Perilaku bunuh diri yang bunuh diri pada orang dengan BPD

Tidak seperti bentuk lain dari self-injury, bunuh diri self-injury memiliki makna khusus, terutama dalam konteks gangguan kepribadian borderline. Bagaimana cedera diri bunuh diri dibedakan dari cedera diri non-bunuh diri pada pasien-pasien ini, dan bagaimana perilaku mereka dapat dinilai dan diobati dengan baik?

Borderline personality disorder (BPD) ditandai dengan hubungan yang tidak stabil, citra diri dan pengaruh, serta impulsif, yang dimulai pada awal masa dewasa. Pasien dengan BPD melakukan upaya untuk menghindari pengabaian. Mereka sering menunjukkan bunuh diri berulang dan / atau perilaku melukai diri sendiri, perasaan hampa, amarah yang hebat, dan / atau disasosiasi atau paranoia. Cidera bunuh diri dan bunuh diri sangat umum terjadi pada BPD. Zanarini et al. (1990) menemukan bahwa lebih dari 70% pasien dengan BPD mengalami cedera diri atau melakukan upaya bunuh diri, dibandingkan dengan hanya 17,5% pasien dengan BPD lainnya. gangguan kepribadian. Namun demikian, dokter secara konsisten salah memahami dan menganiaya aspek BPD ini.

Ada banyak kontroversi seputar diagnosis BPD, mulai dari pengertian bahwa istilah itu sendiri menyesatkan dan menakutkan, hingga fakta bahwa diagnosis sering dibuat dengan cara yang tidak konsisten (Davis et al., 1993), hingga kurangnya kejelasan tentang apakah diagnosis harus Axis I atau Axis II (Coid, 1993; Kjellander et al., 1998). Selain itu, pasien ini sering dikeluarkan dari uji klinis karena risiko yang dirasakan.

Lebih penting, bagaimanapun, adalah kenyataan bahwa perilaku bunuh diri yang merugikan diri sendiri biasanya dipahami di dalam konteks gangguan depresi mayor, sedangkan fenomenologi perilaku ini dalam BPD cukup berbeda. Selain itu, perilaku non-bunuh diri yang merugikan diri sendiri sering dipahami oleh klinisi sebagai sinonim dengan perilaku bunuh diri, tetapi sekali lagi, dapat dibedakan secara terpisah, terutama dalam konteks BPD. Ada kemungkinan bahwa, meskipun cedera diri dan perilaku bunuh diri berbeda, mereka dapat melayani fungsi yang sama. Fenomena ini memiliki implikasi penting untuk rekomendasi perawatan.

Bunuh diri di BPD vs. Depresi Besar

Dalam konseptualisasi tradisional yang dikembangkan dari bunuh diri dilihat sebagai aspek dari depresi berat, perilaku bunuh diri biasanya dipahami sebagai tanggapan terhadap rasa putus asa yang mendalam dan keinginan untuk mati, yang, jika tidak berhasil, biasanya menghasilkan kegigihan depresi. Tanda-tanda vegetatif menonjol, dan perasaan bunuh diri mereda ketika depresi besar berhasil diobati dengan antidepresan, psikoterapi atau kombinasi mereka. Sebaliknya, bunuh diri dalam konteks BPD tampaknya lebih bersifat episodik dan sementara, dan pasien sering melaporkan merasa lebih baik setelahnya.

Faktor risiko perilaku bunuh diri dalam Borderline Personality Disorder menunjukkan beberapa perbedaan, serta kesamaan, dengan individu yang bunuh diri dalam konteks depresi berat. Brodsky et al. (1995) mencatat bahwa disosiasi, terutama pada pasien dengan BPD, berkorelasi dengan mutilasi diri. Studi komorbiditas telah menghasilkan hasil yang tidak jelas. Paus dkk. (1983) menemukan bahwa sejumlah besar pasien dengan BPD juga menunjukkan gangguan afektif utama, dan Kelly et al. (2000) menemukan bahwa pasien dengan BPD saja dan / atau pasien dengan BPD plus depresi berat lebih mungkin melakukan percobaan bunuh diri daripada pasien dengan depresi berat saja. Sebaliknya, Hampton (1997) menyatakan bahwa penyelesaian bunuh diri pada pasien dengan BPD sering terjadi tidak terkait dengan gangguan mood komorbiditas (Mehlum et al., 1994) dan sampai tingkat ide bunuh diri (Sabo et al., 1995).

Konseptualisasi Membahayakan Diri Sendiri

Perilaku bunuh diri biasanya didefinisikan sebagai perilaku yang merusak diri sendiri dengan maksud untuk mati. Jadi, harus ada tindakan dan niat untuk mati agar suatu perilaku dianggap bunuh diri. Melukai diri sendiri tanpa bunuh diri umumnya menyiratkan perilaku merusak diri sendiri tanpa niat untuk mati dan sering dianggap sebagai perilaku bunuh diri dipicu oleh kesusahan, sering bersifat interpersonal, atau sebagai ekspresi frustrasi dan kemarahan diri. Biasanya melibatkan perasaan gangguan dan penyerapan dalam tindakan, kemarahan, mati rasa, pengurangan ketegangan, dan kelegaan, diikuti oleh perasaan mempengaruhi regulasi dan penghinaan diri. Kebingungan di lapangan mengenai definisi istilah parasitoid dapat menyebabkan kesalahpahaman tentang perbedaan fungsi dan bahaya bunuh diri dan bunuh diri yang tidak bunuh diri. Parasuicide, atau bunuh diri palsu, mengelompokkan semua bentuk melukai diri sendiri yang tidak mengakibatkan kematian - baik percobaan bunuh diri maupun cedera diri non-bunuh diri. Banyak orang yang terlibat dalam melukai diri sendiri yang tidak bunuh diri berisiko terhadap perilaku bunuh diri.

Kami mengusulkan bahwa cedera diri non-bunuh diri di BPD secara unik berada pada spektrum yang fenomenologis dengan bunuh diri. Mungkin faktor yang paling membedakan, seperti yang ditunjukkan oleh Linehan (1993), adalah bahwa cedera diri dapat membantu pasien untuk mengatur emosi mereka - suatu area di mana mereka memiliki kesulitan yang luar biasa. Tindakan itu sendiri cenderung mengembalikan rasa keseimbangan emosional dan mengurangi keadaan internal dari kekacauan dan ketegangan. Salah satu aspek yang mencolok adalah kenyataan bahwa rasa sakit fisik kadang-kadang tidak ada atau, sebaliknya, mungkin berpengalaman dan disambut, sebagai validasi dari rasa sakit psikologis dan / atau sarana untuk membalikkan rasa kematian. Pasien sering melaporkan merasa kurang kesal setelah episode. Dengan kata lain, ketika cedera diri muncul karena perasaan tertekan, ia telah menjalankan fungsinya dan keadaan emosi pasien membaik. Temuan biologis menunjuk pada hubungan antara impulsif dan bunuh diri mendukung gagasan itu bunuh diri dan melukai diri sendiri, khususnya dalam konteks BPD, dapat terjadi pada sebuah kontinum (Oquendo dan Mann, 2000; Stanley dan Brodsky, dalam pers).

Namun, penting untuk diketahui bahwa walaupun pasien dengan BPD melukai diri sendiri dan mencoba bunuh diri karena alasan yang sama, kematian mungkin merupakan hasil yang tidak disengaja dan tidak menguntungkan. Karena pasien dengan BPD mencoba bunuh diri begitu sering, dokter sering meremehkan niat mereka untuk mati. Faktanya, individu dengan BPD yang melukai diri sendiri dua kali lebih mungkin untuk melakukan bunuh diri dibandingkan yang lain (Cowdry et al., 1985), dan 9% dari 10% pasien rawat jalan yang didiagnosis dengan BPD akhirnya bunuh diri (Paris et al., 1987). Stanley et al. (2001) menemukan bahwa para pelaku percobaan bunuh diri dengan gangguan kepribadian cluster B yang mengalami mutilasi diri sama seringnya mati sering tidak menyadari mematikan upaya mereka, dibandingkan dengan pasien dengan gangguan kepribadian cluster B yang tidak melukai diri sendiri.

