Gangguan Penggunaan Zat: Gejala, Perawatan, Tautan ADHD
Pola penggunaan narkoba dan/atau alkohol yang bermasalah dan berlebihan mungkin mengarah pada gangguan penggunaan zat, suatu kondisi kompleks namun dapat diobati yang memengaruhi jutaan orang Amerika. Individu dengan ADHD memiliki risiko lebih besar untuk mengembangkan SUD. Pelajari tentang tanda dan gejala SUD, dan apa yang kami ketahui tentang tautan ADHD-SUD.
Gangguan penggunaan zat (SUD) adalah kondisi kompleks dan kronis yang ditandai dengan pola bermasalah penggunaan zat (zat tunggal atau ganda) yang menyebabkan penderitaan dan gangguan yang signifikan waktu. Individu dengan SUD menunjukkan gejala kognitif, perilaku, dan/atau fisiologis yang menunjukkan bahwa mereka terus menggunakan zat tersebut terlepas dari efek dan konsekuensi negatifnya. Individu dengan gangguan penggunaan zat kehilangan kendali atas kemampuan mereka untuk mengurangi atau menghentikan zat. Sekitar 10% remaja dan hingga 30% orang dewasa akan mengalami SUD suatu saat dalam hidup mereka.1
Busa sering terjadi bersamaan dengan gangguan lain, termasuk attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).
2 Sekitar satu dari dua remaja dan satu dari empat orang dewasa dengan SUD mengalami ADHD yang terjadi bersamaan; risiko SUD bahkan lebih tinggi di antara remaja dan orang dewasa dengan ADHD yang tidak diobati.34Gangguan penggunaan zat dikategorikan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5) berdasarkan penggunaan golongan obat dan zat berikut oleh pasien:5
Itu DSM-5 daftar 11 gejala, dikelompokkan ke dalam empat kategori, yang menjadi ciri SUD. Individu dapat didiagnosis dengan SUD berdasarkan jumlah gejala yang mereka tunjukkan dalam periode 12 bulan. Dua hingga tiga gejala menunjukkan diagnosis lembut SUD; menunjukkan empat hingga lima gejala sedang SUD; enam atau lebih gejala menunjukkan berat SUD.
Beberapa gejala SUD berikut mungkin lebih atau kurang menonjol tergantung pada zatnya, atau mungkin tidak berlaku sama sekali. (Gejala penarikan, misalnya, tidak ditentukan untuk gangguan penggunaan phencyclidine. Gejala penarikan juga bervariasi di seluruh jenis zat.)
Orang dewasa dan remaja dengan ADHD lebih mungkin dibandingkan individu tanpa ADHD untuk menggunakan nikotin, minum alkohol, dan menggunakan obat lain.6 Remaja (ADHD atau tidak) mungkin menunjukkan lebih sedikit hambatan seputar penggunaan narkoba pada tahap perkembangan ini karena fakta bahwa pengawasan frontal (peredam) komponen otak berkembang lebih lambat dari area paralimbik, yang diaktifkan dan peka terhadap emosi dan penghargaan (misalnya, diaktifkan oleh rangsangan seperti penggunaan obat).7 Namun, remaja dan orang dewasa dengan ADHD lebih mungkin dibandingkan individu tanpa ADHD untuk mulai bereksperimen dengan obat-obatan pada usia lebih dini.8 Untuk alasan ini, remaja dan dewasa muda dengan ADHD harus diskrining untuk potensi masalah terkait penggunaan zat. (Penyaring yang sudah mapan seperti S2BI, alat TAP, atau pertanyaan tentang SUD direkomendasikan sebagai kebalikan dari pengujian toksikologi.)
ADHD dikaitkan dengan onset dini dan risiko SUD yang lebih tinggi.8 ADHD yang tidak diobati menggandakan risiko mengembangkan SUD, menurut beberapa perkiraan.39 SUD seringkali lebih parah, kompleks, dan kronis bila terjadi bersamaan dengan ADHD. Tingkat remisi lebih rendah di antara individu dengan SUD dan ADHD, begitu pula tingkat retensi dalam pengobatan SUD — penting bagi pasien untuk mempertahankan pemulihan.101112131415
Penelitian tentang mekanisme yang mendasari hubungan kecanduan ADHD sedang berlangsung, tetapi penelitian menunjukkan bahwa ADHD dan SUD muncul, sebagian, dari perbedaan dalam sistem penghargaan otak.16 ADHD dan gejala terkaitnya, seperti impulsif, juga dapat meningkatkan kerentanan terhadap penggunaan zat dan SUD selanjutnya.17Genetika juga dapat memainkan peran penting dalam risiko ADHD-SUD.18 Beberapa peneliti juga berhipotesis bahwa peningkatan risiko SUD pada ADHD berasal dari upaya untuk mengobati diri sendiri, meskipun studi tentang teori ini tetap tidak meyakinkan.19
Ganja adalah zat yang paling sering digunakan dan disalahgunakan oleh individu dengan ADHD, dan ADHD adalah salah satu komorbiditas kejiwaan yang paling umum ditemukan pada remaja dengan gangguan penggunaan ganja.820
Penggunaan ganja, seperti diketahui, dikaitkan dengan gangguan neuropsikososial akut. Satu studi dewasa muda dengan dan tanpa ADHD menemukan bahwa individu yang mulai menggunakan sebelum usia 16 bernasib lebih buruk pada ukuran fungsi eksekutif (misalnya organisasi) dan hasil kognitif lainnya daripada mereka yang mulai menggunakan mariyuana nanti — an temuan yang sangat mengkhawatirkan mengingat bahwa peserta penelitian dengan ADHD lebih cenderung melaporkan penggunaan ganja sebelum usia 16 tahun.21 Sebuah penelitian besar yang disebut Studi Perkembangan Otak dan Kognitif Remaja (ABCD). saat ini sedang dilakukan untuk mempelajari dampak ganja pada perkembangan otak.
Sementara beberapa individu dengan ADHD melaporkan diri menggunakan mariyuana untuk pengobatan sendiri, satu penelitian menunjukkan bahwa penggunaan ganja tidak mengarah pada peningkatan kinerja kognitif atau tingkat aktivitas, meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami efek ganja pada gejala ADHD.2223
Jelas, tidak. Faktanya, kebalikannya tampaknya benar. Studi menunjukkan bahwa pengobatan dini ADHD dan pengobatan lanjutan sepanjang umur mengurangi risiko penggunaan zat dan SUD.29Perawatan stimulan untuk ADHD sebelum usia 9 tahun tampaknya dikaitkan dengan pengurangan risiko terbesar untuk SUD selanjutnya. Satu studi menunjukkan bahwa anak-anak yang memulai pengobatan stimulan setelah usia ini berisiko lebih besar untuk penggunaan zat selama masa remaja daripada anak-anak yang memulai lebih awal.30 Studi yang sama juga menunjukkan bahwa pengobatan stimulan ADHD dini tidak meningkatkan risiko penggunaan kokain atau metamfetamin - keduanya stimulan.
Perawatan untuk SUD termasuk tetapi tidak terbatas pada pilihan berikut (dan bergantung pada keadaan dan kebutuhan individu):
Mengingat hubungan yang diketahui antara ADHD dan SUD, remaja dan orang dewasa dengan SUD atau penggunaan zat bermasalah harus diskrining untuk ADHD. Untuk individu dengan SUD dan ADHD, terapi terstruktur seperti terapi perilaku kognitif (CBT) dan pendekatan farmakologi tampaknya paling efektif.31 Perawatan dapat dimulai, misalnya, dengan CBT yang awalnya berfokus pada SUD daripada ADHD. Sepanjang perawatan, penyedia dapat bergantian antara berfokus pada SUD dan ADHD, membantu pasien memahami dan mengidentifikasi pikiran mereka dan perasaan seputar keinginan dan dorongan zat, dan mengelola gejala dan masalah terkait ADHD lainnya yang dapat mengganggu penggunaan zat perlakuan. Pasien juga belajar bagaimana menjaga diri dari situasi berisiko tinggi.
Mengobati ADHD dengan nonstimulan dan/atau obat perangsang selama gangguan penggunaan zat aktif adalah penting, karena membantu individu bertahan dalam pengobatan — dan retensi dalam pengobatan penggunaan zat sangat terkait dengan hasil yang sukses.32
MERAYAKAN 25 TAHUN TAMBAHAN
Sejak 1998, ADDitude telah bekerja untuk memberikan pendidikan dan panduan ADHD melalui webinar, buletin, keterlibatan komunitas, dan majalah inovatifnya. Untuk mendukung misi ADDitude, tolong pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu mewujudkan konten dan jangkauan kami. Terima kasih.
1 Merikangas, K. R., & McClair, V. L. (2012). Epidemiologi gangguan penggunaan zat. Genetika manusia, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Saham, S., Ptakowski, K. K., & Kelompok Kerja tentang Masalah Kualitas (2005). Parameter praktik untuk penilaian dan perawatan anak dan remaja dengan gangguan penggunaan napza. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalensi gangguan hiperaktivitas defisit perhatian pada pasien gangguan penggunaan zat: analisis meta dan analisis meta-regresi. Ketergantungan obat dan alkohol, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Gangguan penggunaan zat pada remaja dan orang dewasa dengan ADHD: fokus pada pengobatan. Neuropsikiatri, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Gangguan penggunaan zat. Di dalam Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-5).
6 Harstad, E., Levy, S., & Komite Penyalahgunaan Zat (2014). Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dan penyalahgunaan zat. Pediatri, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J., & Jones, R. M. (2010). Neurobiologi otak dan perilaku remaja: implikasi untuk gangguan penggunaan zat. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Apakah ADHD memprediksi gangguan penggunaan zat? Sebuah studi tindak lanjut 10 tahun terhadap orang dewasa muda dengan ADHD. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V., & Spencer, T. (1997). Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) dikaitkan dengan gangguan penggunaan zat awal. Jurnal penyakit saraf dan mental, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Karakteristik orang dewasa dengan gangguan hiperaktif defisit perhatian ditambah gangguan penggunaan zat: peran komorbiditas psikiatri. Jurnal Amerika tentang kecanduan, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Dampak gangguan hiperaktivitas defisit perhatian dan psikopatologi lainnya pada retensi pengobatan di antara penyalahguna kokain dalam komunitas terapeutik. Perilaku adiktif, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M., & Kleber, H. D. (1998). Prevalensi gangguan hiperaktivitas defisit perhatian orang dewasa di antara penyalahguna kokain yang mencari pengobatan. Ketergantungan obat dan alkohol, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Prevalensi gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dan gangguan perilaku di antara penyalahguna zat. Jurnal psikiatri klinis, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carrol, K. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Sejarah dan signifikansi gangguan defisit perhatian masa kanak-kanak pada penyalahguna kokain yang mencari pengobatan. psikiatri komprehensif, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Apakah ADHD mempengaruhi jalannya penyalahgunaan zat? Temuan dari sampel orang dewasa dengan dan tanpa ADHD. Jurnal Amerika tentang kecanduan, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I., & Meyer, A. (2017). Eksplorasi kritis terhadap Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder yang terjadi bersamaan, gangguan mood, dan Gangguan Penggunaan Zat. Tinjauan ahli farmakoekonomi & hasil penelitian, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E., & Biederman, J. (2006). Alkohol, obat-obatan, dan gangguan defisit-atensi/hiperaktif: model untuk studi kecanduan di masa muda. Jurnal psikofarmakologi (Oxford, Inggris), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Tanggung jawab genetik terhadap ADHD dan gangguan penggunaan zat pada individu dengan ADHD. Kecanduan (Abingdon, Inggris), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C., & Wilens, T. e. (2022). ADHD dan Gangguan Penggunaan Zat pada Orang Muda: Pertimbangan untuk Evaluasi, Diagnosis, dan Farmakoterapi. Klinik psikiatri anak dan remaja Amerika Utara, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Nozon, D. P., Pavlicova, M., Kaca, A., Mariani, J. J., Mahoni, A. L., Brooks, D. J., & Levin, F. R. (2020). ADHD Sangat Prevalen pada Pasien yang Mencari Pengobatan untuk Gangguan Penggunaan Ganja. Jurnal gangguan perhatian, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Dampak penggunaan ADHD dan ganja pada fungsi eksekutif pada orang dewasa muda. Ketergantungan obat dan alkohol, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). Efek Ganja yang Dilaporkan Sendiri pada Gejala ADHD, Efek Samping Obat ADHD, dan Disfungsi Eksekutif Terkait ADHD. Jurnal Gangguan Perhatian. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Cannabinoids pada gangguan attention-deficit/hyperactivity: A randomized-controlled trial. Neuropsikofarmakologi Eropa: jurnal European College of Neuropsychopharmacology, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Batu, M. D., & Leventhal, A. M. (2018). Asosiasi Gejala ADHD Dengan Merokok dan Inisiasi Penggunaan Produk Tembakau Alternatif Selama Masa Remaja. Jurnal psikologi anak, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorsky, M. R., & Langberg, J. M. (2019). Penggunaan rokok dan e-rokok dan persepsi sosial selama transisi ke perguruan tinggi: Peran gejala ADHD. Psikologi Perilaku Adiktif, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweetzer, M. M., McClernon, F. J., & Perkins, K. A. (2020). Peningkatan efek subyektif dan penguat dari paparan nikotin awal pada orang dewasa muda dengan defisit perhatian gangguan hiperaktivitas (ADHD) dibandingkan dengan rekan sebaya yang cocok: hasil dari model eksperimental tembakau pertama kali menggunakan. Neuropsikofarmakologi: publikasi resmi American College of Neuropsychopharmacology, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Mawar, J. E., & Maret, J. (1996). Efek nikotin pada orang dewasa dengan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas. Psikofarmakologi, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. e. (2006). Gangguan pemusatan perhatian, hiperaktivitas, dan gangguan penggunaan zat. Jurnal psikiatri Amerika, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). Tinjauan literatur dan meta-analisis tentang efek obat ADHD pada hasil fungsional. Jurnal penelitian psikiatri, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., Barat, B. T., & Wilens, T. e. (2016). Usia Onset, Durasi, dan Jenis Terapi Obat untuk Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder dan Penggunaan Zat Selama Masa Remaja: Sebuah Studi Nasional Multi-Cohort. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. e. (2014). Hubungan yang rumit antara gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dan gangguan penggunaan zat. Laporan psikiatri saat ini, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. e. (2021). Farmakoterapi untuk Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktivitas dan Retensi pada Pengobatan Gangguan Penggunaan Zat Rawat Jalan: Studi Kohort Retrospektif. Jurnal psikiatri klinis, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
