Mengapa ADHD pada Anak Perempuan Sering Diabaikan

"Jelas beberapa putri kami jatuh melalui celah."

Barbara duduk diam di mejanya di kelas dua. Dia tidak berbicara dan dia tidak bertindak. Dia juga tidak belajar apa pun. Ketidakpedulian dan ketidakmampuannya untuk fokus terlihat jelas setiap kali gurunya mengajukan pertanyaan kepadanya, yang jarang terjadi. Guru menyukai interaksi; mereka cenderung menghindar dari tatapan kosong. Jadi anak-anak seperti Barbara sering diabaikan di ruang kelas, dilewatkan demi anak-anak yang mampu “mengikuti” apa yang sedang terjadi.

Saudara laki-laki Barbara, di sisi lain, mendapat banyak perhatian. Didiagnosis dengan ADHD ketika ia berada di kelas dua, ia memiliki reputasi sebagai anak yang cerdas, bahkan jika ia hiperaktif. Perawatan untuk ADHD-nya telah membantunya menjadi murid yang lebih baik dan telah meningkatkan kemampuannya untuk bermain dengan anak-anak lain. Dia memiliki beberapa masalah perilaku, tetapi pesona alaminya membuatnya tidak terlalu banyak kesulitan. Meski begitu, gurunya mengatakan bahwa mereka dapat langsung mengetahui apakah Kaleb telah melewatkan pengobatannya. “Itu membuat semua perbedaan di dunia,” kata guru kelas tiga. "Untuk Kaleb, pengobatan telah menjadi penyelamat."

Sementara itu, Barbara tenggelam dalam perhatian.

[Self-Test: Tes ADHD untuk Anak Perempuan]

Diagnosis yang Terlewatkan

Psikiater memperkirakan bahwa hampir setengah dari semua anak-anak dengan ADHD adalah perempuan. Memang, Stephen Hinshaw, profesor psikologi di Universitas California di Berkeley, kata ADHD adalah "kondisi kesempatan yang sama." Namun 50% lebih sedikit anak perempuan dirujuk untuk evaluasi dan perawatan ADHD dibandingkan anak laki-laki. Jelas beberapa putri kami jatuh melalui celah.

Sebagian dari masalahnya adalah kurangnya penelitian. Berdasarkan David Rabiner, seorang psikolog dan peneliti yang berspesialisasi dalam ADHD, “Salah satu kekurangan penting sebagian besar berbasis penelitian informasi tentang ADHD adalah bahwa sebagian besar penelitian telah dilakukan hanya pada anak laki-laki, atau, telah memasukkan sangat sedikit anak perempuan di contoh. Akibatnya, literatur ilmiah tentang ADHD hampir secara eksklusif didasarkan pada subjek pria. ”

Hinshaw, seorang ahli psikologi klinis anak dan psikopatologi perkembangan, telah mendedikasikan sebagian besar pekerjaannya untuk belajar dan memahami ADHD pada anak perempuan. Dia adalah penulis utama pada studi paling komprehensif tentang topik sampai saat ini.

Studi-studi ini, diterbitkan dalam Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, bertentangan dengan temuan sebelumnya tentang gadis dengan ADHD. Tetapi penjelasan Hinshaw sederhana: Tidak seperti anak perempuan berusia 6 hingga 12 tahun dalam studinya, subjek perempuan yang berpartisipasi dalam penelitian sebelumnya menggunakan obat ADHD. Pekerjaan Hinshaw juga termasuk sampel yang jauh lebih besar daripada hampir semua studi sebelumnya dan dilakukan dalam periode waktu yang lebih lama - pada kenyataannya, itu masih berlangsung, dengan penilaian tindak lanjut berkala.

[Bukan Ditzy. Tidak malas. Dan Jelas Tidak Bodoh.]

"Gadis-gadis ini, dibandingkan dengan kelompok pembanding yang serasi, sangat cacat, akademis dan sosial," kata Hinshaw. "Masalah sosial dengan teman sebaya cukup memprediksi masalah penyesuaian jangka panjang, sehingga akan penting untuk mengamati hasil saat sampel matang."

Penelitian Hinshaw melibatkan salah satu sampel terbesar di dunia gadis-gadis remaja dengan ADHD. Sebanyak 228 anak perempuan - 140 didiagnosis dengan ADHD dan 88 tidak didiagnosis dengan ADHD - dipelajari secara intensif di kamp musim panas enam minggu yang diadakan tiga tahun berturut-turut. Ada sekitar 80 anak perempuan di perkemahan setiap tahun, yang berlangsung pada tahun 1997, 1998 dan 1999. Keluarga gadis-gadis dengan ADHD harus setuju untuk mengambil anak-anak mereka dari obat ADHD selama enam minggu sehingga pola perilaku alami mereka dapat diamati.

Gadis-gadis menghabiskan enam minggu menikmati kegiatan perkemahan musim panas yang khas, termasuk serangkaian terstruktur kelas, seni, drama, dan kegiatan di luar ruangan. Mereka diawasi secara ketat oleh para profesional dengan pelatihan dalam pengamatan mikro. "Penasihat" mereka membuat catatan berlebihan yang berkaitan dengan kegiatan masing-masing gadis; mereka tidak tahu gadis mana yang didiagnosis ADHD. Selain itu, semua gadis menerima penilaian neuropsikologis individu.

Hinshaw mengatakan bahwa, selama olahraga di luar ruangan dan bermain di perkemahan, “gadis-gadis dengan ADHD cenderung mengikuti arahan guru daripada gadis-gadis pembanding. Mereka juga lebih cenderung menggoda teman sebaya mereka dan menunjukkan perilaku agresif, meskipun tidak pada tingkat yang sama dengan anak laki-laki dengan ADHD, seperti yang diamati di kamp musim panas sebelumnya. Mereka juga lebih cenderung menunjukkan isolasi sosial - berkeliaran dan gagal terlibat dalam kegiatan.

“Sebagai sebuah kelompok, gadis-gadis ini menunjukkan defisit fungsi eksekutif sebanyak pada tes neuropsikologis seperti anak laki-laki yang telah didiagnosis dengan ADHD. Fungsi-fungsi ini sangat penting untuk keberhasilan akademik, sosial, dan pekerjaan jangka panjang, ”kata Hinshaw. "Defisit dalam fungsi eksekutif terlihat pada gangguan lain, seperti autisme, tetapi mereka mungkin menjadi inti masalah mendasar bagi remaja dan orang dewasa dengan ADHD."

Meskipun anak laki-laki yang didiagnosis dengan ADHD lebih banyak daripada anak perempuan sekitar tiga banding satu, Hinshaw menyarankan beberapa anak perempuan telah kurang terdiagnosis, terutama mereka dengan ADHD lalai, yang tampaknya lebih lazim di Indonesia perempuan.

“Jenis ADHD yang lalai ditandai kurang oleh perilaku yang mengganggu, impulsif dan lebih banyak lagi oleh kinerja yang tidak terorganisir dan tidak fokus,” kata Hinshaw. "Yang terakhir ini sepertinya tidak akan diakui atau menyebabkan banyak kekhawatiran bagi guru."

[Gejala ADHD yang mudah ditemukan pada anak perempuan]

Gejala yang Tidak Terlihat

Studi-studi ini, dan yang lain yang termasuk anak perempuan, dapat menjelaskan mengapa anak perempuan seperti Barbara sering kali tidak terdiagnosis - mereka menderita ADHD tanpa hiperaktif. Mereka tidak gelisah atau menggeliat atau bangun untuk mempertajam pensil mereka setiap dua menit. Sebagai gantinya, mereka hanya duduk di meja mereka dan mengeluarkan zona. Gadis-gadis ini memiliki masalah ADHD yang sama yaitu kurangnya perhatian, perhatian, dan kontrol impuls yang buruk, tetapi beberapa orang tua, guru, atau dokter pernah mencurigai gadis-gadis ini menderita ADHD karena mereka tidak hiperaktif.

Patricia Quinn, M.D., direktur Pusat Nasional untuk Masalah Jender dan ADHD, dan Sharon Wigal, Ph. D., associate professor klinis pediatri di Universitas California di Irvine, melakukan jajak pendapat interaktif pada anak perempuan dan ADHD, dan menemukan hal yang sama: ADHD sering mengekspresikan dirinya dalam perempuan melalui pembicaraan yang berlebihan, harga diri yang buruk, kekhawatiran, perfeksionisme, pengambilan risiko, dan usil - tidak itu hiperaktif khas dan kurangnya fokus yang sering terlihat pada anak laki-laki.

Jajak pendapat Quinn dan Wigal juga menemukan bahwa 4 dari 10 guru melaporkan lebih banyak kesulitan dalam mengenali Gejala ADHD pada anak perempuan daripada anak laki-laki, yang mereka yakini lebih cenderung menunjukkan perilaku masalah. Karena itu, anak perempuan lebih mungkin diminta mengulang kelas daripada anak laki-laki daripada karena kinerja sekolah yang buruk menjalani evaluasi untuk ADHD atau LD (dan kemudian mencari diagnosis dan perawatan). “Setahun kemudian, gadis itu tidak lebih baik karena dia masih belum menemukan sumber masalahnya,” kata Dr. Quinn.

Untuk waktu yang lama, persyaratan diagnosis ADHD menyatakan bahwa gejala harus ada sebelum usia tujuh tahun, berdasarkan penelitian pada pria. Kriteria baru dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5), memungkinkan timbulnya gejala hingga usia 12 tahun, memberi lebih banyak waktu bagi ADHD untuk muncul pada anak perempuan.

Itu penting karena gejala ADHD pada wanita sering tidak muncul sampai masa pubertas, saat ketika sebagian besar anak mengalami pasang surut emosional. Bahkan dokter yang berpengalaman mungkin mengalami kesulitan membedakan karakteristik ADHD dari kesengsaraan perkembangan normal. Karena tekanan sosial dan ekspektasi budaya, anak perempuan tampaknya lebih terdorong daripada anak laki-laki untuk menyelesaikan pekerjaan sekolah mereka. Secara umum, mereka ingin menyenangkan lebih dari yang dilakukan anak laki-laki, dan mereka diharapkan berprestasi di sekolah. Oleh karena itu, gejala ADHD mungkin tidak menjadi terlalu jelas sampai sekolah menengah atau tinggi, ketika persyaratan kerja siswa meningkat secara dramatis.

Anak perempuan dengan ADHD juga cenderung menunjukkan perilaku mengganggu atau melakukan gangguan. Penelitian yang dipimpin oleh psikiater anak dan remaja Joseph Biederman, M.D., dari Massachusetts General Hospital menemukan bahwa anak perempuan dengan ADHD hanya setengah cenderung menunjukkan agresi seperti halnya anak laki-laki dengan kondisi tersebut. Perilaku yang mengganggu sering kali mendorong orang tua untuk mencari diagnosis. Anak perempuan cenderung tidak mengalami masalah ini, yang merupakan alasan lain mengapa mereka tidak didiagnosis.

Gangguan Yang Ada Bersama Menyulitkan Pengalaman ADHD Anak Perempuan

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Universitas Harvard, 45 persen anak perempuan dengan ADHD memiliki kondisi serius lain, seperti depresi klinis atau kecemasan yang melumpuhkan. Hasil jajak pendapat Quinn dan Wigal mendukung hal ini - anak perempuan dengan ADHD cenderung memiliki lebih banyak gangguan mood, kecemasan, dan masalah harga diri daripada anak perempuan tanpa ADHD. Dan anak perempuan tiga kali lebih mungkin melaporkan minum antidepresan daripada anak laki-laki sebelum didiagnosis dengan ADHD.

Dibandingkan dengan gadis-gadis lain seusia mereka, mereka yang skor ADHD lebih rendah pada tes IQ dan akademik dan berisiko lebih besar untuk kehamilan remaja. Dan mereka lebih cenderung mengalami masalah dengan narkoba dan alkohol daripada anak laki-laki ADHD.

“Gadis dengan ADHD ada banyak masalah, ”kata Hinshaw. Pada 2009 dan 2010, timnya menganalisis hasil dari wawancara lanjutan terhadap 140 anak perempuan yang berusia tujuh hingga 12 tahun ketika pertama kali disurvei, 10 tahun sebelumnya. Data-nya, bersama dengan laporan lain selama lima tahun terakhir, menunjukkan bahwa anak perempuan dengan ADHD berada pada risiko yang meningkat secara signifikan untuk masalah mulai dari prestasi akademik yang rendah hingga penyalahgunaan narkoba dan alkohol, dan bahkan upaya bunuh diri. Perempuan, secara umum, menderita tingkat kecemasan dan depresi yang lebih besar daripada laki-laki, dan tampaknya angka itu bahkan lebih jelas ketika ADHD adalah faktor.

SEBUAH studi yang dipublikasikan di Arsip Psikiatri Umum menemukan bahwa anak perempuan dengan ADHD memiliki risiko yang jauh lebih tinggi daripada anak perempuan lainnya, dan anak laki-laki dengan kelainan ini, untuk depresi dan bunuh diri upaya. Laporan lain, diterbitkan dalam American Journal of Psychiatry, mengungkapkan bahwa anak perempuan dengan ADHD lebih mungkin daripada yang lain untuk terlibat dalam perilaku antisosial dan kecanduan, dan menderita kecemasan.

Yang jelas dari tindak lanjutnya, Hinshaw mengatakan, adalah bahwa anak perempuan dengan ADHD berbagi dengan anak laki-laki risiko kuat kegagalan sekolah, penolakan oleh teman sebaya, dan penyalahgunaan narkoba. Tidak seperti anak laki-laki, mereka juga memiliki risiko sangat tinggi untuk mengalami depresi, perilaku melukai diri sendiri, dan gangguan makan. "Dengan kata lain, anak perempuan dengan ADHD tampaknya menunjukkan hasil yang lebih luas daripada anak laki-laki," katanya.

Hinshaw mengatakan anak perempuan dirugikan oleh sosialisasi sebelumnya, dan lebih efektif. Mereka dilatih sejak dini untuk tidak membuat masalah, dan untuk menyembunyikan kesalahan dan kesalahan. Mereka mengubah frustrasi mereka pada diri mereka sendiri, bukan pada orang lain.

"Ketika saya masih remaja," kata Katherine Ellison, seorang jurnalis, pembicara, dan penulis investigasi pemenang Pulitzer, “orang tua saya mungkin khawatir kalau saya depresi, tetapi mereka tidak pernah curiga bahwa saya mungkin memiliki gangguan perhatian. "Dan begitulah yang terjadi di banyak keluarga hari ini. Anak perempuan dengan ADHD yang lalai mungkin akan didiagnosis lebih lambat dari anak laki-laki, dan untuk sesuatu yang sama sekali berbeda.

Sementara itu, anak perempuan dengan ADHD hiperaktif / impulsif atau tipe gabungan lebih banyak mengalami stigma dibandingkan anak laki-laki dengan diagnosis yang sama. Anak-anak di taman bermain menganggap impulsif dan gangguan sebagai kekanak-kanakan. Anak laki-laki lebih cenderung mendapat izin dari anak-anak dan guru lain, terutama jika gejalanya tidak parah. Gadis-gadis dikucilkan.

Bagi banyak wanita muda, kecemasan, stres, dan harga diri rendah yang menyertai ADHD terasa tidak tertahankan pada usia dewasa awal. Struktur sekolah hilang, kehilangan yang signifikan bagi anak perempuan, yang tarifnya lebih baik dengan aturan dan rutinitas, menurut Hinshaw.

Anak laki-laki yang didiagnosis dengan ADHD masih lebih banyak daripada anak perempuan, menunjukkan masalah serius dengan kurang diagnosis dan kurang menghargai kondisi pada perempuan, menurut penelitian Hinshaw, dan lainnya. Hinshaw mengatakan dia berharap penelitian lanjutan akan memberi perhatian pada populasi gadis-gadis muda yang masalahnya mungkin telah diabaikan.

"Harapan kami," katanya, "adalah bahwa upaya-upaya ini akan memacu medan ke arah upaya-upaya yang keras secara teoritis untuk memahami proses yang mendasari dan mekanisme yang bertanggung jawab untuk ADHD pada anak laki-laki dan perempuan dan untuk memberikan dasar ilmiah yang kuat menuju klasifikasi, prediksi dan yang lebih baik intervensi."

Diperbarui pada 2 April 2018