Mengapa Anak Saya Sangat Marah ?!

Anne takut bangun di pagi hari. Putranya, Sam, yang berusia sembilan tahun, tidak dapat diprediksi. Terkadang dia hanya mengikuti rutinitas pagi. Di lain waktu, ia akan menyerang hal terkecil - permintaan untuk berpakaian, berhenti tidak direncanakan dalam perjalanan ke sekolah, atau sederhana "Tidak" untuk permintaan pizza untuk makan malam.

“Pada hari tertentu, saya tidak pernah tahu apa yang diharapkan darinya,” kata Anne, manajer hubungan masyarakat untuk sekolah menengah atas independen di New England. "Dia akan mulai berteriak dan menendang ketika sesuatu tidak berjalan sesuai keinginannya. "

Sam didiagnosis dengan gangguan defisit perhatian (ADHD atau ADDPada usia lima, dan sementara itu menjelaskan beberapa kesulitannya di sekolah, itu tidak pernah menjelaskan sifatnya yang agresif dan menantang. Baru pada awal tahun sekolah ini Anne mencari bantuan tambahan untuk perilaku putranya, yang menjadi tekanan bagi keluarganya. Dokter anak menentukan bahwa Sam menderita ADHD dan ODD (gangguan penentang oposisi).

Bagaimana Anda Mengenali ODD pada Anak dengan ADHD?

Anak-anak dengan ODD memiliki pola perilaku marah, kasar, dan mengganggu terhadap orang tua, pengasuh, dan tokoh otoritas lainnya. Sebelum pubertas, ODD lebih sering terjadi pada anak laki-laki, tetapi, setelah pubertas, ODD lebih sering terjadi pada kedua jenis kelamin. Sam tidak sendirian dalam bukunya diagnosis ganda ADHD dan ODD; hingga 40 persen anak-anak dengan ADHD diperkirakan memiliki ODD.

Setiap anak akan bertindak dan menguji batas-batasnya dari waktu ke waktu, dan ODD tampak seperti perilaku remaja yang khas: berdebat, marah, dan agresif. Langkah pertama untuk memperbaiki perilaku bermasalah anak adalah mengenali ODD. Bagaimana Anda tahu apakah anak Anda hanya anak-anak atau jika ia membutuhkan bantuan profesional?

[Tes Mandiri: Gangguan Oposisi pada Anak]

Tidak ada garis yang jelas antara "pembangkangan normal" dan ODD, kata Ross Greene, Ph. D., profesor klinis psikiatri di Harvard Medical School dan penulis Anak Peledak. Kurangnya kriteria yang jelas menjelaskan mengapa para profesional sering tidak setuju mengenai apakah seorang anak harus didiagnosis dengan ODD.

Greene menekankan bahwa itu tergantung pada orang tua untuk memutuskan kapan harus mendapatkan bantuan untuk anak yang menantang. “Jika Anda berjuang dengan perilaku anak Anda, dan itu menyebabkan interaksi yang tidak menyenangkan di rumah atau di sekolah, maka Anda telah dengan mudah memenuhi kriteria untuk memiliki masalah,” kata Greene. "Dan saya sarankan Anda mencari bantuan profesional."

Anne belum pernah mendengar ODD ketika dia memanggil terapis perilaku kognitif untuk membahas strategi koping untuk perilaku anaknya yang tidak menentu. Setelah menghabiskan beberapa waktu di rumah keluarga, mengamati Sam dan interaksinya dengan ibunya, terapis melihat tanda-tanda ODD. "Aku tidak tahu apa yang dia bicarakan," kata Anne. Pada kunjungan dokter Sam berikutnya, Anne bertanya apakah ODD dapat menjelaskan perilaku Sam, dan dokter itu menjawab ya.

"Ketika saya memikirkannya, diagnosis itu masuk akal," kata Anne. "Tidak ada yang saya gunakan dengan anak perempuan saya yang lebih tua - seperti menghitung mundur ke konsekuensi tertentu sebelum menghukumnya - untuk mengendalikan perilakunya yang pernah bekerja untuk Sam."

