Phillips dan Muzaffer (1961) dalam menggambarkan cedera diri sebagai "tindakan yang dilakukan oleh seseorang atas dirinya yang cenderung 'memotong, menghapus, melukai, menghancurkan, untuk membuat 'bagian tubuh yang tidak sempurna. "Studi ini juga menemukan bahwa frekuensi cedera diri lebih tinggi pada wanita tetapi tingkat keparahan cenderung lebih ekstrim pada wanita. laki-laki Belfiore dan Dattilio juga menunjukkan bahwa istilah "melukai diri sendiri" dan "melukai diri sendiri" menipu; deskripsi yang diberikan di atas tidak berbicara dengan maksud dari perilaku tersebut.

Pengkondisian Operan
Perlu dicatat bahwa penjelasan yang melibatkan pengkondisian operan umumnya lebih berguna ketika berhadapan dengan stereotipik self-injury dan kurang berguna dengan perilaku episodik / berulang.

Dua paradigma dikemukakan oleh mereka yang ingin menjelaskan cedera diri dalam hal pengkondisian operan. Salah satunya adalah bahwa individu yang melukai diri sendiri secara positif diperkuat dengan mendapatkan perhatian dan dengan demikian cenderung mengulangi tindakan merugikan diri sendiri. Implikasi lain dari teori ini adalah bahwa stimulasi sensorik yang terkait dengan melukai diri sendiri dapat berfungsi sebagai penguat positif dan dengan demikian menjadi stimulus untuk penyalahgunaan diri lebih lanjut.

Yang lain berpendapat bahwa individu melukai diri sendiri untuk menghilangkan beberapa stimulus permusuhan atau kondisi yang tidak menyenangkan (emosional, fisik, apa pun). Paradigma penguatan negatif ini didukung oleh penelitian yang menunjukkan bahwa intensitas cedera diri dapat ditingkatkan dengan meningkatkan "permintaan" suatu situasi. Akibatnya, melukai diri sendiri adalah cara untuk melepaskan diri dari rasa sakit emosional yang tak tertahankan.

Kontingensi Sensorik
Salah satu hipotesis yang telah lama dipegang adalah bahwa orang yang melukai diri sendiri berusaha memediasi tingkat-tingkat gairah inderawi. Melukai diri sendiri dapat meningkatkan gairah indrawi (banyak responden dalam survei internet mengatakan itu yang menyebabkannya merasa lebih nyata) atau menguranginya dengan menutupi input sensorik yang bahkan lebih menyedihkan daripada menyakiti diri sendiri. Hal ini tampaknya terkait dengan apa yang ditemukan Haines dan Williams (1997): cedera diri memberikan pelepasan / rangsangan fisiologis yang cepat dan dramatis. Cataldo dan Harris (1982) menyimpulkan bahwa teori-teori gairah, meskipun memuaskan dalam kekikiran mereka, perlu mempertimbangkan dasar biologis dari faktor-faktor ini.