Mengelola Depresi pada Pasien Alzheimer

Banyak penderita Alzheimer menderita depresi. Pelajari tentang diagnosis dan pengobatan depresi pada pasien Alzheimer.

Menurut para ahli, depresi klinis yang signifikan terjadi pada sekitar 20 hingga 40 persen orang dengan penyakit Alzheimer. Pengobatan depresi pada penyakit Alzheimer dapat meningkatkan rasa kesejahteraan, kualitas hidup, dan fungsi individu, bahkan di hadapan penurunan daya ingat dan berpikir yang berkelanjutan. Ada banyak terapi non-obat dan obat yang berpotensi efektif yang tersedia dan manfaat pengobatan membenarkan biayanya.

Fitur depresi pada penyakit Alzheimer

Mengidentifikasi depresi pada penyakit Alzheimer bisa sulit. Tidak ada tes atau kuesioner tunggal untuk mendeteksi kondisi dan diagnosis memerlukan evaluasi cermat dari berbagai gejala yang mungkin. Demensia itu sendiri dapat menyebabkan gejala-gejala tertentu yang umumnya terkait dengan depresi, termasuk apatis, kehilangan minat dalam kegiatan dan hobi, dan penarikan sosial dan isolasi. Gangguan kognitif yang dialami oleh penderita Alzheimer seringkali menyulitkan mereka untuk mengartikulasikan kesedihan, keputusasaan, rasa bersalah, dan perasaan lain yang terkait dengan depresi.

Meskipun depresi pada Alzheimer seringkali serupa dalam tingkat keparahan dan durasinya dengan gangguan pada orang tanpa demensia, dalam beberapa kasus mungkin kurang parah, tidak berlangsung lama, atau tidak kambuh lagi sering. Gejala depresi pada Alzheimer mungkin datang dan pergi, berbeda dengan masalah ingatan dan berpikir yang terus memburuk seiring waktu. Orang dengan Alzheimer dan depresi mungkin lebih sedikit berbicara secara terbuka tentang keinginan untuk bunuh diri, dan mereka cenderung mencoba bunuh diri daripada orang yang depresi tanpa demensia. Pria dan wanita dengan Alzheimer mengalami depresi dengan frekuensi yang hampir sama.

Diagnosis dan kriteria diagnostik yang diusulkan untuk "depresi penyakit Alzheimer"

Langkah pertama dalam diagnosis adalah evaluasi profesional menyeluruh. Efek samping dari obat-obatan atau kondisi medis yang tidak dikenal kadang-kadang dapat menghasilkan gejala depresi. Elemen-elemen kunci dari evaluasi akan mencakup tinjauan sejarah medis orang tersebut, pemeriksaan fisik dan mental, dan wawancara dengan anggota keluarga yang mengenal orang tersebut dengan baik. Karena kerumitan yang terlibat dalam mendiagnosis depresi pada seseorang dengan Alzheimer, itu mungkin membantu berkonsultasi dengan psikiater geriatri yang berspesialisasi dalam mengenali dan mengobati depresi pada usia yang lebih tua orang dewasa.

---

---

Sekelompok penyelidik dengan pengalaman luas dalam mempelajari dan mengobati depresi dan demensia, yang bekerja di bawah sponsor dari Institut Kesehatan Mental Nasional AS, telah mengusulkan kriteria diagnostik untuk gangguan spesifik yang disebut "depresi penyakit Alzheimer." Kriteria ini dirancang untuk memberikan dasar yang konsisten untuk penelitian serta membantu mengidentifikasi orang dengan Alzheimer yang juga murung. Meskipun kriteria tersebut mirip dengan standar diagnostik umum untuk depresi berat, kriteria tersebut mengurangi penekanan pada ekspresi verbal dan termasuk lekas marah dan isolasi sosial. Untuk memenuhi kriteria ini, seseorang harus memiliki, selain diagnosis Alzheimer, perubahan fungsi yang ditandai oleh tiga atau lebih dari gejala berikut selama periode dua minggu yang sama. Gejala-gejalanya harus mencakup setidaknya satu dari dua yang pertama dalam daftar - suasana hati yang tertekan atau penurunan kesenangan dalam aktivitas yang biasa.

• Suasana hati yang sangat tertekan - sedih, putus asa, putus asa, menangis
• Mengurangi perasaan positif atau mengurangi kesenangan dalam menanggapi kontak sosial dan kegiatan biasa
• Isolasi atau penarikan sosial
• Gangguan nafsu makan yang tidak berhubungan dengan kondisi medis lain
• Gangguan saat tidur
• Agitasi atau perilaku yang lambat
• Sifat lekas marah
• Kelelahan atau kehilangan energi
• Perasaan tidak berharga atau putus asa, atau rasa bersalah yang tidak pantas atau berlebihan
• Pikiran berulang tentang kematian, rencana bunuh diri atau upaya bunuh diri

Mengobati depresi pada penyakit Alzheimer

Perawatan paling umum untuk depresi pada Alzheimer melibatkan kombinasi obat-obatan, dukungan, dan penyambungan kembali secara bertahap orang tersebut ke dalam kegiatan dan orang-orang yang menurutnya menyenangkan. Memberitahu penderita Alzheimer untuk "bersorak", "keluar darinya," atau "berusaha lebih keras" jarang membantu. Orang yang depresi dengan atau tanpa Alzheimer jarang dapat membuat diri mereka lebih baik dengan kemauan semata atau tanpa banyak dukungan, jaminan dan bantuan profesional. Bagian berikut menyarankan strategi non-obat dan obat-obatan yang sering terbukti membantu dalam mengobati depresi pada Alzheimer.

---

Pendekatan non-obat Alzheimer

• Jadwalkan rutinitas harian yang dapat diprediksi, manfaatkan waktu terbaik seseorang untuk melakukan tugas-tugas sulit, seperti mandi
• Buatlah daftar kegiatan, orang atau tempat yang orang itu nikmati sekarang dan jadwalkan hal-hal ini lebih sering
• Bantu orang tersebut berolahraga secara teratur, terutama di pagi hari
• Akui frustrasi atau kesedihannya, sambil terus mengungkapkan harapan bahwa ia akan segera merasa lebih baik
• Rayakan keberhasilan dan kesempatan kecil
• Temukan cara orang tersebut dapat berkontribusi dalam kehidupan keluarga dan pastikan untuk mengakui kontribusinya. Pada saat yang sama, berikan jaminan bahwa orang tersebut dicintai, dihormati, dan dihargai sebagai bagian dari keluarga, dan bukan hanya untuk apa yang dapat ia lakukan sekarang.
• Pelihara orang tersebut dengan tawaran makanan favorit atau kegiatan yang menenangkan atau inspirasional
• Yakinkan orang itu bahwa dia tidak akan ditinggalkan
• Pertimbangkan psikoterapi suportif dan / atau kelompok pendukung, terutama kelompok tahap awal untuk penderita Alzheimer yang sadar akan diagnosis mereka dan lebih suka mengambil peran aktif dalam mencari bantuan atau bantuan lainnya

Pendekatan antidepresan Alzheimer

Dokter sering meresepkan antidepresan untuk pengobatan gejala depresi pada Alzheimer. Obat yang paling umum digunakan adalah dalam kelas obat yang disebut selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs). Ini termasuk;

• Citalopram (Celexa®)
• paroxetine (Paxil®)
• fluoxetine (Prozac®)

Dokter juga dapat meresepkan antidepresan yang menghambat pengambilan kembali bahan kimia otak selain serotonin, termasuk;

• venlafaxine (dijual sebagai Effexor® dan Effexor-SR®)
• mirtazapine (Remeron®)
• Bupropion (Wellbutrin®)

Antidepresan dalam kelas yang disebut trisiklik, yang termasuk Nortriptyline (Pamelor®) dan desipramine (Norpramine®), tidak lagi digunakan sebagai perawatan pilihan pertama tetapi kadang-kadang digunakan ketika individu tidak mendapat manfaat dari obat lain.

Sumber:

• Kriteria diagnostik yang diusulkan untuk "depresi penyakit Alzheimer" dijelaskan dalam: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; et al. "Kriteria Diagnostik Sementara untuk Depresi Penyakit Alzheimer." American Journal of Geriatric Psychiatry 2002; 10: 125 - 128. Pada halaman 129 - 141 setelah artikel, ada komentar oleh penulis yang membahas alasan dan latar belakang untuk kriteria.
• Asosiasi Alzheimer

---