Gangguan Bipolar dan Penyalahgunaan Alkohol

Hubungan antara gangguan bipolar dan penyalahgunaan dan penyalahgunaan alkohol, mengeksplorasi pengobatan dan masalah diagnostik.

Di dalam Lembar Fakta Gangguan Bipolar dan Penyalahgunaan Alkohol

• pengantar
• Hubungan antara gangguan bipolar & penyalahgunaan alkohol
• Di mana gangguan bipolar dirawat?
• Temuan penelitian: karakteristik klinis
• Masalah diagnostik
• Perawatan untuk gangguan bipolar komorbid & penyalahgunaan alkohol

Proyek Penyalahgunaan Alkohol & Kesehatan Mental (MHAMP) menyediakan lembar fakta, buletin, dan laman web yang ditujukan berbagi praktik yang baik antara dokter dan profesional yang bekerja di kesehatan mental dan alkohol bidang. MHAMP mempromosikan pencantuman alkohol dalam strategi yang dikembangkan untuk Kerangka Layanan Nasional Kesehatan Mental, dan memperbarui bidang kesehatan mental dan alkohol.

Lembar Fakta Proyek 5:

Lembar fakta ini menguraikan hubungan antara gangguan bipolar dan penyalahgunaan alkohol, mengeksplorasi pengobatan dan masalah diagnostik. Meskipun gangguan bipolar hanya memengaruhi 1-2% dari populasi, seringkali membutuhkan perawatan jangka panjang, yang mungkin melibatkan sejumlah penyedia layanan kesehatan dan sosial. Yang penting, penyalahgunaan alkohol tinggi di antara orang-orang dengan gangguan bipolar, dan itu berdampak buruk terhadap perjalanan penyakit.

Target audiens

Lembar fakta ini dimaksudkan terutama untuk dokter dan staf yang bekerja di layanan kesehatan mental, agen alkohol dan perawatan primer. Lembar fakta mungkin juga menarik bagi orang yang bekerja di Tim Implementasi Lokal dan Perwalian Perawatan Primer dengan seorang minat dalam layanan commissioning dan perencanaan untuk memenuhi kebutuhan orang-orang dengan penyalahgunaan alkohol dan bipolar yang komorbiditas kekacauan.

Ringkasan: Sekilas lembar fakta

• Orang dengan gangguan bipolar lima kali lebih mungkin terserang penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol dibandingkan populasi lainnya
• Gangguan bipolar komorbiditas dan penyalahgunaan alkohol umumnya dikaitkan dengan kepatuhan pengobatan yang buruk, keparahan gejala bipolar yang meningkat, dan hasil pengobatan yang buruk.
• Hubungan kompleks antara masalah alkohol yang ada bersama dan gangguan bipolar menunjukkan kebutuhan mendesak untuk melakukan skrining dan mengobati penyalahgunaan alkohol dalam kelompok ini.
• Penyalahgunaan alkohol dapat menutupi akurasi diagnostik dalam menentukan adanya gangguan bipolar. Tindakan yang dapat membantu menentukan apakah ada gangguan bipolar termasuk mengambil riwayat kronologis ketika gejala berkembang, mempertimbangkan riwayat keluarga, dan pengamatan suasana hati dalam jangka waktu yang lama pantang
• Ada sejumlah tindakan pengobatan yang dapat membantu mereka yang mengalami penyalahgunaan alkohol bersamaan dan gangguan bipolar. Ini termasuk skrining untuk penyalahgunaan alkohol dalam pengaturan kesehatan mental dan perawatan primer, skrining untuk masalah kesehatan mental di Indonesia agen perawatan primer dan penyalahgunaan obat-obatan terlarang dan rujukan ke layanan kesehatan mental dan penyalahgunaan obat-obatan sebagaimana diperlukan, perencanaan perawatan, saran dan edukasi pasien dan perawat, pemantauan kepatuhan pengobatan, intervensi psikologis, dan kekambuhan spesialis kelompok pencegahan.

pengantar

Deskripsi

Sering disebut manik depresi, gangguan bipolar adalah jenis gangguan mood (afektif) yang mempengaruhi sekitar 1-2% dari populasi (Sonne & Brady 2002). Orang dengan gangguan bipolar mengalami fluktuasi ekstrem dalam suasana hati dan tingkat aktivitas, dari euforia hingga depresi berat, serta periode euthymia (suasana hati normal) (Sonne & Brady 2002). Periode mood yang meningkat dan peningkatan energi dan aktivitas disebut "mania" atau "hypomania", sementara menurunkan mood dan penurunan energi dan aktivitas dianggap "depresi" (Organisasi Kesehatan Dunia [WHO] 1992). Gangguan bipolar juga dapat mencakup gejala psikotik, seperti halusinasi atau delusi (O'Connell 1998).

Klasifikasi

Gangguan bipolar dapat ditandai dengan manifestasi penyakit yang berbeda pada waktu yang berbeda. ICD-10 menampilkan serangkaian pedoman diagnostik untuk berbagai episode gangguan bipolar: misalnya, episode manik saat ini dengan atau tanpa gejala psikotik; episode terkini depresi berat dengan atau tanpa gejala psikotik (WHO 1992). Gangguan bipolar diklasifikasikan sebagai bipolar I dan bipolar II. Bipolar I adalah yang paling parah, ditandai dengan episode manik yang berlangsung selama setidaknya satu minggu dan episode depresi yang berlangsung setidaknya dua minggu. Orang-orang juga dapat memiliki gejala depresi dan mania pada saat bersamaan (disebut 'campuran mania'), yang dapat membawa risiko bunuh diri yang tinggi. Gangguan bipolar II ditandai dengan episode hipomania, bentuk mania yang kurang parah, yang berlangsung selama setidaknya empat hari berturut-turut. Hipomania diselingi dengan episode depresi yang berlangsung setidaknya 14 hari. Karena suasana hati meningkat dan harga diri meningkat, orang dengan gangguan bipolar II sering menikmati menjadi hipomanik dan lebih cenderung mencari pengobatan selama episode depresi daripada periode manik (Sonne & Brady 2002). Gangguan afektif lainnya termasuk cyclothymia, ditandai oleh ketidakstabilan mood yang persisten, dengan periode depresi ringan dan kegembiraan ringan (WHO 1992).

---

Seperti banyak penyakit mental lainnya, sebagian besar orang dengan gangguan bipolar menyalahgunakan alkohol, seringkali memperumit kondisi mereka. Penelitian American Epidemiologic Catchment Area melaporkan temuan berikut ini terkait dengan gangguan bipolar dan alkohol:

• 60,7% prevalensi seumur hidup untuk penyalahgunaan zat atau ketergantungan pada orang dengan gangguan bipolar I. Alkohol adalah zat yang paling sering disalahgunakan, dengan 46,2% orang dengan gangguan bipolar I mengalami penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol pada suatu saat dalam kehidupan mereka.
• Prevalensi seumur hidup masalah alkohol di antara orang-orang dengan gangguan bipolar II juga sangat tinggi. Kemungkinan memiliki gangguan bipolar II dan penyalahgunaan atau ketergantungan zat apa pun adalah 48,1%. Sekali lagi, alkohol adalah zat yang paling sering disalahgunakan, dengan 39,2% memiliki penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan pada suatu waktu dalam hidup mereka
• Untuk orang-orang dengan gangguan bipolar, kemungkinan memiliki penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan adalah 5,1 kali lipat dari yang lain. populasi-Dari berbagai masalah kesehatan mental yang diperiksa dalam survei, gangguan bipolar I dan bipolar II menempati peringkat kedua dan ketiga masing-masing (setelah gangguan kepribadian antisosial) untuk prevalensi seumur hidup dari setiap diagnosis alkohol (penyalahgunaan atau ketergantungan) (Regier et al. 1990).

Hubungan antara gangguan bipolar dan penyalahgunaan alkohol

Hubungan antara penyalahgunaan alkohol dan gangguan bipolar adalah kompleks dan sering dua arah (Sonne & Brady 2002). Penjelasan untuk hubungan antara kedua kondisi tersebut meliputi yang berikut:

• Gangguan bipolar dapat menjadi faktor risiko penyalahgunaan alkohol (Sonne & Brady 2002)
• Atau, gejala gangguan bipolar dapat muncul selama keracunan alkohol kronis atau selama penarikan (Sonne & Brady 2002)
• Orang dengan gangguan bipolar dapat menggunakan alkohol selama episode manik dalam upaya "pengobatan sendiri", baik untuk memperpanjang keadaan menyenangkan mereka atau untuk meredam agitasi mania (Sonne & Brady 2002)
• Ada bukti penularan keluarga dari penyalahgunaan alkohol dan gangguan bipolar, menunjukkan riwayat keluarga gangguan bipolar atau penyalahgunaan alkohol dapat menjadi faktor risiko penting untuk kondisi ini (lihat studi oleh Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, dikutip dalam Sonne & Brady 2002)

Penggunaan dan penarikan alkohol dapat mempengaruhi bahan kimia otak yang sama (yaitu neurotransmiter) yang terlibat dalam gangguan bipolar, sehingga memungkinkan satu gangguan untuk mengubah perjalanan klinis yang lain. Dengan kata lain, penggunaan atau penarikan alkohol dapat "memicu" gejala gangguan bipolar (Tohen et al. 1998, dikutip dalam Sonne & Brady 2002).

Di mana gangguan bipolar dirawat?

Orang dengan gangguan bipolar sering dirawat oleh dokter dan tim kesehatan mental masyarakat, dan dalam kisaran pengaturan, termasuk rumah sakit, bangsal psikiatris dan rumah sakit psikiatris hari, dan perawatan perumahan khusus (Gupta & Tamu 2002).

Dokter yang bekerja dengan orang-orang dengan penyalahgunaan alkohol komorbiditas dan gangguan bipolar harus kompeten dalam pengobatan kecanduan dan penyakit bipolar. Perawatan terintegrasi yang dianjurkan dalam Panduan Praktik Baik Diagnosis Ganda ini mencakup pemberian psikiatrik dan penyalahgunaan zat secara bersamaan intervensi, dengan anggota staf yang sama atau tim klinis yang bekerja dalam satu pengaturan untuk memberikan perawatan secara terkoordinasi (Departemen Kesehatan [DoH] 2002; lihat juga Mind the Gap, diterbitkan oleh Eksekutif Skotlandia, 2003). Perawatan terpadu membantu memastikan bahwa kedua kondisi komorbiditas dirawat.

Beberapa layanan penyalahgunaan zat spesialis diagnosis ganda - yang mencakup staf oleh profesional kesehatan mental - juga mengobati klien dengan gangguan bipolar komorbiditas dan masalah alkohol (lihat, misalnya, MIDAS di East Hertfordshire, dilaporkan di Bayney et Al. 2002).

Temuan penelitian: karakteristik klinis

Bagian berikut membahas beberapa karakteristik klinis yang telah diidentifikasi oleh literatur penelitian pada orang dengan gangguan bipolar komorbiditas dan penyalahgunaan alkohol.

Insidensi komorbiditas yang tinggi

Seperti disebutkan sebelumnya, dari semua masalah kesehatan mental yang berbeda yang dipertimbangkan dalam studi Daerah Tangkapan Epidemiologi, gangguan bipolar I dan bipolar II menduduki peringkat kedua dan ketiga untuk prevalensi penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol seumur hidup (Regier et al. 1990). Peneliti lain juga menemukan tingkat komorbiditas yang tinggi. Misalnya, sebuah studi oleh Winokur et al. (1998) menemukan bahwa penyalahgunaan alkohol lebih sering terjadi pada orang dengan gangguan bipolar daripada mereka yang mengalami depresi unipolar. Oleh karena itu, meskipun insiden gangguan bipolar relatif rendah, kemungkinan penyalahgunaan alkohol meningkat tajam dengan kondisi ini.

Jenis kelamin

Seperti halnya populasi umum, pria dengan gangguan bipolar cenderung lebih mungkin mengalami gangguan alkohol dibandingkan wanita dengan gangguan bipolar. Sebuah studi oleh Frye et al. (2003) menemukan bahwa lebih sedikit wanita dengan gangguan bipolar memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol seumur hidup (29,1% dari subyek), dibandingkan dengan pria dengan gangguan bipolar (49,1%). Namun, wanita dengan gangguan bipolar memiliki kemungkinan penyalahgunaan alkohol yang jauh lebih besar dibandingkan dengan wanita pada umumnya populasi (rasio odds 7,25), dibandingkan dengan pria dengan gangguan bipolar dibandingkan dengan populasi pria umum (rasio odds 2.77). Ini menunjukkan bahwa, sementara pria dengan gangguan bipolar lebih cenderung mengalami penyalahgunaan alkohol komorbiditas daripada wanita, gangguan bipolar dapat secara khusus meningkatkan risiko penyalahgunaan alkohol oleh wanita (bila dibandingkan dengan wanita tanpa gangguan tersebut). Studi ini juga menunjukkan pentingnya profesional kesehatan mental secara hati-hati menilai penggunaan alkohol secara berkelanjutan di antara pria dan wanita dengan gangguan bipolar (Frye et al. 2003).

Sejarah keluarga

Mungkin ada hubungan antara riwayat keluarga dengan penyakit bipolar dan penyalahgunaan alkohol. Penelitian oleh Winokur et al. (1998) menemukan bahwa, di antara orang dengan gangguan bipolar, diatesis keluarga (kerentanan) untuk mania secara signifikan terkait dengan penyalahgunaan zat. Riwayat keluarga mungkin lebih penting untuk pria daripada wanita. Studi oleh Frye dan rekan (2003) menemukan hubungan yang lebih kuat antara riwayat keluarga gangguan bipolar dan penyalahgunaan alkohol di antara pria dengan komorbiditas ini dibandingkan di antara wanita (Frye et al. 2003).

---

Masalah kesehatan mental lainnya

Selain masalah penyalahgunaan zat, gangguan bipolar sering berdampingan dengan masalah kesehatan mental lainnya. Sebuah studi pasien dengan gangguan bipolar menemukan bahwa 65% memiliki komorbiditas psikiatris seumur hidup untuk setidaknya satu masalah komorbiditas: 42% memiliki gangguan kecemasan komorbiditas, 42% gangguan penggunaan narkoba, dan 5% memiliki gangguan makan (McElroy et al. 2001).

Tingkat keparahan gejala yang lebih besar / hasil yang lebih buruk

Komorbiditas gangguan bipolar dan penyalahgunaan zat dapat dikaitkan dengan onset yang lebih buruk dan perjalanan gangguan bipolar. Kondisi komorbid dikaitkan dengan usia dini saat timbulnya gejala afektif dan sindrom gangguan bipolar (McElroy et al. 2001). Dibandingkan dengan gangguan bipolar saja, gangguan bipolar bersamaan dan penyalahgunaan alkohol dapat menyebabkan lebih sering dirawat di rumah sakit dan telah dikaitkan dengan mania yang lebih campuran dan siklus cepat (empat episode mood atau lebih dalam 12 bulan); gejala dianggap meningkatkan resistensi pengobatan (Sonne & Brady 2002). Jika tidak diobati, ketergantungan dan penarikan alkohol cenderung memperburuk gejala suasana hati, menciptakan siklus penggunaan alkohol dan ketidakstabilan suasana hati yang berkelanjutan (Sonne & Brady 2002).

Buruknya kepatuhan pengobatan

Ada bukti yang menunjukkan bahwa orang dengan penyalahgunaan alkohol komorbiditas dan gangguan bipolar lebih kecil kemungkinannya untuk patuh dengan pengobatan dibandingkan orang dengan gangguan bipolar saja. Sebuah studi oleh Keck et al. (1998) menindaklanjuti pasien gangguan bipolar yang dikeluarkan dari rumah sakit, menemukan bahwa pasien dengan gangguan penggunaan narkoba (termasuk penyalahgunaan alkohol) lebih kecil kemungkinannya untuk sepenuhnya patuh dengan pengobatan farmakologis dibandingkan pasien tanpa penyalahgunaan zat masalah. Yang penting, penelitian ini juga menunjukkan bahwa pasien dengan kepatuhan pengobatan penuh lebih mungkin untuk mencapai pemulihan sindrom dibandingkan mereka yang tidak patuh atau hanya patuh sebagian. Pemulihan sindrom didefinisikan sebagai "delapan minggu yang berdekatan di mana pasien tidak lagi memenuhi kriteria untuk sindrom manik, campuran atau depresi" (Keck et al. 1998: 648). Mengingat hubungan kepatuhan pengobatan penuh dengan pemulihan sindrom, penelitian ini menunjukkan hal yang merusak dampak penyalahgunaan zat pada gangguan bipolar, mengulangi kebutuhan mendesak untuk pengobatan zat penyalahgunaan.

Risiko bunuh diri

Penyalahgunaan alkohol dapat meningkatkan risiko bunuh diri di antara orang-orang dengan gangguan bipolar. Satu studi menemukan bahwa 38,4% dari subyek mereka dengan gangguan bipolar komorbiditas dan penyalahgunaan alkohol menghasilkan percobaan bunuh diri di beberapa titik dalam kehidupan mereka, dibandingkan dengan 21,7% dari mereka dengan gangguan bipolar saja (Potash et al. 2000). Para penulis menyarankan satu penjelasan yang mungkin untuk peningkatan bunuh diri adalah "disinhibisi sementara" yang disebabkan oleh alkohol. Potash et al. juga menemukan bahwa gangguan bipolar, penyalahgunaan alkohol dan upaya kluster bunuh diri di beberapa keluarga, menunjukkan kemungkinan penjelasan genetik untuk masalah-masalah bersamaan ini. Penjelasan non-genetik mungkin merupakan "efek permisif" keracunan pada perilaku bunuh diri pada orang dengan gangguan bipolar (Potash et al. 2000).

Masalah diagnostik

Menentukan diagnosis yang benar adalah salah satu masalah utama yang terkait dengan penyalahgunaan alkohol komorbiditas dan (mungkin) gangguan bipolar. Hampir setiap orang dengan masalah alkohol melaporkan perubahan suasana hati, namun penting untuk membedakan gejala yang diinduksi alkohol ini dari gangguan bipolar yang sebenarnya (Sonne & Brady 2002). Di sisi lain, pengenalan dini gangguan bipolar dapat membantu memulai pengobatan yang tepat untuk kondisi tersebut dan menyebabkan penurunan kerentanan terhadap masalah alkohol (Frye et al. 2003).

Mendiagnosis gangguan bipolar bisa sulit karena penggunaan dan penarikan alkohol, terutama dengan penggunaan kronis, dapat meniru gangguan kejiwaan (Sonne & Brady 2002). Akurasi diagnostik juga dapat terhambat karena gejala yang tidak dilaporkan (terutama gejala mania), dan karena gambaran umum bersama oleh gangguan bipolar dan penyalahgunaan alkohol (seperti keterlibatan dalam kegiatan yang menyenangkan dengan potensi tinggi untuk menyakitkan konsekuensi). Orang dengan gangguan bipolar juga sangat mungkin untuk menyalahgunakan obat selain alkohol (misalnya, obat stimulan seperti kokain), yang selanjutnya dapat membingungkan proses diagnostik (Shivani et al. 2002). Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan apakah seseorang menyalahgunakan alkohol memiliki gangguan bipolar yang sebenarnya atau hanya menunjukkan gejala yang mirip dengan gangguan bipolar.

Membuat perbedaan antara gangguan primer dan sekunder dapat membantu menentukan prognosis dan pengobatan: misalnya, beberapa klien menyajikan dengan masalah alkohol mungkin memiliki gangguan bipolar yang sudah ada sebelumnya, dan dapat mengambil manfaat dari intervensi farmakologis (Schuckit 1979). Menurut seorang peneliti, gangguan afektif primer "menunjukkan perubahan terus-menerus dalam mempengaruhi atau suasana hati, terjadi sampai mengganggu fungsi tubuh dan pikiran seseorang "(Schuckit 1979:10). Sebagaimana dicatat, pada orang dengan gangguan bipolar, baik depresi maupun mania akan diamati pada klien (Schuckit 1979). Penyalahgunaan atau ketergantungan alkohol primer "menyiratkan bahwa masalah hidup besar pertama yang terkait dengan alkohol terjadi pada seseorang yang tidak memiliki gangguan kejiwaan" (Schuckit 1979: 10). Masalah seperti itu biasanya meliputi empat bidang - hubungan hukum, pekerjaan, medis dan sosial (Shivani et al. 2002). Dalam mempertimbangkan hubungan antara gangguan primer dan sekunder, satu pendekatan adalah mengumpulkan informasi dari pasien dan keluarga mereka dan pertimbangkan kronologi kapan gejalanya berkembang (Schuckit 1979). Catatan medis juga berguna dalam menentukan kronologi gejala (Shivani et al. 2002).

Keracunan alkohol dapat menghasilkan sindrom yang tidak dapat dibedakan dari mania atau hipomania, ditandai dengan euforia, peningkatan energi, nafsu makan berkurang, kebesaran, dan kadang-kadang paranoia. Namun, gejala manik akibat alkohol ini umumnya hanya terjadi selama keracunan alkohol aktif - suatu periode ketenangan akan membuat gejala-gejala ini lebih mudah untuk dibedakan dari mania yang terkait dengan gangguan bipolar I yang sebenarnya (Sonne & Brady 2002). Demikian pula, pasien yang tergantung alkohol yang menjalani penarikan mungkin tampak mengalami depresi, tetapi penelitian telah menunjukkan hal itu gejala depresi umum terjadi pada penarikan, dan dapat bertahan selama dua hingga empat minggu setelah penarikan (Brown & Schuckit 1988). Pengamatan dari periode pantang yang lebih lama setelah penarikan akan membantu menentukan diagnosis depresi (Sonne & Brady 2002).

---

Mengingat gejala kejiwaannya yang lebih halus, gangguan bipolar II dan cyclothymia bahkan lebih sulit untuk didiagnosis secara andal daripada gangguan bipolar I. Para peneliti Sonne dan Brady menyarankan bahwa umumnya tepat untuk mendiagnosis gangguan bipolar jika bipolar gejala jelas terjadi sebelum timbulnya masalah alkohol atau jika mereka bertahan selama periode berkelanjutan pantang. Riwayat keluarga dan keparahan gejala juga dapat menjadi faktor yang berguna dalam membuat diagnosis (Sonne & Brady 2002).

Singkatnya, sarana untuk membantu menentukan kemungkinan diagnosis gangguan bipolar komorbiditas meliputi:

• Mengambil sejarah kronologi ketika gejala dikembangkan
• Mempertimbangkan riwayat keluarga dan medis, dan beratnya gejala
• Observasi suasana hati selama periode pantang jika memungkinkan.

Perawatan untuk gangguan bipolar komorbiditas dan penyalahgunaan alkohol

Perawatan farmakologis (seperti penstabil suasana hati lithium) dan perawatan psikologis (seperti terapi kognitif dan konseling) dapat bekerja secara efektif untuk pasien dengan gangguan bipolar saja (O'Connell 1998; Manic Depression Fellowship). Terapi electroconvulsive (ECT) telah efektif dalam mengobati mania dan depresi pada pasien yang, misalnya, hamil atau tidak responsif terhadap perawatan standar (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Seperti disebutkan sebelumnya, penyalahgunaan alkohol bersamaan mempersulit prognosis dan pengobatan orang dengan gangguan bipolar. Namun, ada sedikit informasi yang dipublikasikan tentang perawatan farmakologis dan psikoterapi spesifik untuk komorbiditas ini (Sonne & Brady 2002). Bagian berikut ini tidak dimaksudkan sebagai panduan klinis, tetapi sebagai eksplorasi pertimbangan perawatan untuk kelompok ini.

Skrining untuk penyalahgunaan alkohol dalam pengaturan kesehatan mental dan perawatan primer

Mengingat pentingnya alkohol dalam mengintensifkan gejala gangguan kejiwaan, dokter dan perawatan primer layanan kesehatan mental harus menyaring penyalahgunaan alkohol ketika pasien datang dengan gejala gangguan bipolar (Schuckit et Al. 1998; Sonne & Brady 2002). Alat yang berguna untuk mengukur konsumsi alkohol adalah Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol (AUDIT) dari Organisasi Kesehatan Dunia. Unduh AUDIT di: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Rujukan ke layanan kesehatan mental untuk penilaian

Pengenalan dini gangguan bipolar dapat membantu memulai pengobatan yang tepat untuk penyakit dan menyebabkan penurunan kerentanan terhadap masalah alkohol (Frye et al. 2003). Dalam hubungannya dengan layanan kesehatan mental setempat, dan dengan pelatihan yang sesuai, agen penyalahgunaan zat harus mengembangkan alat skrining untuk masalah kesehatan mental. Tindakan ini dapat membantu menentukan apakah klien memerlukan rujukan ke layanan kesehatan mental untuk penilaian dan perawatan lebih lanjut.

Mengobati kecanduan dan memberikan pendidikan

Mengingat dampak negatif dari masalah alkohol dan manfaat mengurangi konsumsi, penting untuk mengobati masalah alkohol pada orang dengan gangguan bipolar. Misalnya, mengurangi atau menghentikan asupan alkohol dianjurkan dalam pengobatan siklus cepat pada pasien bipolar (Kusumakar et al. 1997). Selain itu, pendidikan tentang masalah yang terkait dengan penyalahgunaan alkohol dapat membantu klien dengan masalah kejiwaan yang sudah ada sebelumnya (termasuk gangguan bipolar) (Schuckit et al. 1997).

Perencanaan perawatan

Pendekatan Program Perawatan (CPA) menyediakan kerangka kerja untuk perawatan kesehatan mental yang efektif, dan terdiri dari:

• Pengaturan untuk menilai kebutuhan orang-orang yang diterima dalam layanan kesehatan mental
• Perumusan rencana perawatan yang mengidentifikasi perawatan yang diperlukan dari penyedia yang berbeda
• Penunjukan pekerja kunci untuk pengguna layanan
• Ulasan berkala dari rencana perawatan (DoH 1999a).

Kerangka Layanan Nasional Kesehatan Mental menekankan bahwa CPA harus diterapkan pada orang dengan diagnosis ganda, apakah mereka berada di layanan kesehatan mental atau penyalahgunaan zat, dimulai dengan penilaian yang tepat (DoH 2002). Sebuah layanan diagnosis ganda spesialis di Ayrshire dan Arran di Skotlandia menggambarkan penggunaan perencanaan perawatan untuk orang-orang dengan masalah kesehatan mental dan penyalahgunaan zat penyerta. Di Ayrshire dan Arran, program perawatan direncanakan dengan konsultasi penuh dengan klien, bersama dengan penilaian risiko petugas. Perawatan jarang disediakan oleh tim diagnosis ganda, tetapi sebagai penghubung dengan layanan utama dan organisasi lain yang relevan dengan perawatan klien (Scottish Executive 2003).

Mengingat masalah kompleks yang terkait dengan gangguan bipolar komorbiditas dan penyalahgunaan alkohol - seperti risiko bunuh diri yang tinggi dan buruk kepatuhan mediasi - penting bagi klien dengan komorbiditas ini agar perawatan mereka direncanakan dan dipantau melalui BPA. Penjaga orang dengan CPA juga memiliki hak untuk menilai kebutuhan mereka dan untuk rencana perawatan tertulis mereka sendiri, yang harus dilaksanakan melalui konsultasi dengan pengasuh (DoH 1999b).

Obat

Obat-obatan yang sering digunakan untuk mengobati gangguan bipolar termasuk lithium mood stabilizer dan sejumlah antikonvulsan (Geddes & Goodwin 2001). Namun, obat-obatan ini mungkin tidak efektif untuk orang dengan masalah komorbiditas. Sebagai contoh, beberapa penelitian telah melaporkan bahwa penyalahgunaan zat adalah prediktor respon buruk gangguan bipolar terhadap lithium (Sonne & Brady 2002). Seperti dicatat, kepatuhan pengobatan dapat rendah di antara orang-orang dengan gangguan bipolar dan penyalahgunaan zat, dan kemanjuran obat sering sedang diuji (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss et al. 1998). Untuk ulasan obat, lihat Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

---

Intervensi psikologis

Intervensi psikologis seperti terapi kognitif mungkin efektif dalam pengobatan gangguan bipolar, mungkin sebagai tambahan untuk pengobatan (Scott 2001). Intervensi ini juga dapat bermanfaat dalam mengobati orang dengan masalah alkohol yang ada bersama (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). Terapi kognitif pada pasien dengan gangguan bipolar bertujuan "untuk memfasilitasi penerimaan gangguan dan kebutuhan untuk perawatan; untuk membantu individu mengenali dan mengelola stresor psikososial dan masalah antarpribadi; untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan; untuk mengajarkan strategi untuk mengatasi depresi dan hypomania; untuk mengajarkan pengenalan dini gejala kambuh dan teknik koping; untuk meningkatkan manajemen diri melalui pekerjaan rumah; dan untuk mengidentifikasi dan memodifikasi pikiran otomatis negatif, serta asumsi dan keyakinan maladaptif yang mendasari "(Scott 2001: s166). Selama beberapa sesi, pasien dan terapis mengidentifikasi dan mengeksplorasi bidang masalah dalam kehidupan pasien, diakhiri dengan ulasan keterampilan dan teknik yang dipelajari (Scott 2001). Terapi kognitif bukan satu-satunya terapi yang dapat digunakan untuk pasien gangguan bipolar - psikoterapi efisiensi terbukti dalam gangguan depresi mayor, seperti terapi keluarga, juga sedang diujicobakan (Scott 2001).

Kelompok pencegahan kambuh

Peneliti Amerika, Weiss et al. (1999) telah mengembangkan terapi kelompok pencegahan kambuh secara manual khusus untuk pengobatan gangguan bipolar komorbiditas dan penyalahgunaan zat. Sebagai program terpadu, terapi ini berfokus pada pengobatan kedua gangguan secara bersamaan. Kelompok ini tidak dianggap cocok untuk pasien dengan gejala akut gangguan bipolar. Peserta juga harus menemui psikiater yang meresepkan obat mereka. Weiss et al. saat ini sedang mengevaluasi efektivitas terapi ini.

Tujuan utama dari program ini adalah untuk:

1. "Ajarkan pasien tentang sifat dan perawatan kedua penyakit mereka
2. Bantu pasien mendapatkan penerimaan lebih lanjut dari penyakit mereka
3. Bantu pasien menawarkan dan menerima dukungan sosial timbal balik dalam upaya mereka untuk pulih dari penyakit mereka
4. Bantu pasien untuk menginginkan dan mencapai tujuan pantang dari zat pelecehan
5. pasien elp mematuhi rejimen pengobatan dan pengobatan lain yang direkomendasikan untuk gangguan bipolar mereka "(Weiss et al. 1999: 50).

Terapi kelompok terdiri dari sesi mingguan berdurasi 20 jam, masing-masing membahas topik tertentu. Kelompok ini memulai dengan "check-in", di mana peserta melaporkan kemajuan mereka dalam mencapai tujuan pengobatan: mengatakan apakah mereka menggunakan alkohol atau obat-obatan pada minggu sebelumnya; keadaan suasana hati mereka selama seminggu; apakah mereka minum obat sesuai petunjuk; apakah mereka mengalami situasi berisiko tinggi; apakah mereka menggunakan keterampilan koping positif yang dipelajari dalam kelompok; dan apakah mereka mengantisipasi situasi berisiko tinggi dalam minggu mendatang.

Setelah check-in, ketua kelompok meninjau hal-hal penting dari sesi minggu sebelumnya dan memperkenalkan topik grup saat ini. Ini diikuti oleh sesi instruktif dan diskusi tentang topik saat ini. Pada setiap pertemuan, pasien menerima selebaran sesi yang merangkum poin-poin utama. Sumber daya juga tersedia di setiap sesi, termasuk informasi tentang kelompok swadaya untuk penyalahgunaan zat, gangguan bipolar, dan masalah diagnosis ganda.

Topik sesi khusus mencakup bidang-bidang seperti:

• Hubungan antara penyalahgunaan zat dan gangguan bipolar
• Instruksi tentang sifat "pemicu" - yaitu, situasi berisiko tinggi yang dapat memicu penyalahgunaan zat, mania, dan depresi
• Ulasan tentang konsep pemikiran depresi dan pemikiran manik
• Pengalaman dengan anggota keluarga dan teman
• Mengenali tanda-tanda peringatan dini tentang kekambuhan mania, depresi, dan penyalahgunaan zat
• Keterampilan alkohol dan penolakan obat
• Menggunakan kelompok swadaya untuk kecanduan dan gangguan bipolar
• Minum obat
• Perawatan diri, meliputi keterampilan untuk membangun pola tidur yang sehat dan perilaku berisiko HIV
• Mengembangkan hubungan yang sehat dan mendukung (Weiss et al.1999).

lanjut:Penyalahgunaan Zat dan Penyakit Mental
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar

---

Referensi

Bayney, R., St John-Smith, P., dan Conhye, A. (2002) 'MIDAS: layanan baru untuk orang sakit jiwa dengan penyalahgunaan obat terlarang dan alkohol', Psychiatric Bulletin 26: 251-254.

Brown, S.A. dan Schuckit, M.A. (1988) 'Perubahan depresi di antara pecandu alkohol yang berpantang', Jurnal Studi tentang Alkohol 49 (5): 412-417.

Departemen Kesehatan (1999a) Koordinasi Perawatan Efektif dalam Layanan Kesehatan Mental: Modernisasi Pendekatan Program Perawatan, Buku Kebijakan ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Departemen Kesehatan (1999b) Kerangka Layanan Nasional untuk Kesehatan Mental ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Department of Health (2002) Panduan Implementasi Kebijakan Kesehatan Mental: Panduan Ganda Diagnosis Praktik Baik.

Fink, M. (2001) 'Mengobati gangguan afektif bipolar', surat, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) 'Perbedaan gender dalam prevalensi, risiko, dan korelasi klinis komorbiditas alkoholisme dalam gangguan bipolar', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. dan Goodwin, G. (2001) 'Gangguan bipolar: ketidakpastian klinis, pengobatan berbasis bukti dan uji coba acak skala besar', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R.D dan Guest, J.F. (2002) 'Biaya tahunan gangguan bipolar untuk masyarakat Inggris', British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D.M., Brady, K.T., dan Hales, R.E. (1999) 'Tinjauan gangguan bipolar di antara orang dewasa', Layanan psikiatrik 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. et al. (1998) '12 -bulan hasil pasien dengan gangguan bipolar setelah dirawat di rumah sakit untuk episode manik atau campuran ', American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) 'The Bipolar Network Stanley Foundation: 2. Ringkasan awal demografi, perjalanan penyakit dan respons terhadap perawatan baru, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et al (1997) 'Pengobatan mania, keadaan campuran, dan bersepeda cepat', Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Manic Depression Fellowship Treatments ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et al. (2001) 'Axis I komorbiditas psikiatris dan hubungannya dengan variabel penyakit historis pada 288 pasien dengan gangguan bipolar', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Gangguan ganda: Essentials for Assessment and Treatment, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. et al. (2002) 'Komorbiditas kecanduan alkohol dan gangguan kejiwaan: Tinjauan umum', Penelitian & Kesehatan Alkohol26 (2): 81-89.

Potash, J.B. (2000) 'Mencoba bunuh diri dan alkoholisme dalam gangguan bipolar: hubungan klinis dan keluarga', American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et al. (1990) 'Komorbiditas gangguan mental dengan alkohol dan penyalahgunaan narkoba lainnya: hasil dari studi Epidemiologic Catchment Area (ECA)', Jurnal Asosiasi Medis Amerika 264: 2511-2518.

Schuckit, M.A. (1979) 'Alkoholisme dan gangguan afektif: kebingungan diagnostik', dalam Goodwin, D.W. dan Erickson, C.K. (eds), Alkoholisme dan Gangguan Afektif: Studi Klinis, Genetik, dan Biokimia, New York, SP Medical & Scientific Books: 9-19.

Schuckit, M.A. et al. (1997) 'Tingkat seumur hidup dari tiga gangguan mood utama dan empat gangguan kecemasan utama dalam pecandu alkohol dan kontrol', Addiction 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) 'Terapi kognitif sebagai tambahan untuk pengobatan gangguan bipolar', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

Scottish Executive (2003) Mind the Gap: Memenuhi Kebutuhan Orang dengan Zat Penyakit Bersama dan Masalah Kesehatan Mental ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. dan Anthenelli, R.M. (2002) 'Alkoholisme dan gangguan kejiwaan: tantangan diagnostik', Penelitian & Kesehatan Alkohol 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. dan Brady, K.T. (2002) 'Gangguan bipolar dan alkoholisme', Penelitian dan Kesehatan Alkohol 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. et al. (1998) 'Komplikasi penarikan alkohol: wawasan patofisiologis', Kesehatan & Penelitian Dunia Alkohol 22 (1): 61-66.

Weiss, R. dkk. (1998) 'Kepatuhan pengobatan di antara pasien dengan gangguan bipolar dan gangguan penggunaan zat', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. et al. (1999) 'Kelompok pencegahan kambuh untuk pasien dengan gangguan penggunaan zat dan bipolar', Journal of Subuse Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Organisasi Kesehatan Dunia (1992) Klasifikasi ICD-10 tentang Gangguan Mental dan Perilaku: Deskripsi Klinis dan Pedoman Diagnostik, Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia.

lanjut:Penyalahgunaan Zat dan Penyakit Mental
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar