Gangguan Bipolar pada Anak dan Remaja: Evaluasi Pasien

Mendapatkan riwayat klinis adalah bagian penting dari diagnosis bipolar pada anak-anak dan remaja.

Tidak ada penelitian laboratorium yang dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis gangguan bipolar. Oleh karena itu, mengumpulkan riwayat gangguan mood, perilaku, dan pemikiran saat ini dan masa lalu sangat penting untuk mendiagnosis dengan benar kondisi kejiwaan seperti gangguan bipolar. Tidak seperti bidang kedokteran lainnya, di mana dokter sering mengandalkan laboratorium atau studi pencitraan untuk mengidentifikasi atau mencirikan gangguan, profesional kesehatan mental mengandalkan hampir secara eksklusif pada kelompok gejala deskriptif untuk mendiagnosis mental gangguan. Sebagai akibatnya, riwayat merupakan bagian penting dari pemeriksaan pasien.

• Langkah pertama yang tepat dalam mengevaluasi seseorang untuk gangguan kejiwaan adalah memastikan bahwa tidak ada kondisi medis lain yang menyebabkan gangguan mood atau pikiran. Dengan demikian, evaluasi pasien paling baik dimulai dengan memperoleh riwayat oral dari gejala dan perawatan medis dan perilaku saat ini dan masa lalu. Untuk lebih memperjelas masalah, mengumpulkan informasi tambahan dari keluarga dan teman-teman selalu dianjurkan untuk seseorang yang mengalami perubahan suasana hati atau perilaku.
  instagram viewer
• Setelah mewawancarai pasien, melakukan pemeriksaan fisik, dan mengumpulkan lebih banyak informasi dari keluarga, teman, dan mungkin lainnya dokter kepada siapa pasien diketahui, masalahnya dapat diklasifikasikan sebagai yang terutama disebabkan oleh masalah kesehatan fisik atau oleh kesehatan mental masalah.
  • Saat memperoleh riwayat penyakit, dokter harus mengeksplorasi kemungkinan penyalahgunaan atau ketergantungan zat, trauma otak di masa sekarang atau masa lalu, dan / atau gangguan kejang dapat berkontribusi atau menyebabkan gejala saat ini penyakit.
  • Demikian pula, penghinaan sistem saraf pusat (SSP), seperti ensefalopati atau perubahan suasana hati yang diinduksi oleh obat (yaitu, mania yang diinduksi steroid), harus dipertimbangkan. Delirium adalah salah satu kondisi medis yang paling penting untuk dikeluarkan pada awal orang yang mengalami kondisi mental yang berubah atau gangguan mood dan perilaku yang akut.
  • Mungkin yang lebih relevan bagi remaja adalah evaluasi pola penyalahgunaan zat karena keadaan keracunan obat akut dapat menyerupai gangguan bipolar.
• Jika pemeriksaan fisik tidak mengungkapkan kondisi medis yang berkontribusi terhadap kondisi mental pasien, evaluasi kesehatan mental yang menyeluruh adalah tepat. Melalui observasi dan wawancara, para profesional kesehatan mental dapat belajar tentang suasana hati, perilaku, kognitif, atau penilaian dan kelainan penalaran.
• Pemeriksaan status mental (MSE) adalah komponen penting dari evaluasi kesehatan mental. Pemeriksaan ini melampaui pemeriksaan status mental mini (misalnya, Pemeriksaan Status Mini-Mental Folstein untuk skrining demensia) yang sering digunakan di departemen darurat. Sebaliknya, MSE menilai penampilan umum dan sikap, bicara, gerakan, dan hubungan interpersonal pasien dengan pemeriksa dan yang lainnya.
  • Kemampuan mood dan kognitif (mis., Orientasi ke keadaan; perhatian; mode memori langsung, pendek, dan jangka panjang) dinilai dalam MSE.
  • Beberapa komponen terpenting dari UMK adalah yang membahas masalah keselamatan individu dan anggota komunitas. Dengan demikian, masalah bunuh diri dan pembunuhan dieksplorasi.
  • Demikian pula, skrining untuk bentuk psikosis yang lebih halus, seperti paranoid atau delusi, selain skrining untuk psikosis terbuka, seperti mengamati pasien menanggapi orang lain yang tidak terlihat atau rangsangan internal non-kenyataan lainnya, adalah dieksplorasi.
  • Terakhir, wawasan tentang keadaan mental dan fisik pasien, keadaan terkini dari perawatan medis atau kesehatan mental, dan keadaan pasien kemampuan untuk menggunakan penilaian yang sesuai dengan usia dinilai dan diintegrasikan ke dalam evaluasi keadaan mental global pasien pada saat itu saat.
• Karena gangguan bipolar dapat menyebabkan gangguan penilaian sementara, wawasan, dan ingatan, sementara beberapa sumber informasi sangat penting untuk memahami pasien tertentu. Dengan demikian, anggota keluarga lain, teman, guru, pengasuh, atau dokter lain atau pekerja perawatan kesehatan mental dapat diwawancarai untuk memperjelas gambaran klinis lengkap.
• Meskipun demikian, pengalaman subyektif pasien sangat penting dalam proses evaluasi dan perawatan, dan pembentukannya dari aliansi terapeutik dan kepercayaan di awal penilaian sangat penting untuk mendapatkan riwayat yang akurat dan berguna dari sabar.
• Pengetahuan tentang riwayat kejiwaan keluarga adalah bagian penting lain dari riwayat pasien karena gangguan bipolar memiliki transmisi genetik dan pola keluarga. Genogram dapat dikembangkan untuk lebih jauh menggambarkan risiko pasien tertentu dari gangguan bipolar berdasarkan atribut keluarga dan genetik dalam sistem keluarga.

Fisik:

• Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan neurologis umum, termasuk pemeriksaan saraf kranial, massa otot, dan nada serta refleks tendon dalam.
• Pemeriksaan kardiovaskular, paru, dan perut juga penting karena fungsi paru abnormal atau perfusi vaskular otak yang buruk dapat menyebabkan suasana hati, perilaku, atau kognisi yang tidak normal.
• Jika pemeriksaan ini tidak mengungkapkan kontribusi kondisi medis ke kondisi mental saat ini, evaluasi kesehatan mental harus dicari

---

Penyebab:

• Faktor genetik dan keluarga memiliki pengaruh besar dalam penyebaran gangguan bipolar.
  • Chang dan rekan (2000) melaporkan bahwa anak-anak yang memiliki setidaknya satu orang tua biologis dengan gangguan bipolar I atau bipolar II telah meningkatkan psikopatologi. Secara khusus, 28% dari anak-anak yang diteliti memiliki attention deficit / hyperactivity disorder (ADHD); angka ini jauh di atas prevalensi populasi umum 3-5% pada anak usia sekolah. Juga, 15% dari anak-anak memiliki gangguan bipolar atau cyclothymia. Sekitar 90% anak-anak yang memiliki gangguan bipolar memiliki komorbiditas ADHD. Selain itu, dalam penelitian ini, baik gangguan bipolar dan ADHD lebih cenderung didiagnosis pada pria dibandingkan pada wanita.
  • Usia awal timbulnya gangguan bipolar adalah prediksi tingkat gangguan mood yang lebih tinggi di antara kerabat tingkat pertama dari proband (Faraone, 1997). Juga, remaja yang memiliki onset mania sejati dengan gejala psikotik terkait masa kecil, seperti agresi, perubahan suasana hati, atau perhatian kesulitan, memiliki risiko genetik yang lebih besar (pemuatan keluarga) untuk gangguan bipolar I daripada remaja dengan lebih banyak gejala psikotik yang berhubungan dengan orang dewasa, seperti kebesaran. Fitur unik lain dari anak muda dengan gangguan bipolar awal-awal termasuk (1) respon yang buruk atau tidak efektif terhadap terapi lithium (diberikan sebagai Eskalith) dan (2) peningkatan risiko gangguan terkait alkohol pada anggota keluarga proband.
  • Studi kembar gangguan bipolar menunjukkan tingkat konkordansi 14% pada kembar dizigotik dan tingkat konkordansi 65% (mulai dari 33-90%) pada kembar monozigot. Risiko untuk keturunan pasangan di mana satu orang tua memiliki gangguan bipolar diperkirakan sekitar 30-35%; untuk anak pasangan yang kedua orang tuanya memiliki gangguan bipolar, risikonya sekitar 70-75%.
  • Faraone lebih lanjut menggambarkan perbedaan antara anak-anak dengan mania, remaja dengan mania onset masa kanak-kanak, dan remaja dengan mania onset remaja. Temuan penting dalam pekerjaan ini meliputi yang berikut:
    • Status sosial ekonomi (SES) secara statistik lebih rendah pada keluarga anak-anak dengan mania dan remaja dengan mania onset masa kanak-kanak.
    • Peningkatan energi dua kali lebih sering terjadi pada mania masa kanak-kanak, euforia paling sering terjadi pada remaja dengan mania onset masa kanak-kanak, dan iritabilitas paling jarang terjadi pada remaja dengan onset remaja mania.
    • Remaja dengan mania onset remaja secara statistik memiliki lebih banyak penyalahgunaan obat-obatan psikoaktif dan menunjukkan hubungan orangtua-anak yang lebih terganggu daripada individu dalam 2 kelompok lain dengan mania.
    • ADHD lebih umum pada anak-anak dan remaja dengan mania onset masa kanak-kanak dibandingkan pada pasien dengan mania onset remaja, mengarahkan penulis untuk berteori bahwa ADHD dapat menjadi penanda untuk onset remaja mania.
  • Ini dan penelitian lain (Strober, 1998) menunjukkan bahwa subtipe gangguan bipolar mungkin ada yang memiliki a tingkat penularan keluarga yang tinggi dan timbulnya gejala mania pada anak-anak yang menunjukkan ADHD.
  • Faraone mengusulkan bahwa mania onset dini mungkin sama dengan keadaan komorbiditas ADHD dan gangguan bipolar, yang memiliki tingkat penularan keluarga yang sangat tinggi. Ada pertanyaan mengenai apakah anak muda yang kemudian diberikan diagnosis gangguan bipolar mungkin memiliki fase prodromal di kehidupan awal yang tampaknya ADHD atau gangguan perilaku lain atau apakah banyak hanya memiliki gangguan bipolar dan komorbiditas ADHD.
• Faktor kognitif dan perkembangan saraf juga tampaknya terlibat dalam pengembangan gangguan bipolar.
  • Sebuah studi kasus-kohort remaja dengan gangguan afektif mengungkapkan bahwa keterlambatan perkembangan saraf terlalu banyak diwakili pada gangguan bipolar awal-awal (Sigurdsson, 1999). Keterlambatan ini terjadi pada perkembangan bahasa, sosial, dan motorik sekitar 10-18 tahun sebelum gejala afektif muncul.
  • Remaja yang memiliki anteseden perkembangan awal tercatat berisiko tinggi mengembangkan gejala psikotik. Selain itu, skor intelligence quotient (IQ) secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan onset dini gangguan bipolar (rerata IQ skala penuh 88,8) dibandingkan pada pasien dengan depresi unipolar (rerata IQ skala penuh 105.8).
  • Terakhir, perbedaan yang signifikan secara statistik dalam IQ verbal rata-rata dan kinerja IQ rata-rata hanya ditemukan pada pasien dengan gangguan bipolar.
  • Secara keseluruhan, pasien dengan gangguan bipolar yang lebih parah memiliki IQ rata-rata yang lebih rendah daripada mereka yang memiliki bentuk gangguan ringan sampai sedang.
• Akhirnya, faktor lingkungan juga berkontribusi terhadap perkembangan gangguan bipolar. Ini mungkin disebabkan perilaku, pendidikan, terkait keluarga, toksik, atau penyalahgunaan zat.
• Diagnosis masalah kesehatan mental meningkatkan risiko bunuh diri pada remaja dibandingkan dengan teman sebayanya yang sehat.
  • Pasien remaja yang didiagnosis menderita gangguan bipolar berisiko lebih tinggi untuk bunuh diri dibandingkan remaja dengan penyakit perilaku lainnya. Konflik keluarga dan penyalahgunaan narkoba secara eksponensial meningkatkan risiko ini.
  • Faktor risiko lain untuk bunuh diri pada remaja adalah masalah hukum. Satu studi menemukan 24% remaja yang mencoba bunuh diri menghadapi tuntutan hukum atau konsekuensi dalam 12 bulan terakhir.
• Anak-anak muda yang dipenjara juga memiliki jumlah penyakit mental yang sangat tinggi; beberapa menghadapi konsekuensi hukum sebagai akibat langsung dari perilaku yang timbul dari gangguan mental yang tidak terkendali atau tidak diobati. Keadaan manik dari gangguan bipolar dapat menjadi masalah bagi remaja karena perilaku pengambilan risiko tanpa kendali yang didorong oleh gangguan tersebut dapat dengan mudah menyebabkan masalah hukum, seperti perilaku publik yang tidak tertib, pencurian, pencarian atau penggunaan narkoba, dan perasaan gelisah dan mudah tersinggung yang menghasilkan verbal dan fisik pertengkaran.

---

Faktor biologis dan biokimia

• Gangguan tidur sering membantu dalam mendefinisikan keadaan mood abnormal dari gangguan bipolar baik dalam kondisi manik atau depresi.
  • Kebutuhan tidur yang sangat menurun tanpa adanya rasa lelah adalah indikator kuat dari kondisi manik.
  • Pengurangan tidur yang tidak nyaman adalah pola episode depresi atipikal di mana lebih banyak tidur diinginkan tetapi tidak dapat dicapai. Sebaliknya, episode depresi yang khas dapat diindikasikan dengan hipersomnolensi, kebutuhan tidur yang berlebihan namun tak tertahankan.
  • Biologi yang mendorong anomali ini tidur dalam gangguan suasana hati tidak sepenuhnya dihargai. Beberapa menyarankan bahwa perubahan neurokimia dan neurobiologis menyebabkan gangguan tidur episodik ini bersamaan dengan perubahan lain yang terjadi dalam evolusi keadaan manik atau depresi.
• Gangguan bipolar dan gangguan mood lainnya semakin dipahami dengan lebih baik dalam konteks ketidakseimbangan neurokimia di dalam otak.
  • Meskipun sirkuit otak yang memodulasi suasana hati, kognisi, dan perilaku tidak didefinisikan dengan baik, database studi neuroimaging yang memfasilitasi peningkatan apresiasi terhadap kemungkinan jalur modulasi yang menghubungkan beberapa wilayah otak untuk bekerja bersamaan untuk mengatur pikiran, perasaan, dan perilaku secara konstan pertumbuhan.
  • Asosiasi neurotransmiter bekerja pada berbagai daerah dan sirkuit otak untuk memodifikasi dan mengatur aktivitas otak. Tabel 1 mencerminkan peran diduga beberapa neurotransmiter SSP dalam sirkuit otak.

  Tabel 1. Neurotransmiter dari SSP

  Neurotransmitter	Aktivitas Dimodifikasi
  Serotonin	Suasana hati (bahagia, sedih, euthymic)
  Dopamin	Kesenangan (hedonia, anhedonia)
  Norepinefrin	Kewaspadaan, tingkat energi (lesu, kegilaan, kewaspadaan)
  Asetilkolin	Memori dan kognisi
  GABA	Penghambatan neuron SSP
  Glutamat	Eksitasi neuron SSP

  • Satu proposal menunjukkan bahwa beberapa neurotransmitter bertindak serempak tetapi dengan keseimbangan dinamis bertindak sebagai modulator keadaan mood. Secara khusus, serotonin, dopamin, dan norepinefrin tampaknya mengubah suasana hati, kognisi, dan rasa senang atau tidak senang.
  • Farmakoterapi untuk pengaturan perubahan suasana hati bipolar diduga didasarkan pada penggunaan obat-obatan itu memfasilitasi pengaturan ini dan mungkin neurokimia lainnya untuk mengembalikan suasana hati dan kognitif yang normal negara.

Sumber:

• Tindakan Resmi AACAP. Praktik parameter untuk penilaian dan pengobatan anak-anak dan remaja dengan gangguan bipolar. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Jan 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S, dkk. Sebuah studi tindak lanjut prospektif 4 tahun tentang hiperaktivitas attention-deficit dan gangguan terkait. Psikiatri Arch Gen. Mei 1996; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Fenomenologi kejiwaan anak dan remaja anak bipolar. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Apr 2000; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, et al. Apakah komorbiditas dengan ADHD penanda untuk mania onset remaja?. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Agustus 1997; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Anteseden perkembangan saraf dari gangguan afektif bipolar onset dini. Br J Psikiatri. Februari 1999; 174: 121-7.

lanjut:Gejala Bipolar pada Anak Mimik Gangguan Jiwa Lainnya
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar