Budaya Vs. Biologi: Apa Penyebab ADHD?

Ditinjau secara medis oleh William Dodson, M.D., anggota dari ADDitude Panel Tinjauan Medis ADHD

Apa Penyebab Utama ADHD?

Sebagian besar peneliti menunjuk ke genetika dan faktor keturunan sebagai faktor penentu bagi siapa yang mendapat gangguan defisit perhatian (ADHD atau ADD) dan siapa yang tidak. Para ilmuwan sedang menyelidiki apakah gen tertentu, terutama yang terkait dengan neurotransmitter dopamin, dapat berperan dalam pengembangan ADHD.

Tetapi Michael Ruff, M.D., seorang profesor klinis pediatrik di Universitas Indiana, percaya DNA hanyalah bagian dari cerita. Dia yakin bahwa setidaknya beberapa kasus ADHD adalah produk sampingan dari gaya hidup kita yang serba cepat, penuh tekanan, dan didorong oleh konsumen. Mari kita bandingkan penelitian dan wawasan ahli lainnya dengan teori kontroversial Dr. Ruff tentang apa yang menyebabkan ADHD - genetik vs. pemicu lingkungan.

Dalam sebuah artikel di Pediatrik Klinis, Dr. Ruff menyebut ADHD sebagai 'epidemi modernitas.'¹ Apa artinya? Apakah ini satu-satunya penjelasan untuk ADHD?

Dr. Ruff: “Saya berbicara tentang lingkungan budaya yang berlaku saat ini - cara hidup modern dan dampaknya terhadap otak yang sedang berkembang. Anak-anak zaman sekarang tenggelam dalam dunia olahpesan cepat dan permainan video cepat dan acara TV. Orang tua hari ini bergegas dan bekerja keras untuk mendapatkan uang untuk membeli lebih banyak barang sehingga mereka memiliki lebih sedikit waktu untuk dihabiskan bersama anak-anak mereka. "

“Ketika anak-anak terbiasa dengan tempo yang begitu cepat, sulit bagi mereka untuk menyesuaikan diri dengan kecepatan kelas yang relatif lambat. Mereka mentransfer rasa urgensi yang mereka lihat di rumah untuk usaha akademis mereka. "

"Peneliti Daphne Bavelier dan Shawn Green telah menunjukkan bahwa memainkan video game berbasis aksi dapat meningkatkan kecepatan pemrosesan. Torkel Klingberg telah menunjukkan bahwa penggunaan permainan video adaptif yang konsisten meningkatkan keterampilan memori yang bekerja dan mengubah struktur otak. "

[Self-Test: Tanda-tanda Emosional Hyperarousal]

"Peningkatan materi abu-abu di hippocampus kanan, otak kecil, dan korteks prefrontal kanan diamati pada sebuah pelajaran orang dewasa bermain Super Mario Bros.²Studi lain menunjukkan bahwa bermain Tetris menghasilkan korteks yang lebih besar dan meningkatkan efisiensi otak. "³

“StarCraft, sebuah game aksi, dapat mengarah pada peningkatan fleksibilitas otak dan pemecahan masalah. Bermain Rayman Raving Rabbids bisa tingkatkan membaca pada anak-anak usia 7 hingga 13. Video game pelatihan otak mengubah fungsi otak dan memperlambat tingkat kerusakan mental pada orang tua. Semua temuan ini didokumentasikan dengan baik. "

“Namun, seperti halnya dengan hal lain di dunia, terlalu banyak hal baik adalah buruk bagimu. Jika Anda minum terlalu banyak jus, makan terlalu banyak buah, atau menghabiskan terlalu banyak waktu untuk jogging, akan ada efek negatifnya. Membantu anak Anda untuk memiliki keseimbangan antara permainan fisik, sosial, tidak terstruktur, kreatif, dan digital, sangat penting. Dengan video game, bermain antara 60 hingga 90 menit sehari tampaknya memberi manfaat paling besar bagi anak-anak. ”

Editor ADDitude: Efek permainan video pada anak-anak dengan ADHD adalah netral, kecuali dalam kasus kecanduan yang ekstrem. Sementara banyak permainan diiklankan untuk meningkatkan kognisi, memori, atau keterampilan lainnya, manfaat pelatihan otak tidak terbukti.

Ada bukti bahwa ADHD memiliki dasar biologis. Bukankah itu berarti itu turun temurun?

Ruff: “Tidak sepenuhnya. Otak muda sangat mudah ditempa. Saat matang, beberapa sel otak terus-menerus membuat koneksi baru dengan sel-sel otak lainnya, sebuah proses yang dikenal sebagai 'arborizing,' sementara yang lain sedang 'dipangkas' kembali. Arborizing dan pemangkasan menentukan bagaimana sirkuit kabel di prefrontal cortex, wilayah yang sebagian besar bertanggung jawab untuk kontrol impuls dan kemampuan untuk berkonsentrasi. Kami gagal mengakui sejauh mana faktor lingkungan memengaruhi proses ini. "

Editor ADDitude: Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa ADHD bersifat genetik - diturunkan dari orangtua ke anak. Tampaknya “berjalan dalam keluarga,” setidaknya di beberapa keluarga.

• Seorang anak dengan ADHD empat kali lebih mungkin memiliki kerabat dengan ADHD.
• Setidaknya sepertiga dari semua ayah yang memiliki ADHD di masa mudanya memiliki anak yang memiliki ADHD.
• Mayoritas kembar identik memiliki sifat ADHD.

Sejumlah penelitian sekarang sedang dilakukan untuk mencoba menentukan gen yang mengarah pada kerentanan untuk ADHD.⁴ Para ilmuwan sedang menyelidiki banyak gen berbeda yang mungkin berperan dalam pengembangan ADHD, terutama gen yang terkait dengan neurotransmitter dopamin. Mereka percaya itu kemungkinan melibatkan setidaknya dua gen, karena ADHD adalah gangguan yang begitu kompleks.

Ada juga bukti-bukti itu racun dan polusi berkontribusi pada pengembangan ADHD, meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan pada faktor-faktor lingkungan ini.

[ADHD Lebih Dari Sekadar Gen]

Peran lingkungan dalam menyebabkan ADHD adalah teori yang menarik, tetapi adakah bukti yang mendukungnya?

Dr. Ruff: “Belum ada banyak penelitian tentang peran lingkungan dalam ADHD, tetapi beberapa penelitian bersifat sugestif. Di 2004, peneliti University of Washington menemukan bahwa balita yang menonton banyak TV lebih mungkin mengembangkan masalah perhatian⁵. Untuk setiap jam menonton per hari, risikonya naik 10 persen.

“Latihan kelompok saya, di Jasper, Indiana, merawat lebih dari 800 keluarga Amish, yang melarang TV dan video game. Kami belum mendiagnosis anak tunggal dalam grup ini dengan ADHD. "

"Di sisi lain, kami merawat beberapa keluarga Amish yang telah meninggalkan gereja dan mengadopsi gaya hidup modern, dan kami memang melihat ADHD... pada anak-anak mereka. Jelas, gen dalam kedua kelompok ini adalah sama. Yang berbeda adalah lingkungan mereka. "

“Ada juga beberapa bukti yang menunjukkan bahwa masalah akademik jarang terjadi pada kelompok sosial dan budaya yang secara tradisional memberi nilai tinggi pada pendidikan, kerja keras, dan struktur keluarga yang erat. Misalnya, tahun 1992 Ilmiah Amerika studi menemukan bahwa anak-anak pengungsi Vietnam yang menetap di AS melakukan lebih baik di sekolah dan memiliki lebih sedikit masalah perilaku daripada teman sekelas mereka yang kelahiran asli.⁶ Para peneliti mencatat bahwa anak-anak Vietnam menghabiskan lebih banyak waktu mengerjakan pekerjaan rumah daripada rekan-rekan mereka, dan bahwa orang tua mereka menekankan kepatuhan dan merayakan pembelajaran sebagai pengalaman yang menyenangkan. ”

Additude editor: Sementara beberapa faktor lingkungan hampir pasti mempengaruhi perkembangan ADHD, lebih dari 1.800 penelitian telah dilakukan pada peran genetika dalam ADHD, menciptakan bukti kuat bahwa sebagian besar ADHD genetik.

Bukti genetik untuk ADHD dapat diabaikan, tetapi tidak diperdebatkan. Studi terhadap anak kembar dan keluarga memperjelas bahwa faktor genetik adalah penyebab utama ADHD, kata Russell Barkley, Ph. D., penulis Mengambil alih ADHD Dewasa. Bahkan, diperkirakan 75 hingga 80 persen variasi dalam tingkat keparahan sifat ADHD adalah hasil dari faktor genetik.⁷ Beberapa penelitian menempatkan angka ini di lebih dari 90 persen.

Bagaimana orang tua dapat mengurangi kemungkinan bahwa anak-anak mereka akan mengembangkan ADHD parah?

Dr. Ruff: “Saya menasihati orang tua untuk membatasi jumlah TV yang ditonton anak-anak mereka. Saya mendorong mereka untuk membaca untuk anak-anak mereka setiap hari, mulai dari usia satu tahun, dan untuk bermain permainan papan dan mendorong kegiatan lain yang mempromosikan refleksi dan kesabaran. Saya juga mendesak para orang tua untuk melakukan kegiatan langkah-demi-langkah yang lebih lambat dengan anak-anak mereka, seperti memasak dan berkebun. Buat lebih banyak waktu tenang, ketika Anda tidak begitu sibuk. Letakkan ponselnya, dan berhentilah melakukan banyak tugas. ”

Edward Hallowell, M.D., mempraktikkan psikiater dan pendiri Hallowell Center untuk Kesehatan Kognitif dan Emosional: “Kami cukup tahu tentang ADHD untuk menawarkan saran berbasis sains yang dapat membantu mengurangi kemungkinan seseorang mengembangkan kondisi ini.

Dia menyarankan ibu hamil untuk tidak “menikmati alkohol, rokok, atau obat-obatan terlarang, atau menganiaya diri sendiri atau anak Anda yang belum lahir dengan cara lain. Dan dapatkan perawatan pranatal yang baik. Perawatan kesehatan yang buruk [sambil menunggu anak] membawa risiko mengembangkan ADHD. "

"Pastikan Anda memiliki perawatan medis yang sangat baik selama persalinan [Anda]... Kurangnya oksigen saat lahir, trauma saat lahir, dan infeksi yang didapat saat melahirkan dapat menyebabkan ADHD."

“Begitu Anda melahirkan atau membawa pulang anak angkat Anda, bersukacitalah. Perjalanan orangtua yang menggairahkan dan penting dimulai. Karena itu, bayi Anda yang mempesona membutuhkan banyak pekerjaan. Anda mungkin kurang tidur dan kekurangan waktu, dan tergoda untuk menanam [anak] Anda di depan TV untuk membuatnya sibuk. Tapi jangan. Penelitian telah menunjukkan bahwa bayi dan balita yang menonton televisi lebih dari dua jam sehari lebih mungkin mengembangkan ADHD daripada anak-anak lain. ”

“Saat Anda mematikan TV, nyalakan interaksi manusia. Keterhubungan sosial mendukung keterampilan yang meminimalkan dampak ADHD. Jadi, sering-seringlah makan keluarga, membaca bersama-sama dengan keras, bermain permainan papan, pergi keluar dan menembak lingkaran atau melempar Frisbee - mainkan, mainkan, mainkan. Pastikan juga sekolah anak Anda ramah dan mendorong interaksi sosial. "

“Ini adalah langkah-langkah praktis yang dapat membantu mengurangi kemungkinan anak terkena ADHD. Ingat juga, bahwa mewarisi gen yang cenderung terhadap kondisi ini tidak menjamin mendapatkannya. Bukan ADHD yang diwariskan, melainkan kecenderungan mengembangkannya. Cukup dengan mengurangi waktu elektronik anak Anda sambil meningkatkan waktu antarpribadi, Anda mengurangi kemungkinan bahwa gen untuk ADHD akan diekspresikan saat ia bertambah tua - bahkan jika gen itu ada mewarisi. "

"Catatan terakhir: Anda mungkin tidak dapat mencegah anak Anda menderita ADHD, dan itu tidak masalah. Saya menderita ADHD, dan dua dari tiga anak saya juga memilikinya. Dengan intervensi yang tepat, ADHD tidak perlu menjadi kewajiban. Padahal, itu bisa menjadi aset yang luar biasa. Sementara seseorang dapat mempelajari keterampilan untuk mengkompensasi kekurangannya, tidak ada yang bisa mempelajari hadiah yang sering menyertai ADHD: kreativitas, kehangatan, keterampilan intuitif yang tajam, energi tinggi, orisinalitas, dan 'sesuatu yang istimewa' yang menentang deskripsi."

Jika seorang anak sudah menderita ADHD, dapatkah perubahan dalam lingkungan membantu mengendalikan gejala?

Ruff: “Otak dapat mempelajari kembali fungsi eksekutif seperti perencanaan dan perhatian hingga dekade keempat kehidupan. Disiplin yang konsisten, lebih sedikit permainan TV dan video, dan penekanan pada olahraga, tampaknya menjadi kunci. Olahraga mempromosikan perilaku saat bertugas dan membantu meringankan 'keletihan meja' yang menyulitkan anak-anak duduk diam di kelas. "

Colin Guare, seorang penulis lepas 24 tahun dan penulis pendamping dari Remaja Pintar Tapi Terserak: “Jika bermain video game selama berjam-jam menjamin kesuksesan di masa depan, saya akan menjadi Presiden sekarang.

“Tentu saja bukan ini masalahnya. Namun, banyak dari ketangkasan mental saya dan fungsi eksekutif yang lebih tajam - keterampilan berbasis otak yang diperlukan untuk melaksanakan tugas - dapat dikaitkan dengan waktu saya dihabiskan di depan layar. Gaming telah membantu saya mengelola kekurangan terkait ADHD saya. "

Editor ADDitude: Meskipun orang tua akan berargumen bahwa video game mengganggu, dan hambatan untuk belajar, penelitian menunjukkan sebaliknya. Dalam bukunya, Apa Video Game Harus Mengajari Kami Tentang Belajar dan Literasi, James Paul Gee, Ph. D., mencatat bahwa apa yang membuat permainan menarik adalah kemampuannya untuk menyediakan lingkungan belajar yang koheren bagi pemain. Tidak hanya beberapa video game pengalaman belajar, kata Wah, tetapi mereka juga memfasilitasi metakognisi (pemecahan masalah). Dengan kata lain, game bagus mengajarkan pemain kebiasaan belajar yang baik.

Beberapa video game menawarkan kepada orang-orang dengan ADHD kesempatan untuk bersenang-senang dan memoles keterampilan eksekutif mereka pada saat yang sama. Empat game populer, menghibur, memuaskan mental, dan keren untuk remaja adalah: Portal dan Portal 2, Starcraft dan Starcraft II: Wings of Liberty, Waralaba Zelda, dan Guitar Hero. "

Randy Kulman, Ph. D., pendiri dan presiden PT LearningWorks for Kids: "Tonton anak Anda bermain Minecraft atau permainan pengembangan keterampilan lainnya selama beberapa menit, dan Anda akan melihatnya rencanakan, atur, dan selesaikan masalah saat terlibat dalam permainan video - keterampilan yang kita semua sukai untuk anak ADHD mengembangkan. Bukankah lebih bagus jika dia bisa mentransfer keterampilan bermain game itu ke tugas sehari-hari? Dia bisa, dengan sedikit bantuan dari Anda. Gunakan tiga langkah berikut untuk memanfaatkan potensi pengembangan permainan video:

1. Bantu anak Anda mengidentifikasi keterampilan berpikir dan memecahkan masalah yang diperlukan untuk bermain game.
2. Dorong metakognisi dan refleksi dengan berbicara tentang bagaimana keterampilan ini digunakan di dunia nyata.
3. Libatkan anak Anda dalam kegiatan yang menggunakan keterampilan ini, dan kemudian bicarakan dengan anak Anda tentang bagaimana keterampilan itu terhubung ke permainan. "

Kulman merekomendasikan game Bad Piggies, Roblox, dan Minecraft untuk membangun keterampilan ini.

Bagaimana dengan pengobatan?

Ruff: "Tidak diragukan lagi bahwa obat dapat membantu mengendalikan gejala ADHD. Namun, itu bermasalah ketika dokter dan orang tua percaya ADHD hanyalah hasil dari 'ketidakseimbangan kimiawi,' sementara gagal untuk mempertimbangkan bahwa 'ketidakseimbangan gaya hidup' juga mungkin terlibat. Bahkan jika obat merupakan bagian dari rencana perawatan anak Anda, Anda masih perlu mengeluarkan TV dari kamarnya. "

Editor ADDitude: Tidak diragukan lagi bahwa gaya hidup sehat - makanan kaya nutrisi, banyak air, olahraga, dan lebih sedikit stres - lebih baik untuk ADHD. Namun, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan online di Internet Jurnal Gangguan Perhatian pada tahun 2016, yang terjadi adalah sebaliknya - anak-anak dengan ADHD melakukan lebih sedikit perilaku gaya hidup sehat daripada teman sebaya mereka tanpa kondisi tersebut. Pasti ada ruang untuk perbaikan.

[Ketika ADHD Semua Ada di Keluarga]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. ADD dan Penggunaan Stimulan: Epidemi Modernitas. Medscape (Feb. 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Bermain Super Mario menginduksi plastisitas otak struktural: Perubahan materi abu-abu yang dihasilkan dari pelatihan dengan video game komersial. Psikiatri Molekuler (Oktober 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba dan Rex E Jung. Penilaian MRI ketebalan kortikal dan perubahan aktivitas fungsional pada remaja perempuan setelah tiga bulan berlatih pada tugas visual-spasial. Catatan Penelitian BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan et al. "ADHDgene: database genetik untuk gangguan perhatian defisit hiperaktif." Penelitian asam nukleat (Jan. 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Paparan televisi awal dan masalah atensi selanjutnya pada anak-anak." Pediatri (Apr. 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy, dan John K. Whitmore. "Keluarga Pengungsi Indonesia dan Prestasi Akademik." Ilmiah Amerika (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et al. "Genetika dari attention deficit / hyperactivity disorder pada orang dewasa, sebuah ulasan." Psikiatri molekuler (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Diperbarui pada 4 November 2019