Obat ADHD First-Line Terbaik untuk Anak-Anak, Dewasa: Hasil Studi

14 Agustus 2018

Sebuah meta-analisis jaringan baru dari tujuh Obat ADHD menyarankan itu methylphenidate pada anak-anak dan remaja dan amfetamin pada orang dewasa adalah pengobatan jangka pendek, lini pertama, paling efektif untuk ADHD. Hasilnya baru-baru ini diterbitkan di Psikiatri Lancet.¹

Dalam beberapa dekade terakhir, resep untuk obat ADHD telah meningkat secara signifikan di Amerika Serikat² dan di luar negeri.³ Orang Amerika sendiri menghabiskan $ 143- $ 266 miliar⁴ setiap tahun dengan pengobatan dan manajemen ADHD. Namun, keamanan dan kemanjuran Obat ADHD tetap kontroversial, dan tidak ada pedoman yang jelas untuk pengobatan lini pertama lintas kelompok umur. Untuk alasan ini, para peneliti dari Inggris melakukan tinjauan sistemik dan meta-analisis jaringan dari 133 double-blind, secara acak, uji coba terkontrol yang dirancang untuk membandingkan efektivitas dan tolerabilitas monoterapi oral untuk ADHD pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa.

Studi ini dibandingkan amfetamin (termasuk lisdexamfetamine), atomoxetine, bupropion, clonidine, guanfacine, methylphenidate, dan modafinil satu sama lain atau plasebo selama 12 minggu pengobatan. Hasil utama adalah efektivitas obat (perubahan keparahan gejala inti ADHD berdasarkan guru dan peringkat dokter) dan tolerabilitas (proporsi peserta yang meninggalkan penelitian karena efek samping).

Efektivitas obat ditinjau pada 10.068 anak-anak dan remaja, dan pada 8.131 orang dewasa; efek samping dievaluasi pada 11.018 anak-anak dan remaja, dan 5.362 orang dewasa.

Untuk anak-anak dan remaja, semua obat lebih unggul daripada plasebo sehubungan dengan gejala inti ADHD yang dinilai oleh dokter. Namun, menurut peringkat guru, hanya methylphenidate dan modafinil yang lebih unggul daripada plasebo.

Untuk orang dewasa, dengan pengecualian modafinil, dokter menilai amfetamin, methylphenidate, bupropion, dan atomoxetine lebih unggul dari plasebo dalam mengendalikan gejala ADHD. Data tidak tersedia untuk guanfacine dan clonidine.

Secara keseluruhan, obat ADHD lebih efektif dan ditoleransi lebih baik pada anak-anak dan remaja daripada pada orang dewasa; penyebab perbedaan ini tidak diketahui.

Amphetamines, methylphenidate, atomoxetine, dan modafinil menyebabkan penurunan berat badan pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa. Amfetamin dan atomoxetine peningkatan tekanan darah pada anak-anak dan remaja, dan methylphenidate meningkatkan tekanan darah pada orang dewasa.

Pada akhirnya, methylphenidate menghasilkan kontrol gejala terbaik dengan efek samping paling sedikit untuk anak-anak dan remaja, dan amfetamin menghasilkan hasil terbaik untuk orang dewasa. Namun, durasi studi terbatas pada 12 minggu, dan para peneliti menekankan bahwa lebih banyak studi diperlukan untuk mengevaluasi efek jangka panjang dari obat ADHD. Selain itu, penelitian ini membandingkan monoterapi dengan plasebo, dan penulis menekankan perlunya tambahan studi perbandingan obat head-to-head yang dirancang dengan baik.

“Obat dapat menjadi alat penting bagi orang dengan ADHD, dan penelitian kami menggambarkan bahwa, dalam jangka pendek, ini bisa menjadi pilihan pengobatan yang efektif dan aman untuk anak-anak, remaja dan orang dewasa, ”kata Dr. Andrea Cipriani, dari departemen psikiatri di Universitas Oxford di Inggris, dalam sebuah jurnal berita melepaskan.⁵ “Modifikasi lingkungan - seperti perubahan yang dibuat untuk meminimalkan dampak ADHD dalam kehidupan sehari-hari - dan terapi non-farmakologis harus dipertimbangkan terlebih dahulu dalam pengobatan ADHD, tetapi untuk orang yang membutuhkan perawatan obat, penelitian kami menemukan bahwa methylphenidate harus menjadi obat pertama yang ditawarkan untuk anak-anak dan remaja, dan amfetamin harus menjadi obat pertama yang ditawarkan untuk orang dewasa. "

Studi ini tidak dapat membedakan efek obat ADHD antara anak-anak (usia 5-12 tahun) dan remaja (usia 13-18 tahun), mencatat Anne Arnett, Ph. D., dan Mark Stein, Ph. D., dari pusat ilmu psikiatri dan perilaku tentang perkembangan manusia dan kecacatan di itu Universitas Washington di Seattle, dalam tajuk rencana bersama.⁶ “Meta-analisis jaringan tidak dapat mengatasi tantangan utama dalam perawatan ADHD, yang merupakan tingkat penghentian yang tinggi yang terjadi di sekitar masa pubertas meskipun ada kelanjutan dan bahkan peningkatan keparahan gangguan pada usia itu, ”kata mereka.

Tiga pertanyaan paling umum yang diajukan oleh orang-orang dengan ADHD adalah apakah akan memulai pengobatan, dan jika demikian yang mana, dan untuk berapa lama. Sementara penelitian ini memberikan sedikit atau tidak ada data untuk berapa lama menggunakan obat ADHD, jika termasuk “umum dukungan untuk penggunaan obat jangka pendek, [dan menyediakan] pedoman dasar tentang obat lini pertama berdasarkan usia, ”catat Drs. Arnett dan Stein.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, dkk. Kemanjuran komparatif dan tolerabilitas obat untuk gangguan hiperaktif-perhatian pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan. Psikiatri Lancet. 2018 7 Agustus. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Tren pemanfaatan obat resep rawat jalan pada anak-anak AS, 2002-2010.Pediatri. 2012 Jul; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Peresepan tren obat attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) di perawatan primer Inggris, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 Sep; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Dampak ekonomi anak-anak dan gangguan perhatian-defisit / hiperaktif orang dewasa di Amerika Serikat. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 Okt; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

⁵Lancet. Obat ADHD: Dari semua obat yang tersedia, methylphenidate harus menjadi pilihan pertama untuk perawatan jangka pendek pada anak-anak. ScienceDaily. Diterbitkan 7 Agustus 2018. Diakses 9 Agustus 2018.

⁶Arnett A, Stein M. Menyempurnakan pilihan perawatan untuk ADHD.Psikiatri Lancet. 2018 7 Agustus. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Diperbarui pada 15 Agustus 2018