Gangguan Suasana Hati sebagai Penyakit Fisik
A Primer on Depression dan Disorder Bipolar
II GANGGUAN SUASANA SEBAGAI KESALAHAN FISIK
Dalam esai ini kita akan mengeksplorasi sifat depresi dan gangguan bipolar sebagai penyakit fisik organ tubuh, yang dikenal sebagai otak, yang memanifestasikan diri melalui gejala mental (lihat definisi pada hal. 8) dalam rangkaian pengalaman internal yang sangat kompleks yang kita sebut pikiran kita. Saya akan menyentuh secara singkat tentang penyebab, gejala, pengobatan, bunuh diri, dampak pada keluarga dan teman-teman; Fokus saya terutama pada memahami aspek-aspek masalah ini. Selain itu, saya akan menyentuh pada isu-isu kelompok swadaya dan dukungan, stigma, kebijakan publik, dan harapan untuk masa depan. Tetapi pembaca harus sadar bahwa apa yang saya tulis di sini tanpa malu-malu ditujukan untuk pengobatan aspek fisik depresi dan gangguan bipolar. Proses penyembuhan jiwa seseorang (yaitu perasaan internal seseorang tentang diri sendiri dan dunia) setelah pengobatan yang berhasil menggerakkan fisiologi otak ke kisaran normal hampir tidak disebutkan; itu dibahas dalam esai rekan saya "Depresi dan Pertumbuhan Spiritual" (lihat Bibliografi). Kedua aspek proses pemulihan / pembangunan kembali sangat penting untuk pertumbuhan yang berkelanjutan dan kesejahteraan para korban penyakit ini.
SEBUAH. Penyebab
Penyebab utama depresi dan gangguan bipolar belum diketahui. Tetapi selama bertahun-tahun sejumlah hipotesis, teori, atau "model" telah diajukan sebagai penjelasan yang mungkin tentang penyakit ini; beberapa dari mereka telah terbukti jauh lebih bermanfaat dalam mengobati penyakit daripada yang lain. Beberapa pekerjaan paling awal dilakukan oleh Sigmund Freud, yang mencoba menyesuaikan gangguan mood ke dalam kerangka "psikoanalisis", teknik terapi bicara yang ia temukan untuk mengobati penyakit mental. Dia memiliki beberapa keberhasilan dalam mengobati beberapa pasien dengan depresi ringan hingga sedang, kurang berhasil dengan orang-orang yang mengalami depresi berat, dan pada dasarnya tidak berhasil dengan orang yang menderita bipolar kekacauan. Penyakit terakhir yang disebutnya sebagai "psikosis", yaitu gangguan mental yang sangat parah, dan mungkin permanen, dalam rencananya. Fakta bahwa Freud, salah satu ahli terapi bicara paling cemerlang, kreatif, dan berwawasan sepanjang masa, mendapat hasil yang begitu buruk dalam mengobati gangguan mood yang parah sangat signifikan. Ini adalah bukti kuat bahwa dia menggunakan pendekatan terapi yang salah; bahwa penyakit-penyakit ini dalam bentuknya yang paling parah tidak menanggapi manipulasi pikiran kita, tetapi membutuhkan intervensi medis yang lebih langsung.
Gambaran Freud tentang penyebab gangguan mood cukup fantastis dan menyesatkan dalam terang pengetahuan modern. Tetapi metode perintisnya pada dasarnya adalah satu-satunya prosedur terapi yang tersedia sampai pengembangan obat-obatan psikiatris yang bermanfaat dimulai pada 1950-an dan seterusnya. Sejak saat itu telah terjadi peningkatan pesat dalam jumlah obat yang dapat digunakan untuk mengobati depresi dan gangguan bipolar secara efektif. Saat ini, terapi menggunakan obat-obatan ini telah menggantikan psikoanalisis untuk gangguan mood yang parah. Meskipun metode berdasarkan model psikofarmakologis sering disukai saat ini, hasil biasanya diperoleh jika pengobatan dengan obat dikombinasikan dengan salah satu bentuk terapi bicara modern (biasanya sangat berbeda dari psikoanalisis Freudian). Setelah obat memungkinkan otak berfungsi kembali dalam kisaran normal, perlu bagi hampir semua korban untuk melalui periode yang dipandu dengan hati-hati, dan luas, penyembuhan dan pembangunan kembali. Buah dari upaya ini seringkali luar biasa; korban menemukan dirinya merasa baik, terkadang untuk pertama kalinya dalam hidup mereka!
Gambaran dasar kita tentang fungsi otak hari ini adalah bahwa kognisi, ingatan, dan suasana hati kita semua dihasilkan dari berlalunya yang konstan bolak-balik impuls listrik melalui jaringan sel saraf yang sangat kompleks yang menembus otak. Ada banyak bukti eksperimental yang meyakinkan bahwa gambar ini benar, dan baru-baru ini hebat banyak pekerjaan teoritis telah memungkinkan para peneliti untuk mulai mensimulasikan perilaku jaringan ini komputer. Jika proses pengiriman pesan, transmisi saraf, rusak, terputus, dialihkan ke tempat yang salah, maka pengiriman informasi dari satu titik di otak ke tempat lain di mana diperlukan, gagal.
Dalam beberapa kasus, kehilangan ini mungkin tidak penting; dalam kasus lain hal itu dapat menyebabkan kegagalan sistem yang sangat besar: kehilangan ingatan, salah tafsir atas realitas atau ketidakmampuan untuk memahami realitas, atau suasana hati yang tidak pantas. Hubungan penting dalam proses pengiriman pesan terjadi di celah kecil, yaitu sinaps, di antara ekstremitas sel-sel saraf, yang tidak cukup menyentuh. `` Penembakan '' dari satu sel menggairahkan reaksi biokimia dan biofisik yang kompleks di sinaps, dan pembawa pesan kimia membanjiri sinaps dari sel yang menarik ke sel penerima. Sel penerima, pada gilirannya, meneruskan pesan dengan memulai proses yang sama di sinaps berikutnya. Jika ada yang salah dengan mekanisme ini, jika saraf tidak menyala, jika sup kimia di sinaps tidak tepat benar, jika sel penerima tidak merespon dengan benar terhadap pembawa pesan kimia, maka pengiriman pesan adalah terganggu. Bergantung pada di mana dan bagaimana gangguan itu terjadi, kita akan mengalami satu atau lebih fenomena psikis yang salah dalam pikiran kita; jika kesalahan menjadi besar, kita mengalami penyakit mental. Singkatnya, dalam model ini, kita mengatakan bahwa seseorang menderita "penyakit mental" ketika satu set yang pasti gangguan fisik / kimia dalam organ fisik yang kita sebut otak menyebabkan kita pengalaman perilaku abnormal dan tidak diinginkan dari fenomena kompleks (yang meliputi kesadaran, suasana hati, penalaran abstrak, pemikiran, ...) yang kita sebut sebagai pikiran.
Ketepatan judul bagian ini sekarang menjadi jelas, dan selanjutnya kita akan mengadopsi model penyakit mental yang utama hasil dari satu atau lebih cacat serius dalam proses transmisi neurot (dan mungkin proses otak lainnya juga, belum sepenuhnya dipahami). Memang, dalam kasus skizofrenia dan demensia utama (mis. Alzheimer) ada banyak bukti bahwa lebih dari satu periode waktu otak mengalami kerusakan parah dan / atau kemunduran secara internal, lagi-lagi akibat fisik (yang tidak diketahui) mekanisme. Dengan kata lain, kita akan melihat otak yang sakit mental dalam arti, 'rusak'. Dan pekerjaan dokter dan pasien adalah memperbaiki atau mengatasi, jika mungkin, kerusakan.
Pada saat ini hal ini paling baik dilakukan dengan menggunakan obat-obatan tertentu, yang telah diuji dan divalidasi dengan hati-hati, untuk meringankan gejala berbagai penyakit mental. Penyebab utama dari kegagalan fungsi otak ini belum diketahui. Beberapa penelitian dengan kuat menunjukkan bahwa masalahnya adalah genetik; bahwa itu diprogram ke dalam DNA tubuh kita saat lahir, warisan yang tidak menguntungkan dari orang tua kita. Itu, jika benar, memiliki cincin yang menyeramkan karena itu berarti sebagian dari kita "ditakdirkan" terhadap penyakit itu, tidak peduli siapa kita, atau apa yang kita lakukan. Di sisi lain, itu juga berarti bahwa pada titik tertentu di masa depan mungkin untuk menghilangkan masalah pada atau sebelum kelahiran, menggunakan teknik DNA rekombinan yang berkembang pesat. Atau mungkin otak dapat rusak oleh pengaruh fisik atau kimia dari lingkungannya. Juri masih keluar untuk pertanyaan-pertanyaan ini.
Satu kesimpulan penting yang bisa ditarik atas dasar model biologis penyakit mental yang dijelaskan di atas adalah itu penyakit mental bukanlah hasil dari kegagalan kemauan, atau keinginan untuk menjadi sehat. Banyak orang sakit jiwa harus menderita baik kerusakan akibat penyakit itu, maupun cemoohan masyarakat yang tidak mengerti, suatu luka yang sangat kejam. Salah satu harapan terkuat saya untuk masa depan adalah bahwa semua orang yang memiliki CMI, dan masyarakat pada umumnya, dapat belajar bahwa penyakit mental adalah penyakit dalam pengertian medis biasa, dan layak untuk diperlakukan dengan hormat dan kasih sayang sama seperti penyakit lainnya. Memang, metafora yang bisa diterapkan untuk gangguan bipolar adalah bahwa dalam banyak hal itu adalah kondisi seperti diabetes. Artinya, penyakit dapat menyebabkan kecacatan besar, atau bahkan kematian (melalui bunuh diri), dan mungkin permanen dalam banyak kasus. Tetapi pada saat yang sama, ia merespon dengan baik terhadap pengobatan, dan jika korban meminum obatnya dengan setia, ia dapat menjalani kehidupan yang pada dasarnya normal. Saya telah mengenal beberapa penderita diabetes pemberani yang berhasil menjalani kehidupan yang produktif dan memuaskan; dan saya tahu semakin banyak orang pemberani yang memiliki CMI yang juga melakukannya.
Sampai pada titik ini saya telah memfokuskan hampir secara eksklusif pada depresi kronis, seringkali parah, yang dihasilkan dari penyebab biologis yang mendasar. Tetapi kita semua terlalu akrab dengan jenis depresi lain. Sebagai ilustrasi, anggaplah Anda berjuang melalui lalu lintas suatu pagi, dan mengalami kecelakaan kecil yang menyebabkan kerusakan beberapa ratus dolar pada mobil Anda; Anda tiba di tempat kerja, dan atasan Anda marah karena Anda terlambat (lagi!) dan menembak Anda saat itu juga; Anda pulang ke rumah, dan di meja dapur temukan catatan singkat dari pasangan Anda yang mengatakan bahwa ia akan meninggalkan Anda, dan melarikan diri dengan tetangga sebelah. Kecuali Anda sangat tidak biasa, saat ini Anda akan mengalami depresi. Depresi mungkin cukup parah, dan bisa berlangsung lama: berhari-hari, bahkan mungkin berminggu-minggu. Tetapi pada akhirnya, depresi semacam ini biasanya akan terangkat dengan sendirinya, dan biasanya akan merespons dengan sangat baik untuk terapi bicara dan / atau pengobatan. Tiga karakteristik dari jenis depresi ini adalah bahwa: (1) itu disebabkan oleh peristiwa di luar Anda, yaitu bahwa itu adalah (masuk akal!) Respons terhadap kondisi yang tidak menguntungkan dalam kenyataan Anda; (2) itu adalah hasil dari kerugian, atau persepsi kerugian (jika tidak ada kerugian yang benar-benar terjadi); dan (3) bersifat sementara (bayangkan pembalikan dari peristiwa kausatif, atau interupsi dari peristiwa positif baru - katakanlah memenangkan jackpot dalam lotere). Saya akan menyebut jenis depresi ini sebagai "psikogenik'' Untuk mencerminkan fakta bahwa asal-usulnya berasal dari aktivitas psikis di otak kita yang dirangsang oleh peristiwa luar. Saya yakin bahwa dokter akan keberatan dengan istilah seperti itu (istilah mereka "eksogen 'adalah, jika ada, lebih buruk), tetapi saya akan tetap menggunakannya sebagai metafora untuk menyarankan respons depresi yang khas ke luar yang tidak menguntungkan acara
Sebaliknya, saya akan merujuk pada jenis depresi yang saya bicarakan sebelumnya (ditambah gangguan bipolar) sebagai "biogenik'' Untuk menekankan bahwa itu adalah akibat dari kerusakan biologis / biokimia / biofisik di otak kita, independen (hampir) dari acara luar. (Dokter mungkin lebih suka kata "endogen", tapi saya bukan dokter jadi saya dibebaskan.) Karakteristik dari depresi semacam ini adalah biasanya kronis: telah ada selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun (dalam beberapa kasus seumur hidup), dan dapat ada untuk waktu yang lama secara sewenang-wenang ke masa depan, terlepas dari peristiwa luar. Tentu saja, itu hampir tidak pernah `` baik-atau ''. Dalam depresi paling serius kedua penyebabnya bisa berimplikasi. Biasanya peristiwa psikogenik akan memicu respons biogenik yang jauh lebih serius di otak. Contoh yang baik adalah kepindahan saya ke Illinois pada tahun 1985; kombinasi kehilangan teman dan lingkungan yang akrab, ditambah tekanan yang terkait dengan pekerjaan baru dan membuat yang baru teman-teman, menyediakan pemicu untuk menjatuhkan saya ke dalam depresi besar yang telah mengintai, menunggu saya untuk jatuh cinta tahun. Untuk membuat analogi: ketika Anda sampai ke tepi tebing, dan kemudian tiba-tiba tergelincir di atas marmer dan jatuh di tepi, marmer itu hanya pelatuk untuk bencana; itu adalah kedalaman jatuh dari atas tebing ke bawah yang Anda lakukan.
Dalam nama `` gangguan bipolar '' juga dikenal sebagai gangguan afektif bipolar, `` bipolar '' berarti bahwa korban dapat mengayunkan `` atas '' dan `` turun '' antara mania dan depresi; `` gangguan afektif '' berarti gangguan mood. Depresi sekarang sering disebut gangguan mood unipolar atau depresi unipolar, yang berarti korban hanya beralih dari suasana hati normal ke depresi, hanya pergi `turun '. Penunjukan `bipolar '' dan '` unipolar' 'memiliki keuntungan menjadi netral secara bahasa, menekankan fakta bahwa korban telah a `` kelainan '', yaitu penyakit, bukan itu dia adalah `` manikik '' dan / atau `` tertekan ''. Mungkin ini adalah titik linguistik yang bagus, tetapi yang penting, terutama ketika kebanyakan orang di masyarakat tidak membedakan antara kata-kata "manik" dan "maniak". Bagaimanapun, ingatlah bahwa semua istilah ini hanya metafora (seperti halnya semua istilah ilmu kedokteran); menggunakannya ketika mereka berguna, tetapi jangan merasa terikat dengan mereka dalam menghadapi realitas yang lebih kompleks.
lanjut: Pengobatan Depresi dan Gangguan Bipolar
~ kembali ke beranda Manic Depression Primer
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar
