Bagaimana Kurang Tidur Terlihat Seperti ADHD

Beberapa tahun yang lalu, seorang pasien baru datang menemui saya untuk mencari tahu apakah dia menderita ADHD. Dia memiliki semua gejala klasik: penundaan, pelupa, kecenderungan kehilangan sesuatu, dan, tentu saja, ketidakmampuan untuk memperhatikan secara konsisten. Tetapi satu hal yang tidak biasa. Gejalanya baru mulai dua tahun sebelumnya, ketika dia berusia 31 tahun.

Saya memperlakukan banyak orang dewasa untuk ADHD, tetapi penyajian kasus ini merupakan pelanggaran terhadap kriteria diagnostik yang penting: Gejala harus tanggal kembali ke masa kecil. Ternyata dia mulai mengalami masalah-masalah ini pada bulan dia memulai pekerjaan terbarunya, pekerjaan yang mengharuskannya untuk bangun jam 5 pagi, meskipun dia adalah burung hantu malam.

Saya sadar pasien itu tidak menderita ADHD gejala insomnia, yang menyebabkan defisit tidur kronis. Saya menyarankan beberapa teknik untuk membantunya tertidur di malam hari, seperti bersantai selama 90 menit sebelum tidur jam 10 malam. Jika perlu, ia bisa mengonsumsi sejumlah kecil melatonin. Ketika dia kembali menemui saya, dua minggu kemudian, gejalanya hampir hilang. Saya menyarankan agar dia menelepon jika mereka berulang. Saya tidak pernah mendengar kabar darinya lagi.

Teori Tidur Untuk ADHD

Banyak teori dilontarkan untuk menjelaskan peningkatan diagnosis dan pengobatan ADHD pada anak-anak dan orang dewasa. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 11 persen anak-anak usia sekolah kini telah menerima diagnosis kondisi tersebut. Saya tidak ragu bahwa banyak orang, pada kenyataannya, memiliki ADHD; Saya secara teratur mendiagnosis dan mengobatinya pada orang dewasa. Tetapi bagaimana jika sejumlah besar kasus adalah gangguan tidur yang menyamar?

Bagi sebagian orang - terutama anak-anak - kurang tidur tidak selalu menyebabkan kelesuan; itu membuat mereka hiperaktif dan tidak fokus. Para peneliti dan wartawan semakin melihat hubungan antara tidur yang disfungsional dan apa yang tampak seperti ADHD, tetapi tautan tersebut belum dipahami oleh orang tua dan dokter.

[Unduh Gratis: Aplikasi Seluler untuk Tidur Lebih Baik]

Kita semua kurang tidur daripada biasanya. Jumlah orang dewasa yang melaporkan tidur kurang dari tujuh jam setiap malam meningkat dari 2 persen pada tahun 1960 menjadi lebih dari 35 persen pada tahun 2011. Tidur yang baik sangat penting bagi anak-anak, yang membutuhkan tidur delta - jenis gelombang yang dalam, meremajakan, dan lambat - untuk pertumbuhan dan perkembangan yang tepat. Namun anak-anak muda hari ini tidur sekitar satu jam lebih sedikit daripada anak-anak seratus tahun yang lalu. Dan untuk semua usia, aktivitas siang hari yang penuh tekanan - ditandai dengan jadwal 14 jam tanpa henti dan iDevices yang menghambat melatonin - seringkali mengganggu tidur. Ini mungkin kebetulan, tetapi gaya hidup kita yang membatasi tidur menjadi lebih ekstrem pada 1990-an, dekade yang menyaksikan ledakan diagnosis ADHD.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sebagian besar anak-anak dengan diagnosis ADHD juga mengalami gangguan tidur bernapas, seperti apnea atau mendengkur, sindrom kaki gelisah, atau tidur non-restoratif, di mana tidur delta sering terjadi terganggu. Satu studi, diterbitkan pada 2004 di jurnal Tidur, memandang 34 anak-anak dengan ADHD. Mereka semua menunjukkan defisit tidur delta yang meremajakan, dibandingkan dengan hanya sedikit dari 32 subyek kontrol.

Sebuah studi tahun 2006 di jurnal Pediatri menunjukkan sesuatu yang serupa, dari perspektif klinik bedah. Penelitian ini melibatkan 105 anak berusia antara lima dan 12 tahun. Tujuh puluh delapan dari mereka dijadwalkan memiliki amandel mereka dihapus karena mereka memiliki masalah bernafas dalam tidur mereka, sementara 27 anak-anak dijadwalkan untuk operasi lain berfungsi sebagai kelompok kontrol. Para peneliti mengukur pola tidur partisipan dan menguji hiperaktif dan kurang perhatian, konsisten dengan protokol standar untuk memvalidasi diagnosis ADHD. Dari 78 anak yang mendapatkan tonsilektomi, 28 persen menderita ADHD, dibandingkan dengan hanya 7 persen dari kelompok kontrol.

Yang lebih menakjubkan adalah apa yang ditemukan oleh penulis studi ketika mereka menindaklanjuti dengan anak-anak. Setengah penuh dari kelompok ADHD asli yang menerima tonsilektomi - 11 dari 22 anak-anak - tidak lagi memenuhi kriteria untuk kondisi tersebut. Dengan kata lain, apa yang tampaknya ADHD telah diselesaikan dengan mengobati masalah tidur.

Tetapi gejala seperti ADHD dapat bertahan bahkan setelah masalah tidur teratasi. Pertimbangkan studi jangka panjang lebih dari 11.000 anak di Inggris, yang diterbitkan tiga tahun lalu, juga di Pediatri. Ibu ditanya tentang gejala gangguan pernapasan saat tidur pada bayi mereka ketika mereka berusia enam bulan. Kemudian, ketika anak-anak berusia empat dan tujuh tahun, para ibu menyelesaikan kuesioner perilaku untuk mengukur mereka tingkat perhatian anak, hiperaktif, kegelisahan, gangguan mood, dan masalah dengan teman sebaya, perilaku, dan sosial keterampilan.

Studi ini menemukan bahwa anak-anak yang menderita gangguan pernapasan saat tidur pada masa bayi lebih cenderung mengalami kesulitan perilaku di kemudian hari hidup - 20 hingga 60 persen lebih mungkin untuk memiliki masalah perilaku pada usia empat tahun, dan 40 hingga 100 persen lebih mungkin untuk memiliki masalah seperti itu pada usia tujuh. Masalah-masalah ini terjadi bahkan jika gangguan pernapasan telah mereda, menyiratkan bahwa masalah pernapasan bayi dapat menyebabkan beberapa jenis cedera neurologis yang berpotensi tidak dapat dipulihkan. Ada lebih banyak hal yang terjadi dalam kehidupan malam anak-anak kita daripada yang kita sadari. Biasanya, kami melihat dan mendiagnosis hanya gejala hilir, siang hari.

Kurang ada penelitian tentang tidur dan ADHD setelah masa kanak-kanak. Tapi tim dari Rumah Sakit Umum Massachusetts menemukan, dalam salah satu dari sedikit studi dari jenisnya, bahwa disfungsi tidur pada orang dewasa dengan ADHD erat meniru disfungsi tidur pada anak-anak dengan ADHD. Ada juga beberapa penelitian menjanjikan yang dilakukan pada tidur pada orang dewasa, yang berkaitan dengan fokus, memori, dan kinerja kognitif. Sebuah studi yang diterbitkan beberapa tahun lalu di jurnal Ilmu Saraf Alam menemukan bahwa jumlah tidur delta pada manula berkorelasi dengan kinerja pada tes memori. Dan sebuah penelitian yang diterbitkan beberapa tahun lalu di jurnal Tidurmenemukan bahwa sementara subyek yang dilarang tidur tidak selalu melaporkan merasa lebih mengantuk, kognitif mereka kinerja menurun secara proporsional dengan kurang tidur mereka dan terus memburuk selama lima malam tidur larangan.

[Berkabel, Lelah, & Kurang Tidur]

Seperti yang terjadi, "bergerak berlebihan saat tidur" pernah terdaftar sebagai gejala gangguan attention-deficit di Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Versi manual itu, yang diterbitkan pada 1980, adalah yang pertama memberi nama gangguan itu. Ketika istilah ADHD, yang mencerminkan penambahan hiperaktif, muncul pada tahun 1987, kriteria diagnostik tidak lagi termasuk masalah tidur. Para penulis mengatakan tidak ada cukup bukti untuk mendukung menjaganya.

Bagaimana jika dokter, sebelum mendiagnosis ADHD pada pasien mereka, harus menemukan bukti gangguan tidur? Peneliti psikiatris biasanya tidak memiliki akses ke peralatan atau keahlian yang diperlukan untuk mengevaluasi tantangan tidur. Sulit meminta pasien untuk menyimpan catatan tidur atau mengirimnya untuk studi tidur semalam yang mahal, yang dapat melibatkan peralatan yang rumit. (Dan mendapatkan studi tidur yang disetujui oleh perusahaan asuransi sama sekali tidak dijamin.) Seperti biasa, ADHD biasanya didiagnosis hanya dengan wawancara kantor.

Beberapa pasien saya menolak rujukan saya untuk pengujian tidur, karena semua yang mereka baca mengidentifikasi ADHD sebagai pelakunya. Orang-orang tidak suka mendengar bahwa mereka mungkin memiliki masalah berbeda, suara orang asing yang tidak dapat disembuhkan dengan pil - walaupun ini sering berubah begitu pasien melihat hasil dari studi tidur mereka.

ADHD Dan Tidur: Ini Pribadi

Di luar pekerjaan saya, saya memiliki minat pribadi pada ADHD dan gangguan tidur. Dimulai di perguruan tinggi, dan selama hampir satu dekade, saya berjuang dengan kelesuan kognitif yang mendalam dan kesulitan fokus, kebiasaan tidur siang setiap hari, dan kecanduan tidur akhir pekan. Saya berhasil melewati ujian sekolah kedokteran hanya dengan keanggunan keterampilan menghafal dan fakta bahwa ephedra masih merupakan pelengkap hukum.

Saya salah didiagnosis dengan berbagai penyakit, termasuk ADHD. Kemudian saya menjalani dua studi tidur dan ditemukan memiliki bentuk narkolepsi atipikal. Ini mengejutkan saya, karena saya tidak pernah tertidur saat makan atau berbicara. Tetapi, ternyata, lebih dari 40 persen dari malam saya dihabiskan dalam tidur REM - atau "bermimpi tidur," yang mana biasanya terjadi hanya sebentar-sebentar sepanjang malam - sementara hanya 5 persen dihabiskan dalam peremajaan tidur delta. Saya tidur delapan hingga 10 jam setiap malam, tetapi saya masih mengalami kekurangan tidur delta.

Butuh beberapa trial and error, tetapi dengan perawatan yang tepat, masalah kognitif saya berakhir. Hari ini, saya makan dengan baik dan menghargai kebutuhan tidur saya alih-alih mencoba menekannya. Saya juga minum dua obat: stimulan untuk narkolepsi dan, pada waktu tidur, SNRI (atau serotonin-norepinefrin) reuptake inhibitor) antidepresan - pengobatan tanpa label yang mengurangi tidur REM dan membantu meningkatkan delta tidur. Sekarang fokus siang saya sangat meningkat.

Masalah kurangnya perhatian bukan satu-satunya alasan untuk menganggap serius kurang tidur yang berkualitas. Hewan-hewan laboratorium mati ketika mereka kekurangan tidur delta. Defisit tidur delta kronis pada manusia berimplikasi pada banyak penyakit, termasuk gangguan mood, penyakit jantung, hipertensi, obesitas, diabetes, dan kanker, belum lagi ribuan kecelakaan mobil terkait kelelahan setiap tahun. Gangguan tidur sangat lazim terjadi
setiap dokter penyakit dalam dan psikiater harus memeriksa mereka.

Itu Institut Kesehatan Nasional menghabiskan hanya $ 233 juta untuk riset tidur pada tahun 2013, sebuah penurunan dari 2012. Salah satu masalah adalah bahwa lembaga penelitian ada sebagai mini-wilayah - uang diberikan kepada satu sektor, seperti kardiologi, jarang membuatnya menjadi yang lain, seperti obat tidur, bahkan jika mereka sangat akrab terhubung.

Orang dewasa dengan ADHD tidak bisa menunggu lebih lama lagi untuk memperhatikan koneksi antara delta sleep dan ADHD. Jika Anda belum yakin, pertimbangkan obat clonidine. Ini dimulai sebagai pengobatan hipertensi, tetapi telah disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat-obatan untuk mengobati ADHD. Studi menunjukkan bahwa ketika diambil hanya pada waktu tidur, gejala membaik pada siang hari. Banyak dokter mungkin tidak tahu bahwa clonidine dapat menjadi penambah tidur delta yang kuat.

[Bosan Merasa Bosan? Bagaimana Mengatasi Masalah Tidur Umum]

Bagian ini aslinya diterbitkan diThe New York Times.

Diperbarui pada 18 Juni 2019