Primer Pasien pada Obat Stimulan Digunakan untuk Mengobati ADHD

Hanya lima tahun yang lalu, sebuah penelitian menemukan bahwa 93 persen dari residensi psikiatri orang dewasa tidak menyentuh ADHD bahkan sekali, dan setengah dari semua residensi pediatrik yang mengejutkan tidak mencakup ADHD dalam pelatihan medis mereka antara. Apa artinya ini: Dokter Anda mungkin tidak cukup tahu tentang ADHD atau pengobatan lini pertama, obat stimulan. Itu menempatkan beban pengetahuan pada Anda - pasien atau orang tua.

Mengapa Menggunakan Obat untuk Mengobati ADHD?

Obat stimulan adalah bentuk pengobatan ADHD yang paling direkomendasikan untuk satu alasan sederhana: penelitian menunjukkan itu paling efektif. "Ketika orang dewasa bertanya kepada saya tentang mengapa mereka harus mencoba pengobatan untuk mengelola ADHD mereka, jawaban saya selalu datang ke dua kata: Obat bekerja," kata Russell A. Barkley, Ph. D., seorang profesor klinis psikiatri dan pediatri di Medical University of South Carolina. "Ketika Anda menemukan obat yang tepat, Anda dapat mengalami peningkatan substansial dalam gejala ADHD Anda."

Itu pedoman praktik klinis yang dikembangkan oleh American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) merekomendasikan pengobatan sebagai pengobatan lini pertama untuk ADHD, mengutip tinjauan formal dari 78 studi tentang pengobatan ADHD, yang "secara konsisten mendukung keunggulan stimulan dibandingkan yang bukan obat pengobatan."

[Unduh Gratis: Panduan Utama untuk Obat ADHD]

Bahkan Multi-Modal banyak dikutip Studi Kelompok Kerja Sama MTA, yang menyimpulkan bahwa pengobatan yang dikombinasikan dengan terapi perilaku adalah pengobatan ADHD yang optimal pada usia sekolah anak-anak, mengakui bahwa "intervensi farmakologis untuk ADHD lebih efektif daripada pengobatan perilaku sendirian."

Apa itu Obat Stimulan untuk ADHD?

Kekurangan neurotransmitter kunci pada otak ADHD adalah norepinefrin dan dopamin. Obat utama yang digunakan untuk mengobati ADHD merangsang sel-sel spesifik di dalam otak untuk menghasilkan lebih banyak neurotransmiter yang kurang ini - sehingga label deskriptif "stimulan."

FDA telah menyetujui 29 obat stimulan untuk mengobati ADHD di AS. “Semua 29 hanyalah cara yang berbeda untuk memberikan hanya dua molekul: methylphenidate dan amfetamin. Tidak ada bukti di mana pun untuk menunjukkan bahwa satu molekul secara intrinsik lebih baik daripada yang lain, ”jelas psikiater bersertifikat, Dr. William Dodson.

Stimulan berbasis methylphenidate termasuk Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, dan Adhansia XR. Stimulan berbasis amfetamin termasuk Adderall, Vyvanse, dan Evekeo.

[Seberapa Aman Stimulan?]

"Tingkat respons untuk methylphenidate dan amfetamin hampir sama," kata Dodson. “Ketika Anda mencoba keduanya methylphenidate dan amfetamin, Anda mendapatkan tingkat respons yang kuat 80 hingga 85 persen. Sekarang, itu berarti bahwa jika Anda tidak mendapatkan respons yang baik dengan obat apa pun yang Anda coba, jangan menyerah. Coba obat lain. ”

Kebanyakan orang melakukannya dengan baik pada methylphenidate atau amfetamin, tetapi tidak keduanya. Dr. Dodson memulai dengan mencoba kedua jenis dengan setiap pasien, untuk memastikan pasien mendapatkan hasil terbaik dengan obat ADHD. Dia juga merekomendasikan formulasi stimulan kerja jangka panjang daripada yang pendek. Bagi sebagian besar pasien, formulasi long-acting hanya membutuhkan minum satu pil sehari, memberikan cakupan yang lebih halus, lebih konsisten sepanjang hari, dan berkurang secara bertahap.

Apa Dosis yang Tepat?

Tidak ada tes yang dapat memprediksi dosis obat apa yang akan memberi pasien tingkat manfaat optimal tanpa efek samping. Apa yang paling berhasil untuk saudara Anda bisa jadi tidak efektif untuk Anda, dan sebaliknya. Dosis setiap pasien ditentukan oleh coba-coba.

Tes genetik untuk mengukur alel yang memetabolisme suatu obat tidak dapat memprediksi dosis yang dibutuhkan seseorang. Banyak dokter anak dilatih untuk meresepkan sejumlah miligram per kilogram massa tubuh pasien, tetapi tidak ada bukti bahwa dosis obat ADHD yang ideal berkorelasi dengan ukuran, usia, jenis kelamin, skor skala, atau tingkat keparahan pasien. penurunan nilai.

Ini dia apa tidak menentukan dosis optimal pasien atau obat ADHD:

• Metabolisme individu - Bagaimana obat diserap oleh saluran GI. Ini berubah secara konstan untuk anak-anak di bawah 16 tahun, jadi dosis anak Anda harus disesuaikan setahun sekali pada bulan Agustus tepat sebelum awal sekolah.
• Neurokimia individu - Seberapa efisien molekul obat melintasi penghalang darah-otak dari aliran darah ke otak.

Memikirkan tentang Obat ADHD seperti yang Anda lakukan kacamata. Seseorang yang tidak dapat memfokuskan visinya perlu mengenakan kacamata; seorang individu yang tidak bisa memusatkan perhatian dan mengendalikan impulsnya mungkin memerlukan obat ADHD. Dua orang tidak dapat bertukar kacamata karena setiap resep disesuaikan dengan individu dan tantangan penglihatannya yang unik. Gagasan tentang kacamata resep dosis tinggi versus kacamata resep dosis rendah sangat tidak masuk akal. Apa yang kita inginkan adalah dosis yang tepat untuk setiap individu, dan ketika resep yang tepat tercapai, maka individu tersebut melihat dengan penglihatan 20/20, hampir tanpa efek samping.

[Lima Aturan untuk Mengobati ADHD pada Anak dengan Obat Stimulan]

"Obat ADHD lebih dari sekadar sekolah," kata Dodson. “Ini untuk menjadi sosial, bergaul dengan keluarga Anda, mengerjakan pekerjaan rumah, memenuhi harapan di tempat kerja, mengendarai mobil di malam hari, dan menjadi aman. Rekomendasi saat ini adalah bahwa Anda minum obat di mana pun ada gangguan dari ADHD. "

Apa Dosis yang Salah?

Dosis optimal sangat bervariasi dari orang ke orang. Rentang dosis disetujui oleh FDA untuk sebagian besar obat ADHD hanya mencakup sekitar setengah dari semua orang. Sekitar 6 hingga 8 persen anak-anak, remaja, dan orang dewasa mengoptimalkan dosis yang lebih rendah dari ukuran dosis terendah yang dibuat. Sebanyak 40 persen orang mengoptimalkan dosis yang lebih tinggi daripada yang dipelajari dan disetujui oleh FDA, menurut Dr. Dodson.

“Dokter harus berhenti melihat dosis dari tinggi vs perspektif dosis rendah, dan sebagai gantinya fokus pada penyesuaian dosis untuk individu yang unik. Dengan memasukkan Vyvanse ke dalam air, misalnya, atau menggunakan formulasi cair seperti Quillivant XR, dokter dapat sesuaikan dosis menjadi lebih rendah dari dosis terendah yang dibuat jika seseorang merespons dengan baik dalam jumlah kecil, ”Dodson kata.

Di mana dosis salah: Pasien berharap bahwa mereka harus merasa terstimulasi atau berbeda dalam beberapa cara.

Peraturan: Molekul yang tepat pada dosis yang tepat harus mengembalikan seseorang ke tingkat fungsi normatif, bukan ke keadaan buatan yang diperkuat, dan tanpa efek samping.

Jika seseorang merasa berbeda, dosisnya terlalu tinggi atau terlalu rendah. “Ketika dosis dimatikan,” kata Dodson, “orang yang hiperaktif cenderung melambat hingga merangkak; ini umumnya dikenal sebagai 'sindrom zombie.' Orang lain terlalu dirangsang dengan dosis yang salah, dan ini disebut 'sindrom Starbucks.' Jika seorang pasien mengalami perubahan kepribadian atau merasa ditingkatkan atau diperlambat, dosisnya biasanya terlalu tinggi dan perlu menurun. Secara tradisional, dokter dilatih untuk memberikan dosis tertinggi yang bisa ditoleransi seseorang. Penelitian baru menunjukkan bahwa 'dosis tertinggi' ini terlalu tinggi; optimal biasanya setidaknya dua kekuatan dosis lebih lemah dari ambang batas ini, ”kata Dodson.

Bagaimana Jika Obat Stimulan Tidak Bekerja?

Sekitar 15 persen anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD tidak merespons atau tidak menoleransi obat stimulan. Untuk orang-orang ini, dokter harus beralih ke obat lini kedua untuk ADHD: clonidine dan guanfacine non-stimulan spesifik ADHD. Mereka alfa-agonis awalnya dikembangkan untuk mengobati tekanan darah tinggi, tetapi sekarang disetujui untuk mengobati ADHD. Mereka membutuhkan waktu lebih lama untuk memberikan hasil daripada obat stimulan.

Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika menyebut Strattera non-stimulan spesifik ADHD sebagai obat lini ketiga pilihan karena ini cukup efektif untuk anak-anak usia sekolah dasar dengan ADHD, tetapi hampir tidak terdeteksi pada remaja dan terutama orang dewasa. Struktur strattera, model tindakan, lamanya waktu yang diperlukan untuk bekerja, dan efek samping dalam banyak hal mirip dengan sekelompok obat untuk gangguan mood yang disebut "Selective Serotonin Reuptake Inhibitors," atau SSRI. Bahkan, Strattera pertama kali dipelajari sebagai pengobatan untuk suasana hati gangguan. Ketika tidak berhasil, itu diadili untuk ADHD. Strattera disetujui untuk digunakan pada anak-anak usia enam tahun ke atas, serta remaja dan dewasa yang menderita ADHD. Keamanan dan efektivitas belum ditetapkan pada pasien di bawah usia enam tahun.

Akhirnya, ada kategori obat alternatif yang kadang-kadang digunakan untuk mengobati ADHD, yang biasa disebut sebagai "tidak berlabel" karena mereka tidak secara khusus disetujui untuk mengobati ADHD. Ini termasuk Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), antidepresan tri-siklik, dan Amantadine. Ini tidak disetujui FDA untuk pengobatan ADHD, tetapi beberapa literatur memang mendukung kemanjurannya dalam kasus di mana pengobatan lini pertama, kedua, dan ketiga gagal.

Diperbarui pada 18 September 2019