[Unduh Gratis: Cara Mengenali & Mengobati ODD pada Anak]

Seorang ibu lain, Jane Gazdag, seorang akuntan dari New York, mulai memperhatikan perilaku bermasalah pada putranya, Seamus Brady, sekarang berusia delapan tahun, ketika ia berusia empat tahun. "Dia akan berteriak selama dua atau tiga jam atas hal terkecil," kata Jane. "Dia melawan semuanya."

Ketika Jane menyadari bahwa dia telah berhenti mencoba melakukan hal-hal menyenangkan dengan putranya, seperti menghabiskan hari di Manhattan, karena mereka terlalu stres untuknya, dia curiga bahwa dia menderita ODD dan berbicara dengan dokter anak tentang itu. Seamus didiagnosis mengidapnya.

Tanda-tanda ODD dapat dilihat dalam perilaku anak terhadap pengasuh utamanya. Perilaku menantang dapat menyebar ke pengasuh sekunder dan ke guru atau tokoh otoritas lainnya, tetapi jika muncul pada anak dengan ADHD, ODD akan muncul dalam dua tahun setelah diagnosis ADHD.

Jika seorang anak mulai menjadi penentang, ada cara mudah untuk mengetahui apakah perilaku itu merupakan konsekuensi dari ADHD atau merupakan tanda ODD. "ADHD bukan masalah dengan memulai tugas, itu masalah dengan menyelesaikan tugas," kata Russell Barkley, Ph. D., seorang profesor klinis psikiatri dan pediatri di Medical University of South Carolina. "Jika seorang anak tidak dapat memulai tugas, itu ODD."

The Impulsive / Defiant Link: Bagaimana ADHD dan ODD Tumpang tindih

Memahami mengapa ODD begitu sering ditemukan pada anak-anak dengan ADHD adalah untuk memahami dua dimensi gangguan - komponen emosional dan sosial, kata Barkley. Frustrasi, ketidaksabaran, dan kemarahan adalah bagian dari komponen emosional. Pertengkaran dan penolakan langsung adalah bagian dari aspek sosial.

Sebagian besar anak-anak dengan ADHD impulsif, dan ini mendorong komponen emosional ODD. "Untuk orang-orang dengan ADHD, emosi diungkapkan dengan cepat, sedangkan yang lain mampu menahan perasaan mereka," kata Barkley. Inilah sebabnya mengapa subset kecil dari anak-anak yang memiliki jenis ADHD lalai cenderung mengembangkan ODD. Anak-anak yang menderita ADHD, bersama dengan impulsif yang intens, kemungkinan didiagnosis dengan ODD.

Kemarahan dan frustrasi sulit untuk ditangani pada anak dengan ODD dan ADHD, tetapi itu adalah pembangkangan yang memperburuk tekanan keluarga yang disebabkan oleh ODD. Hal yang mengejutkan adalah bahwa orang tua menyulut pertentangan. Jika orangtua cepat menyerah ketika seorang anak mengamuk, anak itu belajar bahwa dia bisa memanipulasi situasi dengan marah dan bertengkar. Aspek ODD ini adalah perilaku yang dipelajari, tetapi dapat dilepaskan melalui terapi perilaku.

Bagaimana Seharusnya Orang Tua Mengobati ADHD dan ODD?

Sebelum menangani ODD anak, penting agar ADHD-nya dikontrol. “Ketika kita mengurangi hiperaktifitas anak, impulsif, dan kurangnya perhatian, mungkin melalui pengobatan, kita melihat peningkatan simultan dalam perilaku oposisi,” kata Greene.

Obat stimulan tradisional adalah obat awal pilihan karena telah terbukti mengurangi gangguan ADHD, serta ODD, hingga 50 persen dalam lebih dari 25 penelitian yang diterbitkan, kata William Dodson, M.D., yang berspesialisasi dalam pengobatan ADHD, di Greenwood, Colorado Obat-obatan non-stimulan juga dapat membantu. Dalam satu penelitian, para peneliti menemukan bahwa obat atomoxetine, bentuk generik dari bahan aktif yang ditemukan di Strattera, secara signifikan mengurangi gejala ODD dan ADHD. Catatan para peneliti dalam penelitian ini, yang diterbitkan dalam Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, pada bulan Maret 2005, bahwa dosis obat yang lebih tinggi diperlukