Obat dan Terapi untuk Mengobati Gangguan Bipolar pada Anak

Gambaran terperinci dari obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar masa kanak-kanak ditambah efek sampingnya ditambah peran penting terapi.

Beberapa penelitian terkontrol telah dilakukan pada penggunaan obat-obatan psikiatris pada anak-anak. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) hanya menyetujui segelintir untuk penggunaan anak. Psikiater harus menyesuaikan apa yang mereka ketahui tentang merawat orang dewasa dengan anak-anak dan remaja.

Obat yang digunakan untuk mengobati orang dewasa sering membantu menstabilkan suasana hati pada anak-anak. Kebanyakan dokter memulai pengobatan segera setelah didiagnosis jika kedua orang tua setuju. Jika salah satu orangtua tidak setuju, menunggu sebentar dan mencatat gejala dapat membantu. Namun, pengobatan tidak boleh ditunda lama, karena risiko bunuh diri dan kegagalan sekolah.

Anak yang bergejala tidak boleh dibiarkan tanpa pengawasan. Jika perselisihan orang tua membuat pengobatan menjadi tidak mungkin, seperti yang mungkin terjadi pada keluarga yang menjalani perceraian, perintah pengadilan mengenai perawatan mungkin diperlukan.

Perawatan lain, seperti psikoterapi, mungkin tidak efektif sampai stabilisasi suasana hati terjadi. Faktanya, stimulan dan antidepresan yang diberikan tanpa penstabil suasana hati (seringkali akibat kesalahan diagnosis) dapat menyebabkan kekacauan pada anak-anak bipolar, berpotensi menginduksi mania, lebih sering bersepeda, dan peningkatan agresif ledakan.

Tidak ada satu pun pengobatan bipolar yang bekerja pada semua anak. Keluarga harus mengharapkan proses percobaan-dan-kesalahan yang berlangsung berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau lebih lama karena dokter mencoba beberapa obat sendirian dan dalam kombinasi sebelum mereka menemukan pengobatan terbaik untuk anak Anda. Penting untuk tidak menjadi putus asa selama fase perawatan awal. Dua atau lebih zat penstabil suasana hati, ditambah obat-obatan tambahan untuk gejala yang tersisa, seringkali diperlukan untuk mencapai dan mempertahankan stabilitas.

Orang tua sering merasa sulit untuk menerima bahwa anak mereka memiliki kondisi kronis yang mungkin memerlukan perawatan dengan beberapa obat. Penting untuk diingat bahwa gangguan bipolar yang tidak diobati memiliki tingkat kematian 18 persen atau lebih (akibat bunuh diri), sama dengan atau lebih besar dari itu untuk banyak penyakit fisik serius. Gangguan yang tidak diobati membawa risiko kecanduan narkoba dan alkohol, hubungan yang rusak, kegagalan sekolah, dan kesulitan menemukan dan memegang pekerjaan. Risiko tidak mengobati sangat besar dan harus diukur terhadap risiko yang tidak diketahui menggunakan obat yang keamanan dan kemanjurannya telah ditetapkan pada orang dewasa, tetapi belum pada anak-anak.

Berikut ini adalah ikhtisar singkat tentang obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar anak-anak. Informasi lebih lanjut tentang obat-obatan spesifik tersedia di Database Obat.

Tinjauan singkat ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan evaluasi dan perawatan anak mana pun oleh dokter. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter yang mengenal anak Anda sebelum memulai, menghentikan, atau mengganti obat apa pun.

