Intervensi Nutrisi dalam Pengobatan Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, dan Gangguan Makan Tidak Dinyatakan Lain (EDNOS)

February 08, 2020 09:45 | Natasha Tracy
click fraud protection

Abstrak

Meskipun Gangguan Makan termasuk dalam kategori diagnosis psikiatrik, ada kebutuhan untuk Intervensi Gizi dalam Pengobatan Anoreksia, Bulimia, dan EDNOS.Lebih dari 5 juta orang Amerika menderita gangguan makan. Lima persen wanita dan 1% pria memiliki anoreksia nervosa, bulimia nervosa, atau gangguan makan berlebihan. Diperkirakan bahwa 85% dari gangguan makan memiliki onsetnya selama periode usia remaja. Meskipun Gangguan Makan termasuk dalam kategori diagnosa psikiatris, ada sejumlah masalah dan masalah gizi dan medis yang memerlukan keahlian ahli diet terdaftar. Karena aspek biopsikososial kompleks gangguan makan, penilaian optimal dan manajemen berkelanjutan dari kondisi ini tampaknya dengan tim interdisipliner yang terdiri dari para profesional dari bidang medis, keperawatan, gizi, dan kesehatan mental (1). Terapi Nutrisi Medis yang diberikan oleh ahli diet terdaftar yang terlatih di bidang gangguan makan memainkan peran penting dalam pengobatan dan pengelolaan gangguan makan. Ahli diet yang terdaftar, bagaimanapun, harus memahami kompleksitas gangguan makan seperti penyakit penyerta, komplikasi medis dan psikologis, dan masalah batas. Ahli diet yang terdaftar perlu mewaspadai populasi spesifik yang berisiko mengalami gangguan makan dan pertimbangan khusus ketika berhadapan dengan individu-individu ini.

instagram viewer

PERNYATAAN POSISI

Ini adalah posisi dari American Dietetic Association (ADA) bahwa pendidikan gizi dan intervensi gizi, oleh ahli diet terdaftar, merupakan komponen penting dari pengobatan tim pasien dengan anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan yang tidak ditentukan (EDNOS) selama penilaian dan pengobatan di seluruh rangkaian peduli.

PENGANTAR

Gangguan Makan dianggap sebagai gangguan kejiwaan, tetapi sayangnya mereka luar biasa karena masalah gizi dan masalah medis yang terkait, beberapa di antaranya dapat mengancam jiwa. Sebagai aturan umum, kelainan makan ditandai oleh pola makan abnormal dan distorsi kognitif terkait dengan makanan dan berat badan, yang pada gilirannya menghasilkan efek buruk pada status gizi, komplikasi medis, dan gangguan status dan fungsi kesehatan (2,3,4,5,6).

Banyak penulis (7,8,9) telah mencatat bahwa anoreksia nervosa dapat dideteksi di semua kelas sosial, menunjukkan bahwa status sosial ekonomi yang lebih tinggi bukan merupakan faktor utama dalam prevalensi anoreksia dan bulimia nervosa. Berbagai macam demografi terlihat pada pasien gangguan makan. Ciri utama gangguan makan adalah citra tubuh yang terganggu di mana tubuh seseorang dianggap gemuk (Bahkan pada berat badan normal atau rendah), ketakutan yang intens akan kenaikan berat badan dan menjadi gemuk, dan obsesi tanpa henti untuk menjadi lebih kurus. (8).

Kriteria diagnostik untuk anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan yang tidak ditentukan (EDNOS) adalah diidentifikasi dalam edisi keempat Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV-TR) (10) (Lihat Angka). Diagnosis klinis ini didasarkan pada karakteristik psikologis, perilaku, dan fisiologis.

Penting untuk dicatat bahwa pasien tidak dapat didiagnosis dengan anoreksia nervosa (AN) dan bulimia nervosa (BN) secara bersamaan. Pasien dengan EDNOS tidak termasuk dalam kriteria diagnostik untuk AN atau BN, tetapi merupakan sekitar 50% dari populasi dengan gangguan makan. Jika tidak diobati dan perilaku berlanjut, diagnosis dapat berubah menjadi BN atau AN. Gangguan makan pesta saat ini diklasifikasikan dalam pengelompokan EDNOS.

Selama seumur hidup, seorang individu dapat memenuhi kriteria diagnostik untuk lebih dari satu kondisi ini, menunjukkan kontinum makan yang tidak teratur. Sikap dan perilaku yang berkaitan dengan makanan dan berat badan tumpang tindih secara substansial. Namun demikian, terlepas dari kesamaan sikap dan perilaku, pola khas komorbiditas dan faktor risiko telah diidentifikasi untuk masing-masing gangguan ini. Oleh karena itu, komplikasi dan terapi nutrisi dan medis dapat berbeda secara signifikan (2,3,11).

Karena aspek biopsikososial yang kompleks dari gangguan makan, penilaian optimal dan manajemen berkelanjutan dari kondisi ini tampaknya berada di bawah arahan tim interdisipliner yang terdiri dari para profesional dari bidang medis, keperawatan, gizi dan kesehatan mental (1). Terapi Nutrisi Medis (MNT) yang disediakan oleh ahli diet terdaftar yang terlatih di bidang kelainan makan merupakan komponen integral dari perawatan kelainan makan.

Ketidaknyamanan COMORBID DAN MAKAN GANGGUAN

Pasien dengan kelainan makan mungkin menderita kelainan psikiatrik lainnya serta kelainan makan mereka, yang meningkatkan kompleksitas perawatan. Ahli diet yang terdaftar harus memahami karakteristik dari gangguan kejiwaan ini dan dampak dari gangguan ini pada jalannya perawatan. Ahli diet yang berpengalaman tahu untuk sering berhubungan dengan anggota tim kesehatan mental untuk memiliki pemahaman yang memadai tentang status pasien saat ini. Gangguan kejiwaan yang sering terlihat pada populasi gangguan makan termasuk suasana hati dan kecemasan gangguan (misalnya, depresi, gangguan obsesif kompulsif), gangguan kepribadian, dan gangguan penyalahgunaan zat (12).

Kekerasan dan trauma dapat mendahului gangguan makan pada beberapa pasien (13). Ahli diet yang terdaftar harus berkonsultasi dengan ahli terapi utama tentang cara terbaik untuk menangani penarikan kembali pasien dari pelecehan atau episode disosiatif yang mungkin terjadi selama sesi konseling gizi.

PERAN TIM PENGOBATAN

Perawatan pasien dengan kelainan makan melibatkan keahlian dan dedikasi tim interdisipliner (3,12,14). Karena jelas merupakan gangguan kejiwaan dengan komplikasi medis besar, manajemen kejiwaan adalah dasar perawatan dan harus dilembagakan untuk semua pasien dalam kombinasi dengan perawatan lainnya modalitas. Seorang dokter yang akrab dengan gangguan makan harus melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh. Ini mungkin melibatkan penyedia perawatan primer pasien, dokter yang berspesialisasi dalam gangguan makan, atau psikiater yang merawat pasien. Pemeriksaan gigi juga harus dilakukan. Manajemen pengobatan dan pemantauan medis adalah tanggung jawab dokter dalam tim. Psikoterapi adalah tanggung jawab dokter yang dipercaya memberikan psikoterapi. Tugas ini dapat diberikan kepada pekerja sosial, spesialis perawat psikiatris (perawat praktik lanjutan), psikolog, psikiater, konselor profesional berlisensi atau konselor tingkat master. Dalam pengaturan rawat inap dan parsial rawat inap, perawat memantau status pasien dan memberikan obat sementara terapis rekreasi dan terapis okupasi membantu pasien dalam memperoleh kehidupan sehari-hari yang sehat dan rekreasi keterampilan. Ahli gizi yang terdaftar menilai status gizi, basis pengetahuan, motivasi, dan status perilaku dan makan pasien saat ini, berkembang bagian nutrisi dari rencana perawatan, mengimplementasikan rencana perawatan dan mendukung pasien dalam mencapai tujuan yang ditetapkan dalam perawatan rencana. Idealnya, ahli gizi terus menerus melakukan kontak dengan pasien selama perawatan atau, jika tidak mungkin, merujuk pasien ke ahli diet lain jika pasien beralih dari rawat inap ke rawat jalan pengaturan.

Terapi nutrisi medis dan psikoterapi adalah dua bagian integral dari perawatan gangguan makan. Ahli diet yang bekerja dengan pasien gangguan makan membutuhkan pemahaman yang baik tentang batasan pribadi dan profesional. Sayangnya, ini tidak sering diajarkan dalam program pelatihan tradisional. Memahami batasan mengacu pada mengenali dan menghargai tugas dan topik spesifik yang menjadi tanggung jawab setiap anggota tim. Secara khusus, peran ahli diet terdaftar adalah untuk mengatasi masalah makanan dan gizi, perilaku yang terkait dengan itu masalah, dan membantu anggota tim medis dengan memonitor nilai-nilai lab, tanda-tanda vital, dan gejala fisik yang terkait dengannya kekurangan gizi. Masalah-masalah psikoterapi adalah fokus dari psikoterapis atau anggota tim kesehatan mental.

Terapi nutrisi yang efektif untuk pasien dengan kelainan makan membutuhkan pengetahuan tentang wawancara motivasi dan terapi perilaku kognitif (CBT) (15). Gaya komunikasi ahli diet terdaftar, baik verbal dan nonverbal, dapat secara signifikan mempengaruhi motivasi pasien untuk berubah. Wawancara Motivasi dikembangkan karena gagasan bahwa motivasi individu muncul dari proses interpersonal (16). CBT mengidentifikasi kognisi maladaptif dan melibatkan restrukturisasi kognitif. Keyakinan dan pola pikir yang keliru ditantang dengan persepsi dan persepsi yang lebih akurat interpretasi mengenai diet, nutrisi, dan hubungan antara kelaparan dan fisik gejala (2,15).

Model perubahan transtheoretical menunjukkan bahwa seorang individu berkembang melalui berbagai tahap mengubah dan menggunakan proses kognitif dan perilaku ketika berusaha mengubah perilaku yang berhubungan dengan kesehatan (17,18). Tahapan meliputi pra-kontemplasi, kontemplasi, persiapan, tindakan, dan pemeliharaan. Pasien-pasien dengan kelainan makan sering mengalami kemajuan dalam tahapan-tahapan ini dengan kemunduran yang sering terjadi selama pemulihan kelainan makan. Peran terapis gizi adalah untuk membantu memindahkan pasien di sepanjang kontinum sampai mereka mencapai tahap pemeliharaan.

KONSEKUENSI MEDIS DAN INTERVENSI DALAM MAKAN GANGGUAN

Faktor gizi dan perilaku diet dapat mempengaruhi perkembangan dan perjalanan gangguan makan. Dalam patogenesis anoreksia nervosa, diet atau perubahan pilihan makanan yang disengaja dapat berkontribusi besar terhadap perjalanan penyakit. karena konsekuensi fisiologis dan psikologis dari kelaparan yang melanggengkan penyakit dan menghambat kemajuan menuju pemulihan (2,3,6,19,20). Tingkat prevalensi yang lebih tinggi di antara kelompok-kelompok tertentu, seperti atlet dan pasien dengan diabetes mellitus (21), mendukung Konsep bahwa peningkatan risiko terjadi dengan kondisi di mana diet menahan atau mengendalikan berat badan dianggap hebat pentingnya. Namun, hanya sebagian kecil orang yang melakukan diet atau membatasi asupan yang mengalami gangguan makan. Dalam banyak kasus, tekanan psikologis dan budaya harus ada bersama dengan tekanan fisik, emosional, dan sosial bagi seseorang untuk mengembangkan gangguan makan.

ANOREXIA NERVOSA

Gejala Medis Yang penting untuk diagnosis AN adalah bahwa pasien memiliki berat badan kurang dari 85% dari yang diharapkan. Ada beberapa cara untuk menentukan usia 20 tahun) IMT <18,5 dianggap kurang berat dan IMT <17,5 merupakan diagnostik untuk AN (6,22). Untuk remaja dan dewasa postmenarki, formula standar untuk menentukan berat badan rata-rata (ABW) untuk tinggi juga dapat digunakan (100 lb untuk tinggi 5 kaki ditambah 5 lb untuk setiap inci lebih dari 5 kaki tinggi untuk wanita dan 106 lb. Untuk tinggi 5 kaki ditambah 6 lb untuk setiap inci tambahan). 85% ABW dapat menjadi diagnostik AN (5). Untuk anak-anak dan remaja hingga usia 20 tahun, persentase berat rata-rata untuk tinggi badan dapat dihitung dengan menggunakan grafik pertumbuhan CDC atau grafik indeks massa tubuh CDC (23). Karena anak-anak masih tumbuh, BMI meningkat dengan bertambahnya usia pada anak-anak dan karenanya persentil BMI harus digunakan, bukan angka sebenarnya. Individu dengan BMI kurang dari 10 persentil dianggap kurang berat dan BMI kurang dari 5 persentil berisiko terhadap AN (3,5-7). Dalam semua kasus, bentuk tubuh pasien, riwayat berat badan, dan tahap perkembangan (pada remaja) harus dipertimbangkan.

Gejala anoreksia fisik dapat berkisar dari pembentukan rambut lanugo hingga aritmia jantung yang mengancam jiwa. Karakteristik fisik meliputi rambut lanugo pada wajah dan batang, rambut rapuh yang tidak rapuh, sianosis tangan dan kaki, dan kulit kering. Perubahan kardiovaskular termasuk bradikardia (HR <60 denyut / menit), hipotensi (sistolik <90 mm HG), dan hipotensi ortostatik (2,5,6). Banyak pasien, dan juga beberapa penyedia layanan kesehatan, mengaitkan detak jantung rendah dan tekanan darah rendah dengan kebugaran fisik dan olahraga mereka. Namun, Nudel (24) menunjukkan tanda-tanda vital yang lebih rendah ini sebenarnya mengubah respons kardiovaskular untuk berolahraga pada pasien dengan AN. Penurunan massa jantung juga dikaitkan dengan penurunan tekanan darah dan denyut nadi (25- # 30). Komplikasi kardiovaskular telah dikaitkan dengan kematian pada pasien AN.

Anorexia nervosa juga dapat secara signifikan mempengaruhi saluran pencernaan dan massa otak orang-orang ini. Kelaparan yang disebabkan oleh diri sendiri dapat menyebabkan keterlambatan pengosongan lambung, penurunan motilitas usus, dan sembelit parah. Ada juga bukti kelainan struktural otak (kehilangan jaringan) dengan kelaparan yang berkepanjangan, yang muncul pada awal proses penyakit dan mungkin sangat besar. Sementara itu jelas bahwa beberapa reversibilitas perubahan otak terjadi dengan pemulihan berat badan, tidak pasti apakah reversibilitas lengkap dimungkinkan. Untuk meminimalkan potensi komplikasi jangka panjang AN, pengenalan dini dan perawatan agresif sangat penting untuk orang muda yang mengembangkan penyakit ini (31-34).

Amenore adalah karakteristik utama AN. Amenore berhubungan dengan kombinasi disfungsi hipotalamus, penurunan berat badan, penurunan lemak tubuh, stres, dan olahraga berlebihan. Amenore tampaknya disebabkan oleh perubahan dalam regulasi hormon pelepas gonadotropin. Dalam AN, gonadotropin kembali ke level prapubertas dan pola sekresi (4,7,35).

Osteopenia dan osteoporosis, seperti perubahan otak, adalah komplikasi medis yang serius dan mungkin ireversibel dari anoreksia nervosa. Ini mungkin cukup serius untuk menghasilkan kompresi vertebra dan fraktur stres (36-37). Hasil studi menunjukkan bahwa beberapa pemulihan tulang mungkin dilakukan dengan restorasi dan berat badan pemulihan, tetapi kepadatan tulang terganggu telah terbukti 11 tahun setelah pemulihan dan pemulihan berat badan (38,39). Pada remaja, pemulihan tulang lebih banyak dimungkinkan. Tidak seperti kondisi lain di mana konsentrasi estrogen yang bersirkulasi rendah dikaitkan dengan kehilangan tulang (misalnya, perimenopause), pemberian estrogen eksogen belum terbukti menjaga atau mengembalikan massa tulang di anoreksia nervosa sabar (40). Suplementasi kalsium saja (1500 mg / dL) atau dalam kombinasi dengan estrogen belum diamati untuk meningkatkan kepadatan tulang (2). Asupan kalsium yang cukup dapat membantu mengurangi keropos tulang (6). Hanya restorasi berat yang terbukti meningkatkan kepadatan tulang.

Pada pasien-pasien dengan AN, nilai-nilai laboratorium biasanya tetap dalam kisaran normal sampai penyakitnya sudah jauh lanjut, meskipun nilai-nilai laboratorium yang sebenarnya dapat ditutupi oleh dehidrasi kronis. Beberapa kelainan lab paling awal termasuk hipoplasia sumsum tulang, termasuk berbagai tingkat leukopenia dan trombositopenia (41-43). Meskipun diet rendah lemak dan rendah kolesterol, pasien dengan AN sering mengalami peningkatan kolesterol dan profil lipid abnormal. Alasan untuk ini termasuk disfungsi hati ringan, penurunan sekresi asam empedu, dan pola makan abnormal (44). Selain itu, glukosa serum cenderung rendah, sekunder dari defisit prekursor untuk glukoneogenesis dan produksi glukosa (7). Pasien dengan AN mungkin mengalami episode hipoglikemia berulang.

Meskipun kekurangan makanan, defisiensi vitamin dan mineral jarang terlihat pada AN. Ini telah dikaitkan dengan penurunan kebutuhan metabolisme akan zat gizi mikro dalam keadaan katabolik. Selain itu, banyak pasien yang mengonsumsi suplemen vitamin dan mineral, yang dapat menutupi kekurangan yang sebenarnya. Meskipun asupan zat besi rendah, anemia defisiensi besi jarang terjadi. Ini mungkin karena penurunan kebutuhan karena amenore, penurunan kebutuhan dalam keadaan katabolik dan perubahan kondisi hidrasi (20). Malnutrisi yang berkepanjangan menyebabkan rendahnya tingkat seng, vitamin B12, dan folat. Tingkat nutrisi yang rendah harus diperlakukan dengan tepat dengan makanan dan suplemen sesuai kebutuhan.

Manajemen Medis dan Nutrisi

Perawatan untuk anoreksia nervosa mungkin berdasarkan rawat inap atau rawat jalan, tergantung pada tingkat keparahan dan kronisitas komponen medis dan perilaku gangguan tersebut. Tidak ada satu pun profesional atau disiplin profesional yang dapat memberikan perawatan medis, nutrisi, dan psikiatris luas yang diperlukan bagi pasien untuk pulih. Tim profesional yang berkomunikasi secara teratur harus memberikan perawatan ini. Kerja tim ini diperlukan baik individu tersebut sedang menjalani rawat inap atau rawat jalan.

Meskipun berat adalah alat pemantauan penting untuk menentukan kemajuan pasien, setiap program harus membuat protokol sendiri-sendiri untuk menimbang pasien pada program rawat inap. Protokol harus mencakup siapa yang akan melakukan penimbangan, kapan penimbangan akan terjadi, dan apakah pasien diizinkan mengetahui beratnya atau tidak. Dalam pengaturan rawat jalan, anggota tim yang menimbang pasien dapat bervariasi dengan pengaturan. Dalam model klinik, perawat dapat menimbang pasien sebagai bagian dari tanggung jawabnya dalam mengambil tanda-tanda vital. Pasien kemudian memiliki kesempatan untuk mendiskusikan reaksi mereka terhadap berat badan jika dilihat oleh ahli diet terdaftar. Dalam model rawat jalan komunitas, sesi nutrisi adalah tempat yang tepat untuk menimbang pasien, mendiskusikan reaksi terhadap berat badan dan memberikan penjelasan untuk perubahan berat badan. Dalam beberapa kasus seperti pasien yang menunjukkan bunuh diri, alternatif untuk prosedur berat badan dapat digunakan. Sebagai contoh, pasien mungkin ditimbang dengan punggung ke skala dan tidak diberi tahu berat badan mereka, mental profesional kesehatan dapat melakukan penimbangan atau jika pasien secara medis stabil, berat untuk kunjungan itu mungkin dilewati. Dalam kasus seperti itu, ada banyak alat lain untuk memantau kondisi medis pasien, seperti tanda-tanda vital, kesehatan emosi, dan pengukuran laboratorium.

Rawat jalan

Di AN tujuan perawatan rawat jalan adalah untuk fokus pada rehabilitasi gizi, pemulihan berat badan, penghentian perilaku penurunan berat badan, peningkatan perilaku makan, dan peningkatan psikologis dan emosional negara. Jelas pemulihan berat badan saja tidak menunjukkan pemulihan, dan memaksa kenaikan berat badan tanpa dukungan psikologis dan konseling dikontraindikasikan. Biasanya, pasien takut kenaikan berat badan dan mungkin berjuang dengan kelaparan dan mendesak untuk melakukannya pesta makan tetapi makanan yang dia biarkan sendiri terlalu terbatas untuk memungkinkan asupan energi yang cukup (3,45). Panduan individual dan rencana makan yang menyediakan kerangka kerja untuk makanan dan camilan dan pilihan makanan (tetapi bukan diet yang kaku) sangat membantu bagi sebagian besar pasien. Ahli diet yang terdaftar menentukan kebutuhan kalori individu dan dengan pasien mengembangkan rencana nutrisi yang memungkinkan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ini. Dalam pengobatan dini AN, ini dapat dilakukan secara bertahap, meningkatkan resep kalori secara bertahap untuk mencapai asupan kalori yang diperlukan. MNT harus ditargetkan untuk membantu pasien memahami kebutuhan nutrisi serta membantu mereka memulai untuk membuat pilihan makanan yang bijak dengan meningkatkan variasi dalam diet dan dengan mempraktikkan perilaku makanan yang sesuai (2). Salah satu teknik konseling yang efektif adalah CBT, yang melibatkan menantang keyakinan keliru dan pola pikir dengan lebih akurat persepsi dan interpretasi mengenai diet, nutrisi dan hubungan antara kelaparan dan gejala fisik (15). Dalam banyak kasus, pemantauan lipatan kulit dapat membantu dalam menentukan komposisi penambahan berat badan juga berguna sebagai alat pendidikan untuk menunjukkan kepada pasien komposisi dari setiap penambahan berat badan (massa tubuh tanpa lemak vs. massa lemak). Persen lemak tubuh dapat diperkirakan dari penjumlahan dari empat pengukuran lipatan kulit (trisep, biseps, krista subscapular dan suprailiaka) menggunakan perhitungan Durnin (46-47). Metode ini telah divalidasi terhadap penimbangan bawah air pada gadis remaja dengan AN (48). Analisis impedansi bioelektrik telah terbukti tidak dapat diandalkan pada pasien dengan AN sekunder terhadap perubahan cairan intraseluler dan ekstraseluler dan dehidrasi kronis (49,50).

Ahli diet yang terdaftar harus merekomendasikan suplemen makanan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan gizi. Dalam banyak kasus, ahli diet yang terdaftar akan menjadi anggota tim untuk merekomendasikan tingkat aktivitas fisik berdasarkan status medis, status psikologis, dan asupan gizi. Aktivitas fisik mungkin perlu dibatasi atau awalnya dihilangkan dengan berolahraga kompulsif yang memiliki AN sehingga pemulihan berat badan dapat dicapai. Upaya konseling perlu fokus pada pesan bahwa olahraga adalah kegiatan yang dilakukan untuk kesenangan dan kebugaran daripada cara untuk menghabiskan energi dan mempromosikan penurunan berat badan. Dibimbing, pelatihan kekuatan berat badan rendah cenderung menghambat kenaikan berat badan daripada bentuk aktivitas lainnya dan mungkin secara psikologis bermanfaat bagi pasien (7). Terapi nutrisi harus terus menerus untuk memungkinkan pasien memahami kebutuhan nutrisinya juga untuk menyesuaikan dan mengadaptasi rencana nutrisi untuk memenuhi medis dan nutrisi pasien Persyaratan.

Selama fase refeeding (terutama dalam proses refeeding awal), pasien perlu dimonitor untuk mencari tanda-tanda sindrom refeeding (51). Sindrom refeed ditandai dengan hipofosfatemia mendadak dan kadang-kadang parah, tetes tiba-tiba dalam kalium dan magnesium, intoleransi glukosa, hipokalemia, disfungsi gastrointestinal, dan aritmia jantung (interval QT yang berkepanjangan merupakan penyebab utama gangguan irama) (27,52,53). Retensi air selama refeeding harus diantisipasi dan didiskusikan dengan pasien. Bimbingan dengan pilihan makanan untuk mempromosikan fungsi usus normal harus disediakan juga (2,45). Direkomendasikan untuk menambah berat 1 hingga 2 pound per minggu untuk pasien rawat jalan dan 2 hingga 3 pound untuk pasien rawat inap. Pada awal terapi, ahli diet yang terdaftar harus sering mengunjungi pasien. Jika pasien merespon terapi medis, nutrisi, dan psikiatris, kunjungan nutrisi mungkin lebih jarang. Sindrom refeed dapat dilihat pada pengaturan rawat jalan dan rawat inap dan pasien harus dipantau secara ketat selama proses awal refeeding. Karena refeeding yang lebih agresif dan cepat dimulai pada unit rawat inap, sindrom refeeding lebih sering terlihat pada unit ini. (2,45).

Rawat inap

Meskipun banyak pasien dapat merespon terapi rawat jalan, yang lain tidak. Berat badan rendah hanya satu indeks malnutrisi; berat badan tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya kriteria untuk masuk rumah sakit. Sebagian besar pasien dengan AN cukup berpengetahuan untuk memalsukan bobot melalui strategi seperti asupan air / cairan yang berlebihan. Jika berat badan saja digunakan untuk kriteria masuk rumah sakit, perilaku dapat menyebabkan hiponatremia akut atau derajat berbahaya dari penurunan berat badan yang tidak diakui (5). Semua kriteria untuk masuk harus dipertimbangkan. Kriteria untuk masuk rawat inap meliputi (5,7,53):

Malnutrisi berat (berat <75% diharapkan berat / tinggi) Dehidrasi Gangguan elektrolit Disritmia jantung (termasuk QT yang berkepanjangan) Ketidakstabilan fisiologis

bradikardia berat (45 / menit) hipotensi hipotermia (36 ° C) perubahan ortostatik (denyut nadi dan tekanan darah)

Pertumbuhan dan perkembangan yang terhambat. Kegagalan dalam pengobatan rawat jalan. Penolakan makanan akut makan dan pembersihan pesta yang tak terkendali. kekurangan gizi (mis., sinkop, kejang, gagal jantung, pankreatitis, dll.) Keadaan darurat psikiatrik akut (mis., ide bunuh diri, psikosis akut) Diagnosis komorbid yang mengganggu perawatan kelainan makan (mis., Depresi berat, gangguan obsesif kompulsif, keluarga parah penyelewengan fungsi).

Tujuan terapi rawat inap sama dengan manajemen rawat jalan; hanya intensitasnya yang meningkat. Jika dirawat karena ketidakstabilan medis, stabilisasi medis dan nutrisi adalah tujuan pertama dan paling penting dari perawatan rawat inap. Ini sering diperlukan sebelum terapi psikologis dapat secara efektif efektif. Seringkali, fase pertama perawatan rawat inap adalah pada unit medis untuk menstabilkan pasien secara medis. Setelah stabilisasi medis, pasien dapat dipindahkan ke lantai psikiatri rawat inap atau pulang ke rumah untuk memungkinkan pasien untuk mencoba perawatan rawat jalan. Jika seorang pasien dirawat karena ketidakstabilan psikiatris tetapi secara medis stabil, pasien harus dirawat langsung ke lantai atau fasilitas psikiatris (7,54,55).

Ahli diet yang terdaftar harus memandu rencana nutrisi. Rencana nutrisi harus membantu pasien, secepat mungkin, untuk mengkonsumsi makanan yang cukup dalam asupan energi dan nutrisi yang seimbang. Ahli diet yang terdaftar harus memantau asupan energi serta komposisi tubuh untuk memastikan bahwa penambahan berat badan yang tepat tercapai. Seperti halnya terapi rawat jalan, MNT harus ditargetkan untuk membantu pasien memahami kebutuhan gizi serta bantuan pasien mulai membuat pilihan makanan yang bijak dengan meningkatkan variasi dalam diet dan dengan mempraktikkan perilaku makanan yang sesuai (2). Dalam kasus yang sangat jarang, pemberian enteral atau parenteral mungkin diperlukan. Namun, risiko yang terkait dengan dukungan nutrisi agresif pada pasien ini sangat besar, termasuk hipofosfatemia, edema, gagal jantung, kejang, aspirasi formula enteral dan kematian (2,55). Ketergantungan pada makanan (daripada dukungan nutrisi enteral atau parenteral) sebagai metode utama kontribusi restorasi berat badan secara signifikan mendukung keberhasilan pemulihan jangka panjang. Tujuan keseluruhan adalah untuk membantu pasien menormalkan pola makan dan belajar bahwa perubahan perilaku harus melibatkan perencanaan dan berlatih dengan makanan nyata.

Rawat Inap Sebagian

Rawat inap parsial (perawatan siang hari) semakin banyak digunakan dalam upaya untuk mengurangi panjang beberapa rawat inap dan juga untuk kasus AN yang lebih ringan, di tempat rawat inap. Pasien biasanya datang selama 7 hingga 10 jam per hari, dan dilayani dua kali makan dan 1 sampai 2 camilan. Pada siang hari, mereka berpartisipasi dalam pemantauan medis dan gizi, konseling gizi, dan psikoterapi, kelompok #both dan individu. Pasien bertanggung jawab untuk satu kali makan dan setiap makanan ringan yang direkomendasikan di rumah. Individu yang berpartisipasi dalam rawat inap parsial harus termotivasi untuk berpartisipasi dan mampu Konsumsilah asupan gizi yang memadai di rumah serta ikuti rekomendasi mengenai aktivitas fisik (11).

Pemulihan

Pemulihan dari AN membutuhkan waktu. Bahkan setelah pasien pulih secara medis, mereka mungkin memerlukan dukungan psikologis yang berkelanjutan untuk mempertahankan perubahan. Untuk pasien dengan AN, salah satu ketakutan terbesar mereka adalah mencapai berat badan yang rendah dan tidak bisa berhenti menambah berat badan. Dalam tindak lanjut jangka panjang, peran ahli diet terdaftar adalah untuk membantu pasien dalam mencapai berat badan yang sehat dan membantu pasien mempertahankan berat badan ini dari waktu ke waktu. Konseling ahli diet yang terdaftar harus fokus pada membantu pasien untuk mengkonsumsi diet yang sesuai dan bervariasi untuk menjaga berat badan dan komposisi tubuh yang tepat

BULIMIA NERVOSA

Bulimia Nervosa (BN) terjadi pada sekitar 2 hingga 5% dari populasi. Sebagian besar pasien dengan BN cenderung memiliki berat badan normal atau kelebihan berat badan dan karena itu sering tidak terdeteksi oleh penampilan saja. Onset rata-rata BN terjadi antara pertengahan remaja dan akhir 20-an dengan keragaman besar status sosial ekonomi. Sindrom BN lengkap jarang terjadi pada dekade pertama kehidupan. Model biopsikososial tampaknya paling baik untuk menjelaskan etiologi BN (55). Individu yang berisiko untuk gangguan ini mungkin memiliki kerentanan biologis terhadap depresi yang diperburuk oleh keluarga dan peran sosial yang kacau dan saling bertentangan. Penekanan masyarakat pada ketipisan seringkali membantu orang tersebut mengidentifikasi penurunan berat badan sebagai solusinya. Diet kemudian mengarah ke binging, dan gangguan siklus dimulai (56,57). Subkelompok pasien ini ada di mana binging melanjutkan diet. Kelompok ini cenderung memiliki berat badan lebih tinggi (58). Pasien dengan BN memiliki pola makan yang biasanya kacau meskipun aturan apa yang harus dimakan, berapa banyak dan apa yang merupakan makanan baik dan buruk menempati proses pemikiran untuk sebagian besar pasien hari. Meskipun jumlah makanan yang dikonsumsi yang diberi label episode pesta adalah subjektif, kriteria untuk bulimia nervosa memerlukan langkah-langkah lain seperti perasaan perilaku tidak terkendali selama pesta berlebihan (Lihat Angka).

Meskipun kriteria diagnostik untuk gangguan ini berfokus pada perilaku pesta / pembersihan, sebagian besar waktu orang dengan BN membatasi dietnya. Pembatasan diet dapat menjadi pemicu fisiologis atau psikologis untuk pesta makan berikutnya. Juga, trauma melanggar aturan dengan memakan sesuatu selain dari apa yang dimaksudkan atau lebih dari apa yang dimaksudkan dapat menyebabkan perilaku makan berlebihan yang merusak diri sendiri. Sensasi subjektif atau obyektif dari kenyang perut dapat memicu orang tersebut untuk membersihkan. Metode pembersihan umum terdiri dari muntah yang diinduksi sendiri dengan atau tanpa penggunaan sirup ipecac, penggunaan pencahar, penggunaan diuretik, dan olahraga berlebihan. Setelah dibersihkan, pasien mungkin merasakan kelegaan awal; Namun, ini sering diikuti oleh rasa bersalah dan malu. Melanjutkan makan normal biasanya menyebabkan keluhan gastrointestinal seperti kembung, sembelit, dan perut kembung. Ketidaknyamanan fisik dan rasa bersalah karena makan sering menghasilkan pola siklus ketika pasien mencoba untuk kembali ke jalur dengan membatasi sekali lagi. Meskipun fokusnya adalah pada makanan, perilaku pesta / pembersihan sering menjadi sarana bagi orang tersebut untuk mengatur dan mengelola emosi dan mengobati rasa sakit psikologis (59).

Gejala Medis

Dalam penilaian awal, penting untuk menilai dan mengevaluasi kondisi medis yang mungkin berperan dalam perilaku pembersihan. Kondisi seperti penyakit refluks esofagus (GERD) dan helicobacter pylori dapat meningkatkan rasa sakit dan kebutuhan pasien untuk muntah. Intervensi untuk kondisi ini dapat membantu mengurangi muntah dan memungkinkan pengobatan untuk BN menjadi lebih fokus. Abnormalitas nutrisi untuk pasien dengan BN tergantung pada jumlah restriksi selama episode non-pesta. Penting untuk dicatat bahwa perilaku membersihkan tidak sepenuhnya mencegah pemanfaatan kalori dari pesta makan; retensi rata-rata 1.200 kalori terjadi dari roti berbagai ukuran dan isi (60,61).

Kelemahan otot, kelelahan, aritmia jantung, dehidrasi, dan ketidakseimbangan elektrolit dapat disebabkan oleh pembersihan, terutama muntah yang disebabkan oleh diri sendiri dan penyalahgunaan pencahar. Adalah umum untuk melihat hipokalemia dan alkalosis hipokloremik serta masalah pencernaan yang melibatkan lambung dan kerongkongan. Erosi gigi akibat muntah yang diinduksi sendiri bisa sangat serius. Meskipun pencahar digunakan untuk membersihkan kalori, mereka cukup tidak efektif. Penggunaan ipecac kronis telah terbukti menyebabkan miopati tulang, perubahan elektrokardiografi dan kardiomiopati dengan akibat gagal jantung kongestif, aritmia dan kematian mendadak (2).

Manajemen Medis dan Nutrisi Bulimia Nervosa Seperti halnya AN, manajemen tim interdisipliner sangat penting untuk perawatan. Sebagian besar pasien dengan BN dirawat di rumah sakit rawat inap atau pengaturan parsial. Indikasi untuk rawat inap rawat inap termasuk gejala cacat yang parah yang tidak responsif terhadap perawatan rawat jalan atau masalah medis tambahan seperti muntah yang tidak terkontrol, penarikan penyalahgunaan pencahar yang parah, kelainan metabolik atau perubahan tanda vital, ide bunuh diri, atau penyalahgunaan zat bersamaan yang berat (12).

Peran utama ahli diet terdaftar adalah untuk membantu mengembangkan rencana makan untuk membantu menormalkan makan untuk pasien dengan BN. Ahli diet yang terdaftar membantu dalam manajemen medis pasien melalui pemantauan elektrolit, tanda-tanda vital, dan berat badan dan memantau asupan dan perilaku, yang kadang-kadang memungkinkan untuk intervensi pencegahan sebelum indeks biokimia perubahan. Sebagian besar pasien dengan BN menginginkan sejumlah penurunan berat badan pada awal pengobatan. Bukan tidak biasa untuk mendengar pasien mengatakan bahwa mereka ingin sembuh tetapi mereka juga ingin kehilangan jumlah pound yang mereka rasa berada di atas apa yang seharusnya mereka timbang. Penting untuk berkomunikasi dengan pasien bahwa itu tidak sesuai dengan diet dan pulih dari gangguan makan pada saat yang sama. Mereka harus memahami bahwa tujuan utama intervensi adalah untuk menormalkan pola makan. Setiap penurunan berat badan yang dicapai akan terjadi sebagai akibat dari rencana makan yang dinormalisasi dan penghapusan binging. Membantu pasien memerangi mitos makanan seringkali membutuhkan pengetahuan gizi khusus. Ahli diet terdaftar memiliki kualifikasi unik untuk memberikan pendidikan gizi ilmiah (62). Mengingat bahwa ada begitu banyak diet fad dan kekeliruan tentang gizi, tidak jarang anggota tim pengobatan lainnya menjadi bingung oleh kekeliruan gizi. Bilamana mungkin, disarankan agar pelatihan pendidikan gizi dasar formal atau informal disediakan untuk tim perawatan.

307.1 Anorexia Nervosa

Kriteria diagnostik untuk 307.1 Anorexia Nervosa

SEBUAH. Penolakan untuk mempertahankan berat badan pada atau di atas berat badan minimum normal untuk usia dan tinggi badan (mis., Penurunan berat badan yang mengarah pada pemeliharaan berat badan kurang dari 85% dari yang diharapkan; atau kegagalan untuk membuat kenaikan berat badan yang diharapkan selama periode pertumbuhan, menyebabkan berat badan kurang dari 85% dari yang diharapkan).

B. Ketakutan yang intens untuk menambah berat badan atau menjadi gemuk, meskipun kurus.

C. Gangguan dalam cara di mana berat badan atau bentuk tubuh seseorang dialami, pengaruh berat atau bentuk tubuh yang tidak semestinya pada evaluasi diri, atau penolakan atas keseriusan dari berat badan rendah saat ini.

D. Pada wanita postmenarcheal, amenore, yaitu, tidak adanya setidaknya tiga siklus menstruasi berturut-turut. (Seorang wanita dianggap menderita amenore jika menstruasinya hanya terjadi setelah pemberian hormon, mis., Estrogen, pemberian.)

Tentukan jenis:

Jenis Pembatasan: selama episode Anorexia Nervosa saat ini, orang tersebut belum secara teratur terlibat dalam perilaku makan berlebihan atau membersihkan makanan (mis., muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema)

Jenis Pesta Makan / Membersihkan: selama episode Anorexia Nervosa saat ini, orang tersebut secara teratur terlibat dalam perilaku makan berlebihan atau membersihkan makanan (mis., muntah yang disebabkan sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema)

307.51 Bulimia Nervosa

Kriteria diagnostik untuk 307.51 Bulimia Nervosa A. Episode berulang makan pesta. Sebuah episode pesta makan ditandai oleh kedua hal berikut:

1. makan, dalam periode waktu tertentu (mis., dalam periode 2 jam), sejumlah makanan pasti lebih besar daripada kebanyakan orang akan makan selama periode waktu yang sama dan di bawah yang serupa keadaan

2. perasaan tidak memiliki kendali atas makan selama episode (mis., perasaan bahwa seseorang tidak bisa berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak yang dimakan seseorang)

B. Perilaku kompensasi yang tidak tepat berulang untuk mencegah penambahan berat badan, seperti muntah yang diinduksi sendiri; penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, enema, atau obat lain; puasa; atau olahraga berlebihan.

C. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas keduanya terjadi, rata-rata, setidaknya dua kali seminggu selama tiga bulan.

D. Evaluasi diri terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat badan.

E. Dosis gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama episode Anorexia Nervosa.

Tentukan jenis:

Jenis Pembersihan: selama episode Bulimia Nervosa saat ini, orang tersebut secara teratur terlibat dalam muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema

Jenis Nonpurging: selama episode Bulimia Nervosa saat ini, orang tersebut telah menggunakan perilaku kompensasi yang tidak pantas lainnya, seperti puasa atau olahraga berlebihan, tetapi belum secara teratur melakukan muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema.

307.50 Gangguan Makan Yang Tidak Dinyatakan Lain

The Eating Disorder Not sebaliknya Kategori yang ditentukan adalah untuk kelainan makan yang tidak memenuhi kriteria untuk Gangguan Makan tertentu. Contohnya termasuk:

1. Untuk wanita, semua kriteria untuk Anorexia Nervosa terpenuhi kecuali bahwa individu tersebut memiliki menstruasi teratur.

2. Semua kriteria untuk Anorexia Nervosa dipenuhi kecuali bahwa, meskipun penurunan berat badan yang signifikan, berat individu saat ini berada dalam kisaran normal.

3. Semua kriteria untuk Bulimia Nervosa dipenuhi kecuali bahwa pesta makan tidak pantas mekanisme kompensasi terjadi pada frekuensi kurang dari dua kali seminggu atau untuk durasi kurang dari 3 bulan.

4. Penggunaan reguler perilaku kompensasi yang tidak pantas oleh individu dengan berat badan normal setelah makan sedikit makanan (mis., Muntah yang diinduksi sendiri setelah konsumsi dua cookie).

5. Mengunyah dan meludah berulang kali, tetapi tidak menelan, makanan dalam jumlah besar.

6. Gangguan makan-pesta; episode berulang makan pesta dengan tidak adanya penggunaan rutin perilaku kompensasi yang tidak sesuai karakteristik Bulimia Nervosa (lihat hal. 785 untuk kriteria penelitian yang disarankan).

Binge-Eating Disorder

Kriteria penelitian untuk gangguan makan pesta A. Episode berulang makan pesta. Sebuah episode pesta makan ditandai oleh kedua hal berikut:

1. makan, dalam periode waktu yang berbeda1 (mis., dalam periode 2 jam), jumlah makanan yang pasti lebih besar daripada kebanyakan orang akan makan dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang sama

2. perasaan tidak memiliki kendali atas makan selama episode (mis., perasaan bahwa seseorang tidak bisa berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak yang dimakan seseorang)

B. Episode pesta-makan dikaitkan dengan tiga (atau lebih) dari yang berikut:

1. makan jauh lebih cepat dari biasanya

2. makan sampai merasa tidak nyaman penuh

3. makan makanan dalam jumlah besar ketika tidak merasa lapar secara fisik

4. makan sendirian karena merasa malu dengan berapa banyak yang dimakan seseorang

5. merasa jijik dengan diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah setelah makan berlebihan

C. Kesulitan besar terkait pesta makan hadir.

D. Pesta makan terjadi, rata-rata, setidaknya 2 hari, 1 seminggu selama 6 bulan.

E. Pesta makan tidak terkait dengan penggunaan rutin perilaku kompensasi yang tidak sesuai (mis., Pembersihan, puasa, olahraga berlebihan) dan tidak terjadi secara eksklusif selama Anorexia Nervosa atau Bulimia Nervosa.

Rencana makan yang normal dan berhenti makan berlebihan. Membantu pasien memerangi mitos makanan seringkali membutuhkan pengetahuan gizi khusus. Ahli diet terdaftar memiliki kualifikasi unik untuk memberikan pendidikan gizi ilmiah (62). Mengingat bahwa ada begitu banyak diet fad dan kekeliruan tentang gizi, tidak jarang anggota tim pengobatan lainnya menjadi bingung oleh kekeliruan gizi. Bilamana mungkin, disarankan agar pelatihan pendidikan gizi dasar formal atau informal disediakan untuk tim perawatan.

Terapi kognitif-perilaku sekarang menjadi modalitas pengobatan yang mapan untuk BN (15,63). Komponen kunci dari proses CBT adalah pendidikan nutrisi dan panduan diet. Perencanaan makan, bantuan dengan pola makan teratur, dan alasan untuk dan keputusasaan diet semua termasuk dalam CBT. Pendidikan gizi terdiri dari pengajaran tentang pengaturan berat badan, keseimbangan energi, efek kelaparan, kesalahpahaman tentang diet dan kontrol berat badan dan konsekuensi fisik dari pembersihan tingkah laku. Perencanaan makan terdiri dari tiga kali sehari, dengan satu hingga tiga jajanan per hari yang ditentukan dalam a mode terstruktur untuk membantu mematahkan pola makan kacau yang melanjutkan siklus binging dan membersihkan. Asupan kalori pada awalnya harus didasarkan pada pemeliharaan berat badan untuk membantu mencegah kelaparan karena kelaparan telah terbukti secara substansial meningkatkan kerentanan terhadap binging. Salah satu tantangan tersulit untuk menormalkan pola makan orang dengan BN adalah memperluas diet untuk memasukkan makanan "terlarang" atau "ditakuti" pasien. CBT menyediakan struktur untuk merencanakan dan memaparkan pasien terhadap makanan ini dari yang paling tidak ditakuti hingga yang paling ditakuti, sementara dalam lingkungan yang aman, terstruktur, dan suportif. Langkah ini sangat penting dalam memutus semua atau tidak ada perilaku yang sejalan dengan siklus pencabutan-pesta.

Berhenti membersihkan dan menormalkan pola makan adalah fokus utama dari perawatan. Setelah selesai, pasien dihadapkan dengan retensi cairan dan membutuhkan banyak pendidikan dan pemahaman tentang fenomena sementara yang mengganggu ini. Pendidikan terdiri dari informasi tentang lamanya waktu untuk mengharapkan retensi cairan dan informasi pada konversi kalori ke massa tubuh untuk memberikan bukti bahwa kenaikan berat badan tidak menyebabkan massa tubuh mendapatkan. Dalam beberapa kasus, penggunaan pengukuran lipatan kulit untuk menentukan persen lemak tubuh dapat membantu dalam menentukan perubahan komposisi tubuh. Pasien juga harus diajari bahwa pembersihan terus-menerus atau metode dehidrasi lain seperti membatasi natrium, atau menggunakan diuretik atau obat pencahar akan memperpanjang retensi cairan.

Jika pasien tergantung pencahar, penting untuk memahami protokol penarikan laksatif untuk mencegah obstruksi usus. Ahli diet yang terdaftar memainkan peran penting dalam membantu pasien makan diet serat tinggi dengan memadai cairan sementara dokter ahli memantau penarikan obat pencahar secara perlahan dan meresepkan feses pelunak.

Catatan makanan bisa menjadi alat yang berguna dalam membantu menormalkan asupan pasien. Berdasarkan status medis, psikologis dan kognitif pasien, catatan makanan dapat disesuaikan dengan kolom yang dilihat pikiran dan reaksi pasien untuk makan / tidak makan untuk mengumpulkan informasi lebih lanjut dan untuk mendidik pasien tentang anteseden dari pasiennya. tingkah laku. Ahli diet yang terdaftar adalah ahli dalam menjelaskan kepada pasien bagaimana cara menyimpan catatan makanan, meninjau catatan makanan dan memahami dan menjelaskan perubahan berat badan. Anggota tim yang lain mungkin tidak sepeka rasa takut akan pencatatan makanan atau yang terbiasa dengan strategi untuk meninjau catatan sebagai ahli diet terdaftar. Ahli diet yang terdaftar dapat menentukan apakah perubahan berat badan disebabkan oleh pergeseran cairan atau perubahan massa tubuh.

Manajemen obat lebih efektif dalam mengobati BN daripada di AN dan terutama dengan pasien yang datang dengan kondisi komorbiditas (11,62). Bukti saat ini mengutip manajemen obat kombinasi dan CBT sebagai yang paling efektif dalam mengobati BN, (64) meskipun penelitian terus melihat keefektifan metode lain dan kombinasi metode pengobatan.

MAKAN GANGGUAN TIDAK DITENTUKAN LAINNYA (EDNOS)

Kelompok besar pasien yang datang dengan EDNOS terdiri dari kasus subakut AN atau BN. Sifat dan intensitas masalah medis dan gizi dan modalitas pengobatan yang paling efektif akan tergantung pada tingkat keparahan gangguan dan gejalanya. Pasien-pasien ini mungkin telah memenuhi semua kriteria untuk anoreksia kecuali bahwa mereka tidak melewatkan tiga periode menstruasi berturut-turut. Atau, mereka mungkin memiliki berat dan pembersihan normal tanpa binging. Meskipun pasien mungkin tidak hadir dengan komplikasi medis, mereka sering hadir dengan masalah medis.

EDNOS juga termasuk Binge Eating Disorder (BED) yang tercantum secara terpisah di bagian lampiran DSM IV (Lihat Gambar) di mana pasien memiliki perilaku binging tanpa pembersihan kompensasi yang terlihat di Bulimia Nervosa. Diperkirakan bahwa prevalensi gangguan ini adalah 1 hingga 2% dari populasi. Episode pesta harus terjadi setidaknya dua kali seminggu dan telah terjadi setidaknya 6 bulan. Sebagian besar pasien yang didiagnosis dengan BED kelebihan berat badan dan menderita masalah medis yang sama yang dihadapi oleh populasi obesitas nonbinging seperti diabetes, tekanan darah tinggi, kadar kolesterol darah tinggi, penyakit kandung empedu, penyakit jantung dan beberapa jenis kanker.

Pasien dengan gangguan pesta makan sering hadir dengan masalah manajemen berat badan daripada masalah gangguan makan. Meskipun peneliti masih berusaha menemukan perawatan yang paling membantu dalam mengendalikan pesta kelainan makan, banyak manual perawatan yang memanfaatkan model CBT yang terbukti efektif untuk Bulimia Nervosa. Apakah penurunan berat badan harus terjadi bersamaan dengan CBT atau setelah periode yang lebih stabil, makan yang konsisten masih diselidiki (65,66,67)

Dalam pengaturan perawatan primer, itu adalah ahli diet terdaftar yang sering mengakui gangguan makan yang mendasarinya sebelum anggota tim lain yang mungkin menolak perubahan fokus jika tujuan keseluruhan untuk pasien adalah berat badan kerugian. Kemudian ahli diet terdaftar yang harus meyakinkan tim perawatan primer dan pasien untuk memodifikasi rencana perawatan untuk memasukkan perawatan kelainan makan.

PASIEN REMAJA

Gangguan makan peringkat sebagai penyakit kronis paling umum ketiga pada wanita remaja, dengan insidensi hingga 5%. Prevalensi telah meningkat secara dramatis selama tiga dekade terakhir (5,7). Sejumlah besar remaja yang mengalami gangguan makan tidak memenuhi kriteria DSM-IV-TR yang ketat untuk AN atau BN tetapi dapat diklasifikasikan sebagai EDNOS. Dalam sebuah penelitian, (68) lebih dari setengah remaja yang dievaluasi untuk gangguan makan memiliki subklinis tetapi menderita tingkat tekanan psikologis yang sama dengan mereka yang memenuhi diagnostik ketat kriteria. Kriteria diagnostik untuk gangguan makan seperti DSMIV-TR mungkin tidak sepenuhnya berlaku untuk remaja. Variabilitas luas dalam tingkat, waktu dan besarnya baik tinggi dan kenaikan berat badan selama pubertas normal, tidak adanya periode menstruasi pada pubertas awal bersama dengan ketidakpastian #mens segera setelah menarche, dan kurangnya konsep abstrak, membatasi penerapan kriteria diagnostik untuk remaja (5,69,70).

Karena efek yang berpotensi tidak dapat dipulihkan dari gangguan makan pada pertumbuhan fisik dan emosional dan perkembangan di #adolescent, onset dan intensitas intervensi pada remaja harus lebih rendah dari orang dewasa. Komplikasi medis pada remaja yang berpotensi ireversibel meliputi: retardasi pertumbuhan jika gangguan terjadi sebelum penutupan epifisis, penundaan atau penangkapan pubertas, dan gangguan perolehan massa tulang puncak selama dekade kedua kehidupan, meningkatkan risiko osteoporosis pada usia dewasa (7,69).

Remaja dengan gangguan makan memerlukan evaluasi dan perawatan yang berfokus pada fitur biologis, psikologis, keluarga, dan sosial dari kondisi kesehatan kronis yang kompleks ini. Keahlian dan dedikasi dari anggota tim perawatan yang bekerja secara khusus dengan remaja dan keluarga mereka lebih penting daripada pengaturan perawatan tertentu. Bahkan, pengaturan tradisional seperti bangsal psikiatri umum mungkin kurang tepat daripada unit medis remaja. Transisi yang lancar dari rawat inap ke rawat jalan dapat difasilitasi oleh tim interdisipliner yang memberikan kontinuitas perawatan secara komprehensif, terkoordinasi, dan berorientasi pada perkembangan. Spesialis perawatan kesehatan remaja harus terbiasa bekerja tidak hanya dengan pasien, tetapi juga dengan keluarga, sekolah, pelatih, dan agensi lain atau individu yang berpengaruh penting pada remaja yang sehat pengembangan (1,7).

Selain memiliki keterampilan dan pengetahuan di bidang gangguan makan, ahli diet terdaftar yang bekerja dengan remaja membutuhkan keterampilan dan pengetahuan di bidang tersebut. pertumbuhan dan perkembangan remaja, wawancara remaja, kebutuhan gizi khusus remaja, perkembangan kognitif pada remaja, dan dinamika keluarga (71). Karena banyak pasien dengan kelainan makan takut makan di depan orang lain, mungkin sulit bagi pasien untuk mendapatkan asupan yang cukup dari makanan di sekolah. Karena sekolah adalah elemen utama dalam kehidupan remaja, ahli gizi harus dapat membantu remaja dan keluarga mereka bekerja dalam sistem untuk mencapai asupan nutrisi yang sehat dan beragam. Ahli diet yang terdaftar harus dapat memberikan MNT kepada remaja sebagai individu tetapi juga bekerja dengan keluarga sambil menjaga kerahasiaan remaja. Dalam bekerja dengan keluarga remaja, penting untuk diingat bahwa remaja adalah pasien dan bahwa semua terapi harus direncanakan secara individual. Orang tua dapat dimasukkan untuk pendidikan gizi umum dengan hadiah remaja. Seringkali sangat membantu untuk mengadakan pertemuan RD dengan pasien remaja dan orang tua mereka untuk memberikan pendidikan gizi dan untuk mengklarifikasi dan menjawab pertanyaan. Orang tua sering ketakutan dan ingin segera diperbaiki. Mendidik orang tua mengenai tahapan rencana nutrisi serta menjelaskan kriteria rawat inap dapat membantu.

Ada penelitian terbatas dalam hasil jangka panjang remaja dengan gangguan makan. Tampaknya ada indikator prognostik terbatas untuk memprediksi hasil (3,5,72). Secara umum, prognosis buruk telah dilaporkan ketika pasien remaja telah dirawat hampir secara eksklusif oleh profesional perawatan kesehatan mental (3,5). Data dari program perawatan yang berbasis pada pengobatan remaja menunjukkan hasil yang lebih baik. Ulasan oleh Kriepe dan rekan (3, 5, 73) menunjukkan hasil yang memuaskan 71 hingga 86% ketika dirawat dalam program berbasis remaja. Strober dan rekan (72) melakukan tindak lanjut prospektif jangka panjang pada pasien AN parah yang dirawat di rumah sakit. Pada tindak lanjut, hasil menunjukkan bahwa hampir 76% dari kelompok memenuhi kriteria untuk pemulihan penuh. Dalam penelitian ini, sekitar 30% pasien mengalami kekambuhan setelah keluar dari rumah sakit. Para penulis juga mencatat bahwa waktu pemulihan berkisar antara 57 hingga 79 bulan.

POPULASI DENGAN RISIKO TINGGI

Kelompok populasi spesifik yang fokus pada makanan atau ketipisan seperti atlet, model, profesional kuliner, dan kaum muda yang mungkin diminta untuk membatasi asupan makanan mereka karena keadaan penyakit, berisiko mengalami gangguan makan (21). Selain itu, risiko untuk mengembangkan gangguan makan dapat berasal dari faktor predisposisi seperti riwayat keluarga dari suasana hati, kecemasan atau gangguan penyalahgunaan zat. Riwayat keluarga tentang kelainan makan atau obesitas, dan faktor pencetus seperti dinamika interaksi antara anggota keluarga dan tekanan masyarakat untuk menjadi kurus adalah faktor risiko tambahan (74,75).

Prevalensi AN dan BN yang dapat didiagnosis secara resmi pada pria diterima dari 5 hingga 10% dari semua pasien dengan kelainan makan (76,77). Pria muda yang mengembangkan AN biasanya adalah anggota subkelompok (mis. Atlet, penari, model / pemain) yang menekankan penurunan berat badan. Anoreksia pria lebih mungkin mengalami obesitas sebelum timbulnya gejala. Diet mungkin sebagai respons terhadap godaan di masa lalu atau kritik tentang berat badannya. Selain itu, hubungan antara diet dan aktivitas olahraga lebih kuat di antara pria. Baik riwayat diet dan aktivitas harus diambil dengan penekanan khusus pada citra tubuh, kinerja, dan partisipasi olahraga pada pasien pria. Para pria muda yang sama ini harus diskrining untuk penggunaan steroid androgenik. Kriteria diagnostik DSM-IVTR untuk AN dengan persentil ke-85 dari berat badan ideal kurang berguna pada pria. Fokus pada BMI, massa tubuh tidak langsing (persen lemak tubuh), dan rasio tinggi-berat badan jauh lebih berguna dalam penilaian pria dengan kelainan makan. Laki-laki remaja di bawah persentil ke-25 untuk BMI, lingkar lengan atas, dan ketebalan lipatan kulit subscapular dan trisep, harus dianggap dalam keadaan malnutrisi yang tidak sehat (69).

GANTI / SATUETY CUES DALAM MENGELOLA GANGGUAN MAKAN

Dengan munculnya pendekatan nondieting untuk pengobatan gangguan makan dan obesitas, tampaknya bahwa penggunaan isyarat lapar / kenyang dalam mengelola gangguan makan dapat membantu dalam melanjutkan makan normal pola. Pada titik waktu ini, penelitian menunjukkan bahwa pasien yang mengalami gangguan makan sebagian besar memiliki pola "kelainan" rasa lapar dan kenyang, yang menunjukkan kebingungan konsep-konsep ini. Apakah pola normal kelaparan dan rasa kenyang berlanjut setelah normalisasi berat badan dan perilaku makan belum ditentukan (79- 81).

KESIMPULAN

Gangguan makan adalah penyakit yang kompleks. Agar efektif dalam merawat individu yang menderita penyakit ini, diperlukan interaksi ahli antara para profesional di berbagai disiplin ilmu. Ahli diet terdaftar adalah anggota integral dari tim perawatan dan memiliki kualifikasi unik untuk menyediakan terapi nutrisi medis untuk pasien dengan gangguan makan. Ahli diet terdaftar yang bekerja dengan populasi ini harus memahami kompleksitas dan komitmen jangka panjang yang terlibat. Diet entry level memberikan dasar-dasar penilaian dan konseling nutrisi, tetapi bekerja dengan populasi ini membutuhkan pelatihan tingkat lanjut, yang mungkin berasal dari kombinasi belajar mandiri, melanjutkan program pendidikan dan pengawasan oleh ahli diet terdaftar lain yang berpengalaman dan / atau gangguan makan dokter. Pengetahuan dan praktik menggunakan wawancara motivasi dan terapi perilaku kognitif akan meningkatkan efektivitas konseling populasi ini. Praktik kelompok American Dietetic Association seperti Olahraga, Kardiovaskular, dan Nutrisi Olahraga (SCAN) dan Pediatrik Nutrition Practice Group (PNPG) serta organisasi gangguan makan lainnya seperti Academy of Eating Disorders dan International Association of Eating Disorder Professionals menyediakan lokakarya, buletin dan konferensi yang bermanfaat untuk ahli diet terdaftar.

lanjut: Pertanyaan untuk Ditanyakan Ketika Mempertimbangkan Perawatan Gangguan Makan
~ perpustakaan kelainan makan
~ semua artikel tentang gangguan makan