Mengobati Gangguan Makan Selama Kehamilan

Obat-obatan Psikiatri, Kehamilan, dan Menyusui: Gangguan Makan

dari ObGynNews

Gangguan Makan sangat lazim pada populasi umum, tentunya lebih pada wanita, tampak memuncak selama masa subur. Sementara kita cenderung tidak menemui ibu hamil anorexia nervosa karena mereka memiliki disfungsi endokrin reproduksi sekunder, kami melihat mereka yang telah berhasil diobati dan sedang mempertimbangkan kehamilan atau yang sedang hamil. Jauh lebih sering, kita melihat pasien dengan bulimia atau yang lain gangguan pesta makan pada ujung spektrum yang kurang parah.

Ada sangat sedikit informasi dalam literatur tentang perjalanan gangguan ini ketika wanita berusaha untuk hamil atau dalam kehamilan - dan bahkan lebih sedikit pada pengobatan wanita bergejala selama kehamilan atau postpartum Titik.

Beberapa data yang tersedia termasuk studi yang dilaporkan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan hal itu Kehamilan dikaitkan dengan peningkatan gangguan makan diikuti oleh eksaserbasi postpartum gejala. Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa ada sangat sedikit wanita yang dimasukkan dalam sampel dengan penyakit aktif yang sedang dalam pengobatan.

Dua kelas obat yang paling sering digunakan pada pasien dengan kelainan makan adalah inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), paling umum fluoxetine, agen anti ansietas, biasanya lorazepam dan clonazepam. Dalam pengalaman kami, banyak wanita mengalami kekambuhan gejala kelainan makan ketika mereka berhenti minum obat mencoba untuk hamil atau hamil - konsisten dengan apa yang kita lihat ketika wanita dengan gangguan mood dan kecemasan berhenti obat-obatan.

Jadi apa cara terbaik untuk mengelola pasien? Ada dua jalan pengobatan, terapi perilaku-kognitif berbasis kelompok dan individu dan intervensi farmakologis. Kami telah menemukan bahwa pasien yang telah menggunakan terapi farmakologis mungkin dapat berhasil beralih dari pengobatan ke terapi kognitif-perilaku dalam hubungannya dengan konseling nutrisi canggih sambil mencoba untuk hamil atau selama kehamilan.

Pasien yang menggunakan pendekatan ini dengan baik berada di ujung spektrum yang tidak terlalu parah, misalnya, mereka yang terlibat dalam beberapa pesta makan perilaku, diikuti oleh beberapa perilaku seperti restriktif (pembatasan kalori), atau yang memiliki gejala bulimia intermiten ketika mereka mengalami kegelisahan. Intervensi kognitif-perilaku dapat membantu pasien ini membenarkan kebutuhan untuk mengkonsumsi kalori dan menambah berat badan untuk mempertahankan kehamilan yang sehat.

Dosis SSRI yang digunakan untuk mengobati gangguan makan sering lebih tinggi daripada yang digunakan untuk mengobati depresi, tetapi risiko efek janin yang merugikan, termasuk malformasi janin, tidak terkait dosis. Pasien yang memutuskan untuk tetap menjalani pengobatan, oleh karena itu, harus tetap pada dosis paling efektif, karena mengurangi dosis meningkatkan risiko kambuh.

Kami sering meresepkan benzodiazepin selama kehamilan dan postpartum dalam kombinasi dengan antidepresan untuk memodulasi gejala kecemasan yang sering dikaitkan dengan gangguan makan. Benzodiazepine sering dapat memutus siklus perilaku selama kehamilan tetapi sangat efektif selama periode postpartum. Sebuah meta-analisis baru-baru ini tentang paparan prenatal terhadap benzodiazepin menunjukkan bahwa jika agen ini terkait dengan suatu peningkatan risiko malformasi, risiko itu bukan untuk keseluruhan kelainan bawaan, tetapi hanya untuk bibir sumbing atau langit-langit. Dan risiko ini kurang dari 0,5% di atas risiko latar belakang normal. Risiko komplikasi neonatal dengan paparan benzodiazepin sangat kecil.

Aturannya adalah memburuknya gangguan kejiwaan pascapersalinan. Pada periode postpartum, wanita dapat menunjukkan kemunculan kembali ritual yang dipraktikkan sebelum kehamilan, dan depresi dan kecemasan komorbiditas sering terjadi. Sementara profilaksis dengan obat-obatan tidak selalu diindikasikan, wanita-wanita ini harus dianggap berisiko tinggi untuk gangguan kejiwaan postpartum. Wanita yang telah berhasil diobati dengan terapi kognitif dan konseling gizi selama kehamilan mungkin perlu melanjutkan atau memulai pengobatan farmakologis. Sebagai contoh, tidak biasa bagi pasien dengan gejala ringan sampai sedang sebelum kehamilan, yang dikelola dengan baik selama kehamilan dengan intervensi kognitif dan konseling nutrisi, untuk mengalami kemunculan kembali kelainan makan dengan depresi berat pascapersalinan. Pasien-pasien ini dapat menjadi relatif sakit dengan cepat, jadi pengenalan kembali obat yang cepat bisa menjadi sangat penting.

Kejadian efek samping pengobatan yang muncul pada bayi menyusui yang ibunya minum a benzodiazepine atau SSRI sangat rendah, dan obat ini tidak dikontraindikasikan selama menyusui.

Lee Cohen adalah seorang psikiater dan direktur program psikiatri perinatal di Massachusetts General Hospital, Boston. Dia adalah seorang konsultan untuk dan telah menerima dukungan penelitian dari produsen beberapa SSRI. Ia juga seorang konsultan Astra Zeneca, Lilly dan Jannsen - produsen antipsikotik atipikal.