Ras dan ADHD: Bagaimana Orang Kulit Berwarna Dibelakang

Ketika dia akhirnya didiagnosis dengan ADHD - setelah lebih dari tiga dekade bertanya-tanya apa yang salah dengan dirinya - Janel Dillard, dari Clinton, Maryland, melakukan apa yang tak terhitung orang lain sebelum dia lakukan: Dia melakukan penelitian. Dia menonton video online, membaca artikel surat kabar, dan menjelajahi Internet untuk mendapatkan informasi tentang ilmu syaraf ADHD dan bagaimana dia bisa memperlakukannya dengan baik. Tetapi sejak dia memulai penelitiannya, dia berkata, dia melihat sesuatu yang meresahkan: "Saya tidak sering melihat orang yang mirip saya."

Janel, 36, adalah orang Afrika-Amerika, dan dia bergulat dengan kebenaran yang tidak nyaman: Wajah ADHD di AS tidak hitam atau coklat, putih - baik dalam hal pasien yang didiagnosis dan dokter mengevaluasi dan merawat mereka.

Bukti menunjukkan itu orang kulit berwarna - khususnya kulit hitam dan Latin - jauh lebih kecil kemungkinannya untuk didiagnosis dengan ADHD, meskipun mereka menunjukkan gejala pada tingkat yang sama dengan orang kulit putih. Dan jika mereka didiagnosis, mereka tidak mungkin menerima pengobatan - meskipun banyak penelitian menunjukkan bahwa itu secara dramatis dapat membantu anak-anak dan orang dewasa mengelola gejala.

"ADHD bukan cacat khusus," kata Paul Morgan, Ph. D., profesor pendidikan dan direktur Pusat Penelitian Ketimpangan Pendidikan, di Pennsylvania State University. “Kami tidak menginginkan situasi di mana ADHD adalah kondisi bagi keluarga kulit putih yang kaya. Kami ingin membantu anak-anak yang cacat, terlepas dari ras atau etnis mereka. Tetapi apa yang kami temukan adalah bukti yang konsisten bahwa anak-anak kulit putih dan berbahasa Inggris lebih mungkin diidentifikasi - dan itu adalah ketidakadilan. "

Alasan perbedaan ini kompleks, kata para ahli, dan memperbaikinya akan melibatkan pendekatan multi-cabang yang kemungkinan besar akan membutuhkan waktu puluhan tahun - jika tidak lagi - untuk sepenuhnya diimplementasikan. Tetapi konsekuensi dari mengabaikan masalah lebih parah. ADHD yang didiagnosis dan dirawat dengan benar dapat mengubah kehidupan seseorang, membantunya mengelola semuanya tugas sekolah hingga hubungan dengan karier - bidang-bidang penting di mana orang-orang kulit berwarna sering menghadapi yang sudah kuat kerugian. ADHD yang tidak terdiagnosis, di sisi lain - terutama hubungannya yang tinggi dengan perilaku berisiko, penggunaan narkoba, dan depresi - dapat mematikan.

[Self-Test: Bisakah Anda Memiliki ADHD?]

Kasus untuk Underdiagnosis

Masalah underdiagnosis ADHD telah lama diperdebatkan, terutama sejak diagnosis mulai melonjak pada 1990-an. Data CDC dari 2011 hingga 2013 menempatkan tingkat ADHD di masa kanak-kanak di 9,5 persen - jumlah yang ditopang oleh anak-anak kulit putih, yang didiagnosis pada tingkat (11,5 persen) yang secara signifikan lebih tinggi daripada rekan-rekan mereka dari Afrika Amerika dan Latin (8,9 dan 6,3 persen, masing-masing). Kritik dan skeptis menunjukkan bahwa anak-anak kulit putih mengalami overdiagnosis (dan kelebihan perawatan) untuk ADHD, tetapi data dapat menunjukkan sebaliknya.

Morgan melakukan penelitian tahun 2013 yang dianggap baik yang mengamati lebih dari 17.000 anak-anak A.S. Pada saat subjek penelitian mencapai kelas delapan, anak-anak Afrika-Amerika berkurang 69 persen kemungkinan - dan anak-anak Latin 50 persen lebih kecil kemungkinannya - untuk menerima diagnosis ADHD daripada orang kulit putih mereka rekan-rekan. Sebuah studi lanjutan, pada tahun 2014, menemukan bahwa kesenjangan sebenarnya dimulai lebih awal: Sebelum mereka masuk anak-anak TK, Afrika-Amerika memiliki kemungkinan 70 persen lebih kecil untuk didiagnosis dengan ADHD daripada orang kulit putih anak-anak. Anak-anak yang bahasa utamanya bukan bahasa Inggris - sebuah kelompok yang mencakup banyak anak-anak Latin - sama-sama tidak terdiagnosis.

Sebuah studi yang keluar tahun lalu mungkin menjadikan kasus underdiagnosis paling pasti. Diterbitkan pada September 2016 di Pediatri, ditemukan bahwa anak-anak kulit hitam dalam populasi sampel menunjukkan gejala ADHD pada tingkat yang secara signifikan lebih tinggi daripada anak-anak kulit putih, tetapi lebih jarang didiagnosis.

Dan perbedaan tidak berhenti pada diagnosis. Studi 2016 menemukan bahwa, setelah didiagnosis, anak-anak berwarna jauh lebih kecil kemungkinannya untuk minum obat. Hanya 36 persen anak-anak kulit hitam dan 30 persen anak-anak Latin yang telah didiagnosis dengan ADHD menggunakan obat, dibandingkan dengan 65 persen anak-anak kulit putih. Studi 2013 menemukan hasil yang serupa.

Klaim overdiagnosis tidak didukung oleh data, kata para peneliti. Dalam studi 2016, anak-anak kulit putih yang tidak menunjukkan gejala ADHD tidak secara signifikan lebih mungkin untuk minum obat daripada rekan-rekan kulit hitam atau Latin yang sama tanpa gejala. "Anak-anak kulit putih pada umumnya tidak secara signifikan lebih mungkin untuk minum obat," kata Tumaini Coker, M.D., seorang profesor di Fakultas Kedokteran Universitas Washington, dan penulis tahun 2016 belajar. “Itu benar-benar menunjukkan kepada kita bahwa perbedaan yang kita lihat lebih mungkin dari yang kurang terdiagnosis dan perawatan anak-anak Afrika Amerika dan Latin - daripada overdiagnosis dan overtreatment dari anak-anak kulit putih. "

Ketidakadilan dalam perawatan kesehatan - khususnya perawatan kesehatan mental - bukan hal baru. Pada tahun 2002, Institute of Medicine merilis laporan berjudul "Perlakuan Tidak Sama," yang menemukan perbedaan ras dan etnis yang sama di seluruh spektrum kesehatan.

"Terlepas dari kondisi yang Anda pilih, Anda menemukan kesenjangan di setiap tingkat perawatan," kata Natalie Cort, Ph. D., seorang psikolog klinis dan guru di William James College.

Kondisi fisik yang tidak terdiagnosis, seperti penyakit jantung atau diabetes, tidak dapat disangkal meningkatkan risiko kematian, kata Cort. Tetapi kesenjangan dalam perawatan kesehatan mental dapat memiliki konsekuensi yang lebih halus - tapi tidak kalah serius -. “Kesalahan diagnosis profesional kesehatan mental terhadap minoritas secara langsung dan tidak langsung berkontribusi terhadap ras dan etnis minoritas diwakili secara tidak proporsional dalam sistem peradilan pidana dan remaja, ”katanya kata. Dia menyebutnya "saluran pipa misdiagnosis ke penjara."

[Unduh Gratis: 9 Ketentuan Sering Ditautkan ke ADHD]

Kehilangan diagnosis sebenarnya hanyalah awal dari pipa, katanya. Ketika guru melihat perilaku ADHD - terutama yang melibatkan kontrol impuls - tanpa menghubungkannya dengan penyebab neurologis, mereka sering menafsirkannya sebagai pembangkangan. Anak-anak yang dipandang sebagai penentang atau kekerasan diberi label, kata Cort - bahkan jika mereka tidak secara akurat dilabeli dengan ADHD.

"Dia akan dicap sebagai 'anak nakal' yang akan ditangguhkan, dan mungkin akan dikeluarkan," katanya. "Dan ditangguhkan sekali atau dua kali sangat terkait dengan menjadi terlibat dalam sistem peradilan anak." Studi memperkirakan bahwa hingga 40 persen narapidana di A.S. memiliki ADHD - tingkat yang lebih rendah daripada narapidana umum populasi.

Tidak setiap orang yang menderita ADHD tetapi belum didiagnosis berakhir di penjara. Tetapi ADHD yang tidak diobati memiliki efek luas - pada harga diri, fungsi sosial, kemajuan karir, dan kebahagiaan secara keseluruhan. Janel, yang tidak didiagnosis dengan ADHD lalai sampai pertengahan 30-an, dapat membuktikan hal itu.

Melihat ke belakang, dia ingat mengalami gejala-gejala sepanjang hidupnya, tetapi mengatakan bahwa, tanpa diagnosis, dia menghabiskan sebagian besar masa kecilnya bertanya-tanya apa yang mungkin terjadi. Dia tidak bisa menjaga apa pun tetap rapi, tidak peduli sekeras apa pun dia berusaha, dan terus-menerus dimarahi karena "jejak hal-hal" yang ditinggalkannya. Meskipun dia mengerjakan pekerjaan rumahnya, dia sepertinya meninggalkannya di rumah alih-alih menyerahkannya. Di sekolah, penahanan adalah hukuman yang sering karena berbicara di kelas, tetapi Janel merasa dia tidak bisa menghentikan dirinya sendiri. "Itu benar-benar di luar kendali," katanya.

Orangtuanya frustrasi - dengan kamarnya yang berantakan, nilai-nilainya yang tidak konsisten, panggilan yang konstan dari sekolah. "Mereka duduk dan memperhatikan saya mengerjakan pekerjaan rumah - membantu saya mengerjakan pekerjaan rumah, ”katanya. "Dan sekarang mereka dipanggil karena aku belum menyerahkan pekerjaan rumah?" Sulit bagi mereka untuk mengerti.

Terlepas dari semua panggilan, sekolah tidak pernah menyarankan Janel dievaluasi untuk ADHD - dan tidak peduli seberapa sering orang tuanya mencoba untuk membawanya ke jalur, Janel terus berjuang. "Ada banyak persembunyian," katanya. "Rasanya ada yang salah denganku."

Setelah dia mencapai dewasa, sedikit yang berubah. Promosi di tempat kerja datang dengan banyak tanggung jawab baru, dan Janel merasa dirinya hancur di bawah tekanan - tidak membayarnya tagihan, ditarik beberapa kali untuk lampu belakang yang sama rusak, meninggalkan cucian basah di mesin cuci selama tiga hari di a waktu. "Itu baru saja mulai terasa seperti segalanya berantakan," katanya. Dia membutuhkan bantuan, dan meskipun dia tidak yakin ke mana harus mencari, dia memutuskan untuk memulai dengan seorang terapis. "Aku pada dasarnya masuk dan mengatakan padanya aku merasa gagal saat dewasa."

Terapisnya menyarankan agar ia menemui psikiater untuk mendiskusikan kemungkinan ADHD. Dia awalnya enggan, tetapi akhirnya setuju. Begitu dia didiagnosis, dia merasa lega - pada awalnya. Tapi kelegaan itu segera diwarnai dengan kemarahan dan penyesalan. "Kenapa aku tidak bisa tahu lebih cepat?" Tanyanya.

Bias Diagnostik

Dalam banyak diagnosa yang terlewatkan, seperti Janel, ada bukti bahwa bias rasial berperan - terutama pada bagian dari dokter, yang sering mengandalkan apa yang disebut "bias implisit" ketika mengevaluasi anak tingkah laku.

"Sebagai penyedia - seperti kebanyakan orang Amerika - kami membawa bias implisit," kata Cort. Bias implisit adalah hasil seumur hidup dari "pengkondisian klasik," katanya. “Jika Anda menghadirkan dua rangsangan secara bersamaan, dan Anda melakukannya berulang kali, otak Anda - yang ingin menjadi efisien - akan membuat asosiasi [secara tidak sadar] bahwa ketika satu stimulus disajikan, yang lain harus datang lanjut."

Sebuah studi tahun 1988 terhadap lebih dari 300 psikiater menemukan bahwa, ketika disajikan dengan pasien yang menunjukkan gejala yang sama, mereka sangat didiagnosis pria kulit hitam dengan kondisi parah, seperti skizofrenia, sementara mendiagnosis pria kulit putih dengan kondisi lebih ringan, seperti depresi.

"Para psikiater itu mungkin semua orang yang menyenangkan," kata Cort. Tetapi "mereka juga telah terpapar pada gagasan bahwa, ketika mereka melihat pria kulit hitam digambarkan di televisi, itu biasanya dalam referensi untuk beberapa tindakan kekerasan - sesuatu yang negatif. "Pada tingkat tertentu," mereka menganggap pria kulit hitam mencurigakan dan berbahaya dan paranoid. Bias itu memengaruhi cara mereka membaca gejala yang sama. ”

Studi menunjukkan bahwa bias implisit pada orang kulit putih Amerika berada pada tingkat yang sama dengan mereka pada 1950-an - dan bahwa mereka masih mempengaruhi cara dokter mendiagnosis dan merawat pasien.

"Ada laporan yang mengatakan praktisi kesehatan lebih responsif terhadap keluarga berkulit putih dan berbahasa Inggris," kata Morgan. "Keluarga minoritas telah melaporkan bahwa praktisi dapat mengabaikan keprihatinan mereka untuk anak mereka, atau kurang mungkin untuk meminta perhatian perkembangan." dokter tidak mengajukan pertanyaan yang tepat - atau mengandalkan stereotip yang tidak adil ketika menafsirkan perilaku - banyak anak-anak dengan ADHD tidak mendapatkan diagnosis yang layak, kata.

Stigma Komunitas

Bias pada pihak praktisi memainkan peran penting dalam diagnosis yang terlewat, tetapi itu bukan satu-satunya faktor. Beberapa perbedaan berasal dari pasien, dalam bentuk stigma komunitas tentang kesehatan mental atau ketidakpercayaan terhadap sistem medis.

Masalah mental dianggap "tabu" di beberapa komunitas, kata Janel. Keluarganya sebagian besar memandang situasinya sebagai kurangnya kemauan, terutama mengingat kesulitan sejarah Afrika-Amerika di A.S. "Ketika ayah saya masih muda, dia pergi ke sekolah terpisah," dia kata. “Generasi sebelumnya Previous mengalami lebih buruk,’ dan tidak ada yang pergi mencari terapis - mereka hanya menghadapinya dan melanjutkan. ”

Ditambah lagi, masalah-masalah yang paling sulit dia hadapi - melacak pekerjaan rumah, menjaga kamarnya tetap bersih, berbicara secara bergiliran - tidak dilihat oleh keluarganya sebagai masalah yang membutuhkan bantuan profesional. "Itu sesuatu yang aku hanya perlu mencari tahu dan menyelesaikannya," katanya.

Coker, yang berkulit hitam, dan memiliki anak kembar yang didiagnosis menderita ADHD, mengatakan ada juga persepsi di beberapa komunitas bahwa "ADHD adalah label yang menjadikan anak sebagai bentuk rasisme atau bias ”- yang dapat menyebabkan orang tua menolak diagnosis atau menolak untuk menerima pengobatan. “Sulit untuk merawat sesuatu yang menurut Anda hanya dikenakan pada anak Anda karena warna kulitnya. Dan sulit untuk melibatkan keluarga dalam strategi yang Anda gunakan untuk menangani gejala Anda. "

Kakak Janel, misalnya, merasa kesal ketika dia membagikan diagnosisnya, mengatakan kepadanya, "Mereka hanya akan memompa Anda penuh obat-obatan. "Dia akan" dikategorikan keluar, "katanya, di bawah pengaruh obat-obatan yang memiliki" efek samping dan kesehatan yang mengerikan konsekuensi."

Reaksinya tidak biasa - dan mungkin tidak beralasan. Meskipun stimulan telah terbukti aman dalam jangka panjang, mereka bukan satu-satunya obat yang digunakan untuk mengobati ADHD - dan pilihan lain tidak selalu jinak. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak kulit berwarna, termasuk mereka yang menderita ADHD, lebih mungkin daripada mereka yang putih rekan akan diresepkan antipsikotik yang kuat - meskipun efek sampingnya bisa parah dan berbahaya.

"Jika Anda melihat anak-anak kecil berkulit hitam atau bocah lelaki dan perempuan Latin berpotensi berbahaya dan kekerasan, dan Anda memiliki obat yang dapat membantu mengelola beberapa perilaku itu, maka Anda mungkin meraih obat itu, " kata Cort. "Meskipun kamu tahu bahwa antipsikotik mengambil tahun dari hidupmu."

Secara keseluruhan, komunitas minoritas mungkin memiliki hak untuk curiga terhadap lembaga medis, kata Cort. "Sejarah penuh dengan minoritas yang sengaja dirugikan" oleh para peneliti — Percobaan Sifilis Tuskegee, di mana Laki-laki Afrika-Amerika sengaja terinfeksi dan menolak pengobatan untuk sifilis, mungkin yang paling terkenal contoh. "Ketidakpercayaan budaya didasarkan pada kesalahan sejarah yang sangat, sangat mengerikan di lapangan - dan itu membuat sulit bagi orang untuk mendekati lapangan."

Efek Kolam Katak

Pemisahan formal dan informal bertahun-tahun, redlining, dan praktik-praktik diskriminatif lainnya telah mengarah pada perbedaan besar dalam sistem sekolah AS - perbedaan yang, sekali lagi, menimpa anak-anak kulit berwarna paling sulit.

"Anak-anak yang ras dan etnis minoritas lebih mungkin terkena kemiskinan," kata Morgan. Sekolah yang lebih kaya memiliki akses ke sumber daya yang lebih baik - yang berarti tingkat pencapaian umumnya lebih tinggi daripada di sekolah yang lebih miskin dan kekurangan sumber daya. Ini memainkan sesuatu yang disebut "efek kolam katak," yang memengaruhi kemungkinan bahwa seorang anak akan diidentifikasi untuk layanan pendidikan khusus.

Ada dua faktor terhadap efek kolam katak, kata Morgan. “Salah satunya adalah perilaku atau prestasi akademik anak itu sendiri - bagaimana dia melakukannya di kelas secara individual. Tapi yang lain adalah konteks di mana anak dievaluasi. ”Itu artinya di sekolah didominasi oleh anak-anak berprestasi, seorang anak dengan masalah perilaku atau perhatian akan menonjol seperti jempol sakit. Tetapi di sekolah-sekolah yang lebih miskin - sekolah yang penuh sesak, kekurangan pegawai, dan berkinerja buruk - anak yang berjuang dengan cara yang sama tidak akan terlihat. Dengan kata lain, kata Morgan, di mana anak menghadiri masalah sekolah ketika datang ke diagnosis ADHD - meskipun, di dunia yang sempurna, seharusnya tidak.

"Dari sudut pandang klinis, itu tidak relevan," katanya. “Kriteria disabilitas ditetapkan di tingkat negara bagian dan federal, dan itulah tolok ukur yang seharusnya dianggap - bukan bagaimana sekolah Anda lakukan. "Tapi bagaimanapun, itu memainkan bagian, katanya - dan anak-anak di sekolah yang lebih miskin membayar harga.

Asuransi juga berperan. Anak-anak berwarna lebih cenderung memiliki asuransi publik, kata Coker, yang dapat membuat diagnosis ADHD lebih sulit.

"Jika Anda berurusan dengan Medicaid, Anda mungkin perlu menggunakan pusat kesehatan mental komunitas," katanya. "Daftar tunggu itu sangat panjang - bisa jadi berbulan-bulan bahkan sebelum Anda dinilai." Terapi perilaku sulit diakses di bawah Medicaid, juga, yang berarti bahwa, bahkan jika keluarga-keluarga ini mendapatkan diagnosis, satu-satunya perawatan yang dapat ditawarkan adalah obat. "Tidak semua keluarga akan setuju untuk pengobatan segera," katanya. “Adalah satu hal untuk memberikan diagnosis dan tawaran pengobatan, tetapi yang lain untuk memberikan diagnosis dan menawarkan sumber daya untuk membantu keluarga memahami apa [ADHD] dan mengapa itu terjadi. Jika Anda membuat diagnosis dan Anda tidak dapat membantu, itu masalah. "

Berita baiknya, menurut Morgan, adalah “kami memiliki cara untuk membantu anak-anak dengan ADHD. Kami tidak ingin hal itu terjadi karena hanya beberapa anak yang mendapatkan perawatan itu. "Mengoreksi perbedaan akan membutuhkan sekolah, dokter, dan masyarakat untuk bekerja bersama. (Lihat "Memperbaiki Sistem" di bilah sisi untuk solusi potensial.)

Tidak ada solusi yang diusulkan dapat membuat masalah dalam masalah jika hubungan dokter-pasien - atau hubungan guru-orang tua - kurang percaya, kata Cort. Setelah ratusan tahun sejarah rasialis, kepercayaan tidak akan datang dalam semalam, tetapi itu dapat ditingkatkan dengan mendiversifikasi komunitas pendidikan dan medis, yang masih sangat putih. Laporan tahun 2016 oleh Departemen Pendidikan menemukan bahwa hanya 18 persen guru AS adalah orang kulit berwarna, sementara hampir 90 persen profesional kesehatan mental adalah orang kulit putih non-hispanik.

William James College, di Newton, Massachusetts, tempat Cort mengajar, memimpin muatan menuju diversifikasi bidang kesehatan mental dengan memelopori program yang berfokus pada kesehatan mental orang-orang Latin atau Afrika keturunan. Cort sendiri adalah direktur Akademi Lulusan Kesehatan Mental Hitam, program bimbingan itu bertujuan untuk mengembangkan sekelompok dokter kulit hitam yang dapat "hadir dan kuat di lapangan," katanya kata.

“Sangat sulit untuk melawan bias implisit jika Anda tidak benar-benar memiliki sesuatu untuk menantangnya,” katanya. "Kami membutuhkan lebih banyak orang kulit berwarna di lapangan - dengan kehadiran kami, kami menantang bias."

Janel setuju. Dia telah didiagnosis ADHD selama lebih dari setahun, tetapi pada saat itu, kebanyakan orang dengan ADHD yang dia temui adalah anak laki-laki kulit putih muda. "Ketika ada wanita, mereka biasanya tidak memiliki warna," katanya. Diperlukan lebih banyak orang kulit berwarna “untuk meningkatkan kesadaran tentang apa itu ADHD dan menghilangkan beberapa stereotip tentangnya. Ini mungkin terlihat sedikit berbeda, ketika Anda menempatkannya dalam konteks gender atau budaya, [tetapi] orang-orang kulit berwarna juga terpengaruh. ”

[Panduan Diagnosis ADHD / ADD Lengkap Anda]

---

Memperbaiki Sistem

Ketika tiba saatnya untuk mengubah kesenjangan rasial dalam diagnosis dan perawatan ADHD, "Menjadi seorang yang optimis itu perlu dan praktis," kata Natalie Cort, Ph. D. "Kita semua harus menjadi bagian dari proses ini, tetapi itu bisa terjadi." Para ahli menyoroti beberapa strategi utama bagi dokter, guru, dan masyarakat untuk digunakan dalam perjuangan mereka untuk keadilan ADHD:

Pendidikan dan penjangkauan. Dokter telah berhasil dengan "kemitraan klinik-ke-masyarakat," kata Paul Morgan, Ph. D., di mana dokter mendidik para pemangku kepentingan di masyarakat tentang gejala ADHD dan manfaat perawatan. Pendidikan dapat mencakup kursus dalam mengelola ADHD, kelompok diskusi, atau distribusi informasi yang diperiksa dokter di perpustakaan, gimnasium, atau lokasi pusat lainnya. "Memastikan bahwa hasil dari studi ADHD disebarluaskan dan keluarga minoritas dapat mengaksesnya" sangat penting untuk mengatasi perbedaan ADHD, katanya.

Dorong kembali terhadap stigma. "Kebanyakan orang, kecuali mereka secara langsung dipengaruhi oleh [ADHD], tidak memahaminya," kata Janel, seorang wanita Afrika-Amerika yang ADHD tidak didiagnosis hingga pertengahan usia 30-an. Dalam pengalamannya, menjadikan ADHD pribadi bisa sangat membantu memerangi stigma. Begitu dia membagikan diagnosisnya kepada orang tua yang skeptis, mereka sangat mendukung - bahkan berupaya untuk mendidik diri mereka sendiri tentang ADHD menggunakan video online. Saudara laki-laki Janel datang dari sikap anti-pengobatannya, begitu dia melihat bagaimana non-stimulan membantunya.

Bongkar bias. Mengatasi bias implisit adalah masalah yang kompleks, karena orang-orang yang melihat diri mereka toleran sering menolak saran bahwa mereka memiliki bias rasial. "Tapi bias tersirat tidak berarti kamu rasis," Cort menekankan. “Itu tidak berarti Anda adalah orang jahat - itu hanya berarti bahwa Anda sudah mengenalnya.” Menerima bahwa setiap orang tidak sadar bias - dan mengenali bagaimana mereka dapat mempengaruhi keputusan - dapat membantu dokter dan guru memperlakukan anak-anak dengan warna yang lebih adil cara. "Semakin Anda sadar akan hal itu, semakin Anda memiliki kendali atas kemampuan untuk memitigasi hal itu," katanya. Pelatihan bias formal bisa sangat penting.

Gunakan alat diagnostik yang lebih baik. Alat diagnostik terstruktur juga dapat membantu memerangi bias, dengan membuat proses diagnostik kurang rentan terhadap interpretasi gejala unik (dan mungkin bias) setiap dokter. "American Academy of Pediatrics (AAP) memiliki toolkit online yang bagus untuk dokter anak untuk membuat diagnosis dan memikirkan pengobatan," kata Tumaini Coker, M.D.

Memiliki lebih banyak dokter yang berinvestasi. Mengajukan pertanyaan yang tepat adalah alat yang paling kuat yang dimiliki oleh klinisi - terlepas dari ras atau etnis pasien. “Adalah satu hal untuk bertanya bagaimana sekolah berjalan dan puas ketika orang tua berkata, 'Baik,'” kata Coker. Adalah hal lain untuk “masuk ke seluk-beluk tentang apa artinya 'baik-baik saja',” katanya. “Ini mungkin berarti bahwa mereka dalam tahanan, atau bahwa mereka gagal, atau bahwa mereka mendapatkan A, tetapi kami tidak tahu apakah kami tidak menanyakan pertanyaan yang sulit.”

---

ADHD & Latinos: Tantangan Unik

Justine Larson, M.D., adalah seorang psikiater anak dan remaja di Community Clinic, Inc (CCI), di Maryland, yang melayani populasi Latin yang besar. ADDitude mewawancarai Larson tentang tantangan mendiagnosis ADHD di komunitas ini.

ADDitude: Bagaimana hambatan bahasa mempengaruhi interaksi dokter-pasien?

Larson: Ada kekurangan psikiater secara nasional, dan itu bahkan lebih benar ketika Anda mencoba menemukan seseorang yang berbicara bahasa Spanyol. Beberapa pasien benar-benar ingin melihat seseorang yang berasal dari budaya mereka sendiri. Terkadang saya melihat anak-anak yang mengalami kesulitan komunikasi bahkan di dalam keluarga.

SEBUAH: Apakah ada hambatan budaya?

Larson: Banyak orang tua Latin cenderung melihat perilaku sebagai sesuatu yang Anda temui dokter. Ini lebih merupakan masalah disiplin.

Ada perbedaan budaya dalam hal hubungan pasien-penyedia. Dalam beberapa budaya Latin, ada hubungan yang lebih otoriter dengan dokter. Jadi ketika saya mencoba untuk meminta pendapat, orang mungkin tidak terbiasa dengan hal itu, atau mungkin tidak nyaman dengannya. Mereka mungkin mengharapkan saya untuk memberi tahu mereka apa yang harus dilakukan; Saya pikir lebih berdaya untuk berdialog.

Di antara pasien Latino, karena hubungan otoriter itu, beberapa orang akan setuju dan mengatakan ya untuk hal-hal - tetapi dalam hati, mereka tidak nyaman dengan itu. Mereka mungkin belum tentu memberi tahu saya, karena mereka merasa harus mengatakan ya. Maka mereka mungkin tidak mengikuti pengobatan.

SEBUAH: Kekhawatiran unik apa yang ada untuk anak-anak imigran?

Larson: Ada banyak trauma dan kesulitan dalam populasi - baik kekerasan interpersonal atau kehilangan orang tua atau orang lain dalam hidup mereka. Ini pasti dapat memainkan peran: Trauma dapat memengaruhi perhatian; kecemasan dan depresi dapat memengaruhi perilaku. Pada anak kecil, sulit untuk membedakannya - mereka mungkin tidak memiliki kemampuan untuk mengungkapkan apa yang sedang terjadi.

SEBUAH: Apa yang terjadi di sekolah yang meningkatkan kesenjangan ini?

Larson: Ada perbedaan budaya dalam hal keterlibatan sekolah. Saya melihat keluarga di mana orang tua tidak tahu nama-nama guru - atau tidak dapat berbicara dengan guru karena mereka tidak berbicara bahasa Spanyol. Komunikasi dengan sekolah kurang tentang apa yang sedang terjadi, atau apa yang bisa dilakukan sekolah untuk membantu.

SEBUAH: Apa yang perlu dilakukan?

Larson: Saya mendorong orang untuk memberi tahu saya apa yang mereka pikirkan, dan saya katakan, "Tidak apa-apa jika Anda tidak setuju." Jika mereka tidak minum obat, daripada menyerah, bicarakan dengan mereka tentang apa yang mungkin terjadi - dan, seiring waktu, bangunlah kepercayaan.

Akan lebih bagus jika ada lebih banyak psikiater berbahasa Spanyol. Ada juga langkah untuk mendidik dokter anak dan meningkatkan kemampuan mereka untuk mendiagnosis dan mengobati ADHD. Itu akan meningkatkan akses ke perawatan dan mengurangi stigma.

Ada juga advokasi orang tua dan petugas kesehatan masyarakat. Jika kita lebih banyak menggunakannya - orang-orang yang merupakan bagian dari komunitas, yang berbicara bahasa - mereka dapat membantu orang menavigasi sistem dan menjadi lebih nyaman dengannya. Itu akan sangat membantu.

Wawancara ini telah diedit dan diringkas untuk kejelasan.

Diperbarui pada 7 September 2018