Terapi dan Pengobatan Gangguan Kepribadian
- Tonton videonya di Rutin Narcissistic
SAYA. pengantar
Sekolah-sekolah dogmatis psikoterapi (seperti psikoanalisis, terapi psikodinamik, dan behaviorisme) sedikit banyak gagal dalam memperbaiki, apalagi menyembuhkan atau menyembuhkan gangguan kepribadian. Karena kecewa, sebagian besar terapis sekarang menganut satu atau lebih dari tiga metode modern: Terapi Singkat, pendekatan Common Factors, dan teknik Eklektik.
Secara konvensional, terapi singkat, seperti namanya, adalah jangka pendek tetapi efektif. Mereka melibatkan beberapa sesi terstruktur yang kaku, diarahkan oleh terapis. Pasien diharapkan aktif dan responsif. Kedua belah pihak menandatangani kontrak terapeutik (atau aliansi) di mana mereka menentukan tujuan terapi dan, akibatnya, temanya. Berbeda dengan modalitas perawatan sebelumnya, terapi singkat sebenarnya mendorong kecemasan karena mereka percaya bahwa itu memiliki efek katalitik dan katartik pada pasien.
Pendukung pendekatan Common Factors menunjukkan bahwa semua psikoterapi kurang lebih sama efisiennya (atau lebih tepatnya kurang efisien) dalam mengobati gangguan kepribadian. Seperti yang dicatat oleh Garfield pada tahun 1957, langkah pertama memaksa melibatkan tindakan sukarela: subjek mencari bantuan karena dia mengalami ketidaknyamanan yang tak tertahankan, ego-dystony, dysphoria, dan disfungsi. Tindakan ini adalah faktor pertama dan sangat diperlukan yang terkait dengan semua pertemuan terapi, terlepas dari asal mereka.
Faktor umum lainnya adalah kenyataan bahwa semua terapi bicara berkisar pada pengungkapan dan kepercayaan diri. Pasien mengakui masalahnya, beban, kekhawatiran, kegelisahan, ketakutan, keinginan, pikiran mengganggu, kompulsi, kesulitan, kegagalan, delusi, dan, umumnya mengundang terapis ke dalam relung jiwa terdalamnya pemandangan.
Terapis memanfaatkan aliran data ini dan menguraikannya melalui serangkaian komentar yang penuh perhatian dan pertanyaan serta wawasan yang menggali pemikiran. Pola memberi dan menerima ini, pada waktunya, menghasilkan hubungan antara pasien dan tabib, berdasarkan rasa saling percaya dan rasa hormat. Bagi banyak pasien, ini mungkin merupakan hubungan sehat pertama yang mereka alami dan model untuk membangun di masa depan.
Terapi yang baik memberdayakan klien dan meningkatkan kemampuannya untuk mengukur kenyataan dengan baik (tes realitasnya). Itu sama dengan memikirkan kembali diri sendiri dan kehidupan seseorang secara komprehensif. Dengan perspektif muncul rasa harga diri, kesejahteraan, dan kompetensi (kepercayaan diri) yang stabil.
Pada tahun 1961, seorang sarjana, Frank membuat daftar unsur-unsur penting dalam semua psikoterapi terlepas dari asal-usul dan teknik intelektual mereka:
1. Terapis harus dapat dipercaya, kompeten, dan peduli.
2. Terapis harus memfasilitasi modifikasi perilaku pada pasien dengan menumbuhkan harapan dan "merangsang gairah emosional" (seperti yang dikatakan Millon). Dengan kata lain, pasien harus diperkenalkan kembali pada emosinya yang tertekan atau terhambat sehingga mengalami "pengalaman emosional korektif."
3. Terapis harus membantu pasien mengembangkan wawasan tentang dirinya sendiri - cara baru dalam memandang dirinya sendiri dan dunianya serta memahami siapa dirinya.
4. Semua terapi harus menghadapi krisis yang tak terhindarkan dan demoralisasi yang menyertai proses menghadapi diri sendiri dan kekurangan seseorang. Kehilangan harga diri dan perasaan tidak mampu, ketidakberdayaan, keputusasaan, keterasingan, dan bahkan keputusasaan adalah bagian integral, produktif, dan penting dari sesi jika ditangani dengan benar dan kompeten.
II Psikoterapi Eklektik
Hari-hari awal munculnya disiplin psikologi pasti dogmatis kaku. Dokter adalah bagian dari sekolah yang dibatasi dengan baik dan dipraktekkan sesuai dengan kanon tulisan oleh "master" seperti Freud, atau Jung, atau Adler, atau Skinner. Psikologi lebih sedikit sains daripada ideologi atau bentuk seni. Karya Freud, misalnya, meskipun sangat berwawasan luas, lebih dekat dengan studi sastra dan budaya daripada kedokteran yang tepat dan berbasis bukti.
Tidak sekarang. Praktisi kesehatan mental secara bebas meminjam alat dan teknik dari berbagai sistem terapi. Mereka menolak diberi label dan kemas. Satu-satunya prinsip yang memandu terapis modern adalah "apa yang berhasil" - efektivitas modalitas pengobatan, bukan asal intelektual mereka. Terapi ini, tegas para eklektis ini, harus dirancang khusus untuk pasien, bukan sebaliknya.
Ini kedengarannya jelas, tetapi seperti yang ditunjukkan Lazarus dalam serangkaian artikel di tahun 1970-an, itu tidak lain adalah revolusioner. Terapis hari ini bebas untuk mencocokkan teknik-teknik dari sejumlah sekolah dengan menghadirkan masalah tanpa berkomitmen pada aparatur teoretis (atau bagasi) yang terkait dengannya. Dia dapat menggunakan psikoanalisis atau metode perilaku sambil menolak ide-ide Freud dan teori Skinner, misalnya.
Lazarus mengusulkan bahwa penilaian kemanjuran dan penerapan modalitas pengobatan harus didasarkan pada enam data: BASIC IB (Perilaku, Pengaruhi, Sensasi, Citra, Kognisi, Hubungan Interpersonal, dan Biologi). Apa pola perilaku disfungsional pasien? Bagaimana sensoriumnya? Dalam hal apa pencitraannya terhubung dengan masalahnya, menunjukkan gejala, dan tanda-tanda? Apakah dia menderita defisit dan distorsi kognitif? Berapa luas dan kualitas hubungan interpersonal pasien? Apakah subjek menderita masalah medis, genetik, atau neurologis apa pun yang dapat memengaruhi perilaku dan fungsinya?
Setelah jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini disusun, terapis harus menilai pilihan perawatan mana yang cenderung menghasilkan hasil tercepat dan paling tahan lama, berdasarkan data empiris. Seperti yang dicatat oleh Beutler dan Chalkin dalam sebuah artikel pertama pada tahun 1990, terapis tidak lagi memiliki delusi kemahakuasaan. Apakah suatu terapi berhasil atau tidak tergantung pada banyak faktor seperti terapis dan kepribadian pasien dan riwayat masa lalu dan interaksi antara berbagai teknik bekas.
Jadi apa gunanya berteori dalam psikologi? Mengapa tidak kembali saja ke coba-coba dan lihat apa yang berhasil?
Beutler, pendukung setia dan penganjur eklektisme, memberikan jawabannya:
Teori kepribadian psikologis memungkinkan kita untuk lebih selektif. Mereka memberikan pedoman tentang modalitas pengobatan yang harus kita pertimbangkan dalam situasi tertentu dan untuk pasien tertentu. Tanpa bangunan intelektual ini kita akan tersesat di lautan "semuanya berjalan". Dengan kata lain, teori-teori psikologis adalah prinsip-prinsip yang mengatur. Mereka memberi praktisi aturan dan kriteria pemilihan yang akan diterapkan dengan baik jika mereka tidak ingin tenggelam dalam lautan pilihan perawatan yang tidak jelas.
Artikel ini muncul di buku saya, "Cinta Diri Maligna - Narsisme Kembali Dikunjungi"
lanjut: Perubahan Manual Diagnostik dan Statistik (DSM) IV