Pengobatan Perilaku Bunuh Diri dan Cedera Diri

Sementara melukai diri sendiri yang tidak bunuh diri dapat menyebabkan kematian, itu lebih mungkin tidak terjadi dan, pada kenyataannya, hanya kadang-kadang menyebabkan cedera serius seperti kerusakan saraf. Namun, pasien sering dirawat di rumah sakit di unit psikiatris dengan cara yang sama dengan yang mereka lakukan untuk upaya bunuh diri yang jujur. Selain itu, sementara maksudnya adalah paling sering mengubah kondisi internal, yang bertentangan dengan kondisi eksternal, dokter dan mereka yang dalam hubungan dengan melukai diri sendiri mengalami perilaku ini sebagai manipulatif dan mengendalikan. Telah dicatat bahwa cedera diri dapat menimbulkan reaksi kontra-transferensi yang cukup kuat dari terapis.

Meskipun jelas ada komponen biologis untuk gangguan ini, hasil intervensi farmakologis tidak meyakinkan. Kelas dan jenis obat yang berbeda sering digunakan untuk aspek perilaku yang berbeda (misalnya, kesedihan dan ketidakstabilan afektif, psikosis dan impulsif) (Hollander et al., 2001).

Satu kelas intervensi psikologis adalah terapi perilaku-kognitif (CBT), di antaranya ada beberapa model, mis., Beck dan Freeman (1990), terapi analisis-kognitif (CAT) yang dikembangkan oleh Wildgoose et Al. (2001), dan bentuk CBT yang semakin terkenal yang disebut terapi perilaku dialektik (DBT), dikembangkan oleh Linehan (1993) khusus untuk BPD. Terapi perilaku dialektik ditandai oleh dialektika antara penerimaan dan perubahan, fokus pada perolehan keterampilan dan generalisasi keterampilan, dan pertemuan tim konsultasi. Dalam arena psikoanalitik, ada kontroversi mengenai apakah konfrontatif, interpretatif pendekatan (mis., Kernberg, 1975) atau pendekatan empati yang suportif (mis., Adler, 1985) lebih efektif.

Pikiran Penutup

Makalah ini membahas masalah konseptual dan pengobatan kontemporer yang berperan dalam memahami perilaku bunuh diri dan melukai diri sendiri dalam konteks BPD. Masalah diagnostik dan fenomenologi perilaku yang merugikan diri sendiri penting untuk dipertimbangkan. Pendekatan pengobatan termasuk intervensi farmakologis, psikoterapi dan kombinasinya.

Tentang Penulis:

Gerson adalah ilmuwan riset di departemen ilmu saraf di Negara Bagian New York Psychiatric Institute, asisten direktur proyek di Safe Horizon dan dalam praktik pribadi di Brooklyn, N.Y.

Stanley adalah seorang ilmuwan penelitian di departemen ilmu saraf di New York State Psychiatric Institute, profesor di departemen psikiatri di Universitas Columbia dan profesor di departemen psikologi di City University of New York.

Sumber: Waktu Psikiatri, Desember 2003 Vol. XX Edisi 13

Referensi

Adler G (1985), Borderline Psychopathology dan Perawatannya. New York: Aronson.

Beck AT, Freeman A (1990), Terapi Kognitif Gangguan Kepribadian. New York: The Guilford Press.

Brodsky BS, Cloitre M, Dulit RA (1995), Hubungan disosiasi dengan mutilasi diri dan pelecehan masa kecil dalam gangguan kepribadian ambang. Am J Psychiatry 152 (12): 1788-1792 [lihat komentar].

Coid JW (1993), Sebuah sindrom afektif pada psikopat dengan gangguan kepribadian borderline? Br J Psikiatri 162: 641-650.

Cowdry RW, Pickar D, Davies R (1985), Gejala dan temuan EEG pada sindrom garis batas. Int J Psychiatry Med 15 (3): 201-211.

Davis RT, Blashfield RK, McElroy RA Jr (1993), Kriteria pembobotan dalam diagnosis gangguan kepribadian: demonstrasi. J Abnorm Psychol 102 (2): 319-322.

Hampton MC (1997), terapi perilaku dialektik dalam pengobatan orang dengan gangguan kepribadian borderline. Arch Psychiatr Nurs 11 (2): 96-101.

Hollander E, Allen A, Lopez RP dkk. (2001), Sebuah percobaan pendahuluan double-blind, terkontrol plasebo divalproex sodium pada gangguan kepribadian ambang. J Clin Psychiatry 62 (3): 199-203.

Kelly TM, PH Soloff, Lynch KG dkk. (2000), Peristiwa kehidupan terbaru, penyesuaian sosial, dan upaya bunuh diri pada pasien dengan depresi berat dan gangguan kepribadian ambang. J Personal Disord 14 (4): 316-326.

Kernberg OF (1975), Kondisi Perbatasan dan Narsisme Patologis. New York: Aronson.

Kjellander C, Bongar B, King A (1998), Suicidality dalam gangguan kepribadian borderline. Krisis 19 (3): 125-135.

Linehan MM (1993), Perawatan Kognitif-Perilaku untuk Gangguan Kepribadian Borderline: Dialektika Pengobatan Efektif. New York: The Guilford Press.

Mehlum L, Friis S, P Vaglum, Karterud S (1994), Pola longitudinal perilaku bunuh diri dalam gangguan perbatasan: studi tindak lanjut prospektif. Acta Psychiatr Scand 90 (2): 124-130.

Oquendo MA, Mann JJ (2000), Biologi impulsif dan bunuh diri. Psychiatr Clin North Am 23 (1): 11-25.

Paris J, Brown R, Nowlis D (1987), Tindak lanjut jangka panjang pasien perbatasan di rumah sakit umum. Psikiatri Compr 28 (6): 530-535.

Paus HG Jr, Jonas JM, Hudson JI et al. (1983), Validitas gangguan kepribadian borderline DSM-III. A phenomologic, riwayat keluarga, respon pengobatan, dan studi tindak lanjut jangka panjang. Arch Gen Psychiatry 40 (1): 23-30.

Sabo AN, Gunderson JG, Najavits LM et al. (1995), Perubahan dalam penghancuran diri pasien garis batas dalam psikoterapi. Calon tindak lanjut. J Nerv Ment Dis 183 (6): 370-376.

Stanley B, Brodsky B (dalam pers), perilaku bunuh diri dan melukai diri sendiri dalam gangguan kepribadian borderline: model pengaturan diri. Dalam: Perspektif Gangguan Kepribadian Borderline: Dari Profesional ke Anggota Keluarga, Hoffman P, ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Press Inc.

Stanley B, Gameroff MJ, Michalsen V, Mann JJ (2001), Apakah para pelaku bunuh diri yang merusak diri sendiri dari populasi yang unik? Am J Psychiatry 158 (3): 427-432.

Wildgoose A, Clarke S, Waller G (2001), Mengobati fragmentasi kepribadian dan disosiasi dalam gangguan kepribadian borderline: studi percontohan tentang dampak terapi analitik kognitif. Br J Med Psychol 74 (hal 1): 47-55.

Zanarini MC, Gunderson JG, Frankenburg FR, Chauncey DL (1990), Diskriminasi kepribadian garis batas dari gangguan sumbu II lainnya. Am J Psychiatry 147 (2): 161-167.