Melakukan Gangguan pada Remaja dengan ADHD: Tanda, Gejala, Intervensi

Apa itu Perilaku Gangguan?

Semua anak kadang marah atau menantang ketika marah; mereka akan berdebat dan menguji batasan sebagai langkah normal dalam proses pemisahan dan individuasi. Anak-anak dengan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD atau ADD) menunjukkan perilaku ini lebih sering daripada yang tanpa ADHD. Tetapi ketika perilaku menjadi sering dan parah, mereka mungkin menunjukkan gangguan perilaku mengganggu yang muncul seperti Oppositional Defiant Disorder (ODD) atau Melakukan Gangguan (CD).

Sulit untuk membedakan antara ODD dan CD - keduanya didominasi gangguan pria yang berputar di sekitar masalah dengan kontrol diri. Keduanya juga melibatkan ketidakpatuhan, menentang aturan, dan menentang otoritas. Anak-anak ini cenderung marah dan dengki, dan mereka menyalahkan orang lain daripada menerima tanggung jawab atas tindakan mereka.

Banyak ahli menganggap kedua gangguan ini dalam sebuah rangkaian, dengan CD menjadi versi ODD yang lebih parah. Memang, sebagian besar anak-anak dengan CD sebelumnya memiliki diagnosis ODD. Peningkatan dari ODD ke CD melibatkan peningkatan agresi fisik dan pelanggaran hak-hak orang lain. Meskipun kedua gangguan ini sering sembuh sebelum dewasa, hasil untuk CD cenderung lebih buruk daripada mereka dengan ODD.

Melakukan Gangguan dan ADHD pada Remaja

ADHD sulit dikelola sendiri; bahkan lebih sulit untuk ditangani bersamaan dengan gangguan yang ada bersama. Hampir setengah dari semuanya anak-anak dengan ADHD juga akan mengembangkan ODD atau CD. Prevalensi peningkatan CD bersamaan dengan usia dan gangguan dapat mempengaruhi sebanyak 50 persen remaja dengan ADHD. Demikian juga, sekitar 60 persen remaja dengan CD juga mengalami ADHD. CD kemungkinan besar berkembang pada mereka yang memiliki gejala ADHD parah. Mereka yang memiliki kedua kelainan ini cenderung mengalami onset gejala yang lebih dini, gejala yang lebih parah, dan lebih banyak masalah emosional dan kejiwaan daripada mereka yang baru saja mengalami ADHD atau CD.

[Bisakah Anak Anda Mengalami Gangguan Oposisi? Ikuti Tes Mandiri ini]

Jenis Perilaku Gangguan

Diagnosis CD menentukan subtipe berdasarkan usia onset, dengan gejala anak muncul sebelum usia 10, dan gejala remaja didefinisikan sebagai muncul setelah usia 10. Mereka yang memiliki gejala onset anak, kadang-kadang dikenali sejak usia prasekolah, memiliki prognosis yang lebih serius, ditandai dengan agresi fisik dan hubungan keluarga dan teman sebaya yang terganggu. Kelompok onset remaja cenderung kurang agresif secara fisik dan lebih cenderung memiliki beberapa hubungan teman sebaya yang positif.

Subtipe lain ditandai oleh emosi prososial terbatas (LPE). Mereka yang menderita LPE tampaknya tidak memiliki penyesalan, rasa bersalah, empati, dan kekhawatiran tentang kinerja mereka. Dicirikan oleh sifat-sifat emosional, subtipe ini termasuk mereka yang tidak peka terhadap hukuman, keberanian, dan agresi yang direncanakan. Subtipe ini adalah yang paling mungkin bertahan hingga dewasa.

Tanda-tanda Awal Gangguan Perilaku

Ada bukti bahwa temperamen awal yang sulit dapat memprediksi perkembangan CD. Beberapa perilaku ini termasuk hiper-reaktivitas emosional, lekas marah, dan tidak fleksibel. Indikator awal lainnya termasuk kecerdasan di bawah rata-rata, dengan keterampilan verbal yang buruk. Penelitian baru menunjukkan bahwa prediktor ADHD dan CD dapat diidentifikasi pada anak-anak usia TK. Kinerja akademis yang buruk dan perilaku bermasalah harus ditangani sejak dini. Keduanya merespons pengobatan pada usia muda. Jika mereka terjadi bersama dan tidak ditangani, mereka sangat mungkin mengarah ke CD.

Anak laki-laki dengan ADHD dan CD dua kali lebih mungkin mengalami kesulitan membaca dibandingkan dengan ADHD saja. Kedua jenis kelamin terlibat dalam perilaku nakal, tetapi perilaku anak laki-laki cenderung lebih agresif daripada anak perempuan. 'Anak perempuan lebih cenderung menunjukkan kebohongan, pembolosan, melarikan diri, dan prostitusi. Mereka juga cenderung melakukan agresi yang lebih relasional, memanipulasi, dan melecehkan orang lain secara verbal.

[Bisakah Anak Remaja Anda Mengalami Gangguan Bahan Peledak Berselang? Ikuti Tes Mandiri ini]

Penyebab Kelainan Perilaku: Gen dan Lingkungan

Genetika dan lingkungan berkontribusi terhadap perkembangan kedua gangguan tersebut. CD lebih mungkin untuk berkembang jika anggota keluarga memiliki CD atau ADHD. Penelitian menunjukkan bahwa disiplin yang keras dan tidak konsisten ditambah dengan pengabaian atau penolakan orang tua meningkatkan risiko CD. Beberapa penelitian memprediksi risiko yang lebih tinggi pada anak-anak terkena trauma kronis, seperti orang tua yang menyalahgunakan alkohol atau narkoba, atau berjuang dengan depresi. Jika tidak diobati, mereka yang menderita ADHD dan CD menghadapi risiko yang signifikan penyalahgunaan zat, putus sekolah, dan bermasalah dengan hukum. Studi pengaturan pemasyarakatan menunjukkan bahwa lebih dari 40 persen narapidana memenuhi kriteria untuk ADHD dan CD.

Dampak Gangguan Perilaku terhadap Kehidupan Keluarga

Anak-anak dengan ADHD dan CD sangat sulit dikelola, dan orang tua tidak dapat melakukannya sendiri. Studi menunjukkan bahwa banyak orang tua - ketakutan, frustrasi, dan dipermalukan oleh perilaku anak-anak mereka - mentolerir perjuangan ini selama rata-rata dua tahun sebelum mencari bantuan.

Melakukan Intervensi dan Perawatan Gangguan

Langkah pertama adalah penilaian komprehensif yang mengidentifikasi semua faktor risiko. Intervensi harus disesuaikan dengan individu berdasarkan usia, gejala, temperamen, dan kualitas hubungan keluarga. Solusi terbaik adalah rencana perawatan multimoda - dengan intervensi aktif menangani berbagai tingkat fungsi secara bersamaan. Dalam semua kasus, psikoedukasi harus mendahului pendekatan pengobatan apa pun, sehingga semua anggota keluarga memahami gangguan, masalah yang terjadi saat ini dan potensial, dan hasil jangka panjang.

Tidak seperti pengobatan untuk ADHD, intervensi terbaik untuk CD tidak berbasis obat. Keberhasilan terbesar datang dari kombinasi pelatihan perilaku orang tua (BPT) dan pelatihan keterampilan perilaku kognitif (CBST). Ini adalah program jangka panjang yang melibatkan bekerja dengan terapis secara konsisten. Program psikososial harus dimulai sedini mungkin. Keduanya membutuhkan komitmen keluarga yang serius tetapi telah terbukti cukup berhasil.

Pelatihan Perilaku Orangtua (BPT)dapat meningkatkan efektivitas orang tua dalam menangani perilaku menantang anak. Dengan terapis, orang tua belajar untuk menetapkan dan menegakkan batasan yang tepat, menghargai perilaku yang diinginkan, memberikan konsekuensi untuk ketidakpatuhan, dan mempraktikkan teknik pengurangan stres. Pendekatan ini mencakup pelatihan manajemen kontingensi, untuk membantu keluarga menciptakan ekspektasi eksplisit dan imbalan serta konsekuensi yang disepakati. BPT telah terbukti meningkatkan perilaku buruk, meningkatkan keterampilan mengasuh positif, dan meningkatkan kesehatan mental orang tua. Sesi-sesi ini paling baik ditangani dengan kehadiran rutin kedua orang tua di kantor terapis, tetapi ada juga program yang tersedia di Internet. Meskipun tidak seefektif pelatihan tatap muka, program online dapat bermanfaat jika kedua orang tua tidak dapat hadir untuk pelatihan di kantor.

CBST mengatasi defisit anak dalam pemrosesan informasi sosial. Berfokus pada pengendalian impulsif dan respons kemarahan, sesi terstruktur mengajarkan interaksi yang baik dengan teman sebaya, mematuhi otoritas, dan menangani stres. Pelatihan ini bekerja paling baik dengan seorang terapis yang dapat bermain peran, memberikan petunjuk, dan memberikan umpan balik langsung. Pelatihan kompetensi sosial sangat berguna untuk mengurangi respons agresif pada anak usia enam hingga 12 tahun.

Dalam sesi keluarga, seorang psikolog atau pekerja sosial yang dilatih untuk bekerja bersama gangguan perilaku yang mengganggu dapat memberikan check-in untuk apa yang sedang dipelajari dalam perawatan terpisah, membantu mengurangi tingkat ketegangan di rumah, biarkan semua orang didengar di lingkungan yang aman, dan pada akhirnya membawa keluarga lebih dekat.

Stimulan bisa membantu. Mereka tidak menargetkan perilaku CD, tetapi mereka efektif untuk mengobati gejala ADHD yang terjadi bersamaan seperti impulsif dan iritabilitas, yang dapat memperburuk gejala CD. Obat lain, seperti atomoxetine dan risperidone, telah terbukti memiliki beberapa keberhasilan dalam meningkatkan agitasi dan suasana hati.

Program pencegahan adalah komponen penting. Ada intervensi awal yang dirancang untuk menghentikan eskalasi masalah yang dapat dikaitkan dengan gangguan perilaku.

Kelompok dukungan orang tua menawarkan jendela ke kehidupan orang lain yang berbagi perjuangan serupa. Konteks yang aman ini memungkinkan orang tua untuk belajar dari pengalaman orang lain, merasa tidak terlalu takut, dan lebih berharap tentang masa depan keluarga mereka.

---

Tanda Peringatan Gangguan Perilaku

Kriteria diagnostik DSM-5 untuk CD menggambarkan pola perilaku yang persisten yang melanggar hak orang lain dan / atau norma sosial. (Sebaliknya, mereka yang memiliki tipe gabungan ADHD impulsif sendirian umumnya tidak sengaja melanggar hak orang lain atau norma sosial.) Ada 15 perilaku yang mencerminkan empat kategori perilaku: agresi terhadap manusia atau hewan, perusakan properti, penipuan atau pencurian, dan pelanggaran serius aturan. Diagnosis CD membutuhkan setidaknya tiga dari 15 perilaku hadir dalam 12 bulan sebelumnya, dan setidaknya satu hadir dalam enam bulan sebelumnya.

Selain kriteria inti ini, karakteristik lain dari gangguan ini sering hadir. Mereka yang menderita CD cenderung memiliki awal perilaku seksual dan penggunaan narkoba. Mereka juga cenderung menganggap orang lain memiliki niat bermusuhan. Jason mengeluh, “Saya bisa memberi tahu beberapa anak ingin menjatuhkan saya. Saya mengajar mereka untuk tidak mengacaukan saya. Apa ada yang salah dengan itu? ”

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa CD merusak kemampuan untuk membaca ekspresi wajah dengan benar, yang berkontribusi pada kesalahan membaca maksud orang lain. Tidak dapat mengidentifikasi kesulitan atau ketakutan seseorang, anak-anak dengan CD hanya dapat memproses intensitas emosional. Ketika anak-anak ini menganggap niat buruk pada orang lain, mereka dapat menafsirkannya sebagai serangan. Orang-orang dengan ADHD dan CD sering salah mengartikan ekspresi wajah, sedangkan mereka yang hanya dengan ADHD umumnya tidak.

Melakukan Gangguan dan ADHD: Langkah Selanjutnya

• Unduh: Panduan 2-Minggu Gratis untuk Mengakhiri Perilaku Membangkang
• Belajar Perbedaan Antara ADHD dan ODD
• Baca ”Cara Menjadi Orang Tua dari Anak yang Bertantang”

---

Ellen B. Littman, Ph. D., telah terlibat dalam bidang gangguan perhatian selama lebih dari 27 tahun. Dia adalah pelopor dalam identifikasi perbedaan gender dalam ADHD. Diterbitkan secara internasional, ia adalah penulis bersama Memahami Girls with ADHD.

---

Sumber

Harvey, Elizabeth A et al. "Perkembangan awal komorbiditas antara gejala attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) dan gangguan penentang oposisi (ODD)." Jurnal psikologi abnormal vol. 125,2 (2016): 154-167. doi:10.1037 / abnormal0000090

Gangguan Perilaku Mengganggu. CHADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T et al. "Pencegahan masalah perilaku serius pada remaja dengan attention deficit / hyperactivity disorder." Ulasan ahli neuroterapi vol. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10.1586 / ern.12.119

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Anak-anak TK mana yang memiliki risiko terbesar untuk kekurangan perhatian / hiperaktif dan melakukan gejala gangguan sebagai remaja? Quarterly Psikologi Sekolah, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Melakukan Gejala Gangguan pada Anak-anak prasekolah yang Terkena Kekerasan Mitra Intim: Perbedaan Gender dalam Risiko dan Ketahanan. Journ Child Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth, et al. Gangguan Psikiatri Anak sebagai Faktor Risiko untuk Penyalahgunaan Zat Selanjutnya: Analisis Meta. Jurnal Akademi Anak & Remaja Psikiatri Amerika (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S et al. "Gangguan psikiatrik komorbid antara populasi ADHD yang dipenjara: meta-analisis." Pengobatan psikologis vol. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10.1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Melakukan Gangguan: Pengakuan dan Manajemen. Dokter Keluarga Amerika (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani, et al. Mempengaruhi pengakuan di antara remaja di sekolah terapeutik: hubungan dengan gangguan stres pascatrauma dan melakukan gejala gangguan. Kesehatan Mental Anak dan Remaja, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh.12198

---

ADDITUDE DUKUNGAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam menyediakan pendidikan dan dukungan ADHD, silakan pertimbangkan berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan jangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

Diperbarui pada 21 Juli 2020