Stabilisator suasana hati

• Lithium (Eskalith, Lithobid, lithium carbonate) - Garam yang muncul secara alami di bumi, lithium telah digunakan dengan sukses selama beberapa dekade untuk menenangkan mania dan mencegah siklus mood. Lithium memiliki efek anti bunuh diri yang terbukti. Diperkirakan 70 hingga 80 persen pasien bipolar dewasa merespons positif terhadap pengobatan lithium. Beberapa anak melakukannya dengan baik pada lithium, tetapi yang lain lebih baik pada penstabil suasana hati lainnya. Lithium sering digunakan dalam kombinasi dengan penstabil suasana hati lainnya.
• Divalproex natrium atau asam valproat (Depakote) - Dokter sering meresepkan anti-kejang ini untuk anak-anak yang memiliki siklus cepat antara mania dan depresi.
• Carbamazepine (Tegretol) - Dokter meresepkan anti-kejang ini karena sifatnya anti-manik dan anti-agresif. Ini berguna dalam mengobati serangan amarah yang sering terjadi.
• Gabapentin (Neurontin) - Ini adalah obat anti-konvulsan yang lebih baru yang tampaknya memiliki efek samping lebih sedikit daripada penstabil suasana hati lainnya. Namun, dokter tidak tahu seberapa efektif obat ini, dan beberapa orang tua melaporkan aktivasi gejala manik pada anak kecil.
• Lamotrigin (Lamictal) - Obat anti-konvulsan yang lebih baru ini bisa efektif dalam mengendalikan bersepeda cepat. Tampaknya bekerja dengan baik di fase depresi, serta manik, fase gangguan bipolar. Setiap penampakan ruam harus segera dilaporkan ke dokter, karena efek samping yang jarang tetapi parah dapat terjadi (karena alasan ini Lamictal tidak digunakan pada anak di bawah 16).
• Topiramate (Topamax) -Obat anti-konvulsan yang lebih baru ini dapat mengontrol siklus bipolar yang cepat berubah dan bercampur pada pasien yang belum merespon dengan baik pada divalproex sodium atau carbamazepine. Tidak seperti penstabil suasana hati lainnya, ia tidak memiliki penambahan berat badan sebagai efek samping, tetapi kemanjurannya pada anak-anak belum ditetapkan.
• Tiagabine (Gabitril) - Obat anti-kejang yang lebih baru ini memiliki persetujuan FDA untuk digunakan pada remaja dan sekarang juga digunakan pada anak-anak.

Valproate (Depakote)Use Warning - Institut Nasional Kesehatan Mental

Menurut penelitian yang dilakukan di Finlandia pada pasien dengan epilepsi, valproate dapat meningkatkan testosteron kadar pada gadis remaja dan menghasilkan sindrom ovarium polikistik pada wanita yang mulai minum obat sebelumnya umur 20. Peningkatan testosteron dapat menyebabkan sindrom ovarium polikistik dengan menstruasi yang tidak teratur atau tidak ada, obesitas, dan pertumbuhan rambut yang tidak normal. Oleh karena itu, pasien wanita muda yang menggunakan valproate harus dipantau dengan cermat oleh dokter.

---

Obat lain untuk Mengobati Gangguan Bipolar

Dokter dapat meresepkan obat antipsikotik (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) untuk digunakan selama keadaan manik, terutama ketika anak-anak mengalami delusi atau halusinasi dan ketika kontrol cepat dari mania diperlukan. Beberapa obat antipsikotik yang lebih baru sangat efektif untuk mengendalikan amarah dan agresi. Peningkatan berat badan seringkali merupakan efek samping dari obat anti-psikotik.

Pemblokir saluran kalsium (verapamil, nimodipine, isradipine) baru-baru ini mendapat perhatian penstabil mood potensial untuk mengobati mania akut, siklus ultra-ultra-cepat, dan berulang depresi.

Obat anti-kecemasan (Klonopin, Xanax, Buspar, dan Ativan) mengurangi kecemasan dengan mengurangi aktivitas dalam sistem rangsangan otak. Mereka mengurangi agitasi dan aktivitas berlebihan, dan membantu mempromosikan tidur standar. Dokter biasanya menggunakan obat ini sebagai tambahan untuk penstabil suasana hati dan obat antipsikotik pada mania akut.

Catatan Perhatian tentang Antidepresan dan Stimulan dari National Institute of Mental Health

Perawatan yang efektif tergantung pada diagnosis gangguan bipolar yang tepat pada anak-anak dan remaja. Ada beberapa bukti bahwa menggunakan obat antidepresan untuk mengobati depresi pada orang yang memiliki gangguan bipolar dapat menyebabkan gejala manik jika dikonsumsi tanpa penstabil suasana hati. Selain itu, menggunakan obat stimulan untuk mengobati attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) atau gejala mirip ADHD pada anak dengan gangguan bipolar dapat memperburuk gejala manik. Walaupun sulit untuk menentukan pasien muda mana yang akan menjadi manik, ada kemungkinan lebih besar di antara anak-anak dan remaja yang memiliki riwayat keluarga dengan gangguan bipolar. Jika gejala manik berkembang atau semakin memburuk selama penggunaan antidepresan atau stimulan, dokter harus segera berkonsultasi, dan diagnosis dan pengobatan untuk gangguan bipolar harus dipertimbangkan.

Efek Samping dari Obat Bipolar

Efek samping yang sangat menyusahkan dan yang lebih buruk pada anak termasuk berikut: Neuroleptik atipikal (kecuali aripiprazloe) dikaitkan dengan kenaikan berat badan yang ditandai di banyak anak-anak. Suatu hari kami berharap untuk memiliki tes genetik khusus yang akan memberi tahu kami sebelumnya orang mana yang akan menambah berat badan pada obat ini. Tapi sekarang, ini adalah trial and error. Bahaya kenaikan berat badan ini termasuk masalah glukosa yang mungkin termasuk timbulnya diabetes dan peningkatan lipid darah yang dapat memperburuk masalah jantung dan stroke di kemudian hari. Selain itu, obat-obatan ini dapat menyebabkan penyakit yang disebut tardive dyskinesia, yang tidak dapat dipulihkan, tak sedap dipandang, gerakan lidah yang berulang masuk dan keluar dari mulut atau pipi dan beberapa gerakan lainnya kelainan. Depakote juga dapat dikaitkan dengan peningkatan berat badan dan mungkin dengan penyakit yang disebut sindrom ovarium polikistik (POS). Dalam beberapa kasus, POS dikaitkan dengan infertilitas di kemudian hari. Lithium telah menjadi pasar terpanjang dan merupakan satu-satunya obat yang terbukti efektif melawan episode mania dan depresi di masa depan dan bunuh diri yang sudah selesai. Beberapa orang yang menggunakan lithium dalam waktu lama akan membutuhkan suplemen tiroid dan dalam kasus yang jarang terjadi dapat mengembangkan penyakit ginjal yang serius.

Sangat penting bahwa anak-anak yang menjalani pengobatan bipolar ini dipantau untuk perkembangan efek samping yang serius. Efek samping ini perlu ditimbang terhadap bahaya penyakit manik-depresi itu sendiri, yang dapat merampok anak-anak dari masa kecil mereka.

Psikoterapi

Selain menemui psikiater anak, rencana perawatan untuk anak dengan gangguan bipolar biasanya termasuk teratur sesi terapi dengan pekerja sosial klinis berlisensi, psikolog berlisensi, atau psikiater yang menyediakan psikoterapi. Terapi perilaku kognitif, terapi interpersonal, dan kelompok dukungan multi-keluarga adalah bagian penting dari perawatan untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar. Kelompok pendukung untuk anak atau remaja dengan gangguan ini juga dapat bermanfaat, meskipun hanya sedikit.

Parenting Terapi™

Orang tua dari anak-anak dengan gangguan bipolar telah menemukan banyak teknik yang disebut oleh Yayasan Bipolar Anak dan Remaja sebagai pengasuhan terapeutik. Teknik-teknik ini membantu menenangkan anak-anak mereka ketika mereka bergejala dan dapat membantu mencegah dan mengandung kekambuhan. Teknik-teknik tersebut meliputi:

• berlatih dan mengajarkan teknik relaksasi anak mereka
• menggunakan pegangan yang kuat untuk menahan amarah
• memprioritaskan pertempuran dan melepaskan hal-hal yang kurang penting
• mengurangi stres di rumah, termasuk belajar dan menggunakan keterampilan mendengarkan dan komunikasi yang baik
• menggunakan musik dan suara, pencahayaan, air, dan pijat untuk membantu anak bangun, tertidur, dan relaksasi
• menjadi pembela pengurangan stres dan akomodasi lainnya di sekolah
• membantu anak mengantisipasi dan menghindari, atau mempersiapkan diri untuk situasi yang penuh tekanan dengan mengembangkan strategi koping sebelumnya
• melibatkan kreativitas anak melalui kegiatan yang mengekspresikan dan menyalurkan karunia dan kekuatan mereka
• menyediakan struktur rutin dan banyak kebebasan dalam batasan
• memindahkan benda-benda dari rumah (atau menguncinya di tempat yang aman) yang dapat digunakan untuk melukai diri sendiri atau orang lain selama kemarahan, khususnya senjata; menyimpan obat dalam lemari atau kotak yang terkunci.

Sumber:

• NIMH, Gangguan Bipolar Anak dan Remaja: Suatu Pembaruan dari National Institute of Mental Health (terakhir diulas Juni 2008)
• Papolos DF, Papolos J: Anak Bipolar: Panduan Definitif dan Meyakinkan untuk Gangguan Masa Kecil Paling Banyak Disalahpahami Masa Kecil, edisi ketiga. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Situs Yayasan Bipolar Anak dan Remaja
• Situs web NAMI, Fakta Tentang Gangguan Bipolar Anak dan Remaja (terakhir diulas Januari) 2004).

lanjut:Hidup dengan Bipolar Sebagai Seorang Remaja: Berurusan dengan Sekolah
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar