Tidak Mengambil Obat untuk Gangguan Bipolar: Alternatif untuk Ketidakpatuhan
Apakah seseorang yang Anda kenal tidak mengambilnya obat untuk gangguan bipolar? Baca tentang alternatif untuk ketidakpatuhan pengobatan.
Q. Saya adalah seorang dokter kesehatan mental yang mencari alternatif untuk tantangan ketidakpatuhan tidak hanya dengan pengobatan tetapi juga strategi psikososial. Saat ini, ada opsi legislatif yang menegakkan pengobatan tetapi saya ingin beberapa opsi lain yang kurang mengganggu terutama dengan gangguan kronis. Apa kamu mengetahui sesuatu?
Tanggapan Dr. Ronald Pies: Masalah ketidakpatuhan (atau, yang kurang paternalistik, ketidakpatuhan) merupakan penghalang utama untuk perawatan efektif pasien psikiatri. Sebagai catatan Gaebel [Int Clin Psychopharmacol. 1997 Februari; 12 Suppl 1: S37-42], "Ketidakpatuhan pasien setinggi 50% dalam kondisi rawat jalan; kemungkinan alasan bisa terkait penyakit (mis. kurangnya wawasan atau konsep khusus penyakit atau pengobatannya), terkait obat (mis. efek samping yang tidak dapat ditoleransi) atau terkait dengan manajemen perawatan yang tidak memadai (mis. informasi yang tidak memadai atau kurangnya lingkungan) dukung)."
Dengan demikian, pendekatan untuk ketidakpatuhan pertama bergantung pada penilaian menyeluruh dari alasan yang mendasari perilaku tersebut. Misalnya, seorang pasien dengan gangguan bipolar yang menolak untuk menggunakan lithium karena "tidak ada yang salah dengan saya" akan memerlukan pendekatan yang berbeda dari pasien skizofrenia yang percaya bahwa pengobatan akan "menghilangkan kejantanan saya" - meskipun, pada kenyataannya, efek samping seksual cukup umum dengan psikotropika. obat-obatan.
Dalam pengalaman saya sendiri, aliansi terapeutik adalah faktor penting dalam mempromosikan kepatuhan dengan intervensi pengobatan dan psikososial. Ini berarti tidak hanya rasa saling percaya, tetapi juga keinginan untuk bernegosiasi, dalam batas yang wajar. Saya ingat tawar-menawar dengan beberapa pasien skizofrenia saya dengan beberapa miligram pengobatan! Bahwa saya bahkan rela melakukan ini sering membuat mereka merasa berdaya, dan lebih mungkin untuk minum obat dengan tepat.
Sejumlah pendekatan baru untuk ketidakpatuhan telah dijelaskan; mis., manajemen sendiri obat-obatan psikiatris (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 Oktober; 3 (5): 297-302) dan layanan "manajemen kasus" yang intensif. Dalam sebuah studi oleh Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 Sep; 36 (9): 849-61), pasien dipasangkan dan ditugaskan secara acak untuk menerima dalam satu sesi baik (1) informasi mengenai pengobatan dan manfaatnya, (2) pedoman untuk memastikan kepatuhan yang mencakup semua fase yang terkait dengan minum pil termasuk mengisi resep, penggunaan wadah pil, transportasi, pengingat diri sendiri, janji dengan dokter, dll.; atau (3) pedoman yang sama seperti (2) di atas tetapi diberikan di hadapan anggota keluarga yang diminta untuk mendapatkan dukungan. Kepatuhan meningkat menjadi sekitar 94% setelah pedoman diberikan untuk individu dan keluarga prosedur pedoman, sedangkan kepatuhan tetap tidak berubah pada 73% setelah informasi obat prosedur.
Dalam pengalaman saya sendiri, melibatkan keluarga pasien dapat membuat perbedaan besar dalam kepatuhan. Tentu saja, ada banyak alasan psikodinamik (resistensi) mengapa pasien tidak menerima rekomendasi perawatan. Untuk perincian lebih lanjut tentang pasien yang resistan terhadap pengobatan seperti itu, Anda mungkin tertarik pada buku yang diedit oleh rekan saya, Mantosh Dewan MD, dan saya sendiri, berjudul, "Pasien Psikiatri yang Sulit untuk Diobati."
Semoga berhasil dengan kasing Anda!
Tentang Penulis: Ronald Pies adalah profesor klinis psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Tufts dan dosen psikiatri di Harvard Medical School dan co-editor dari Pasien psikiatris yang sulit diobati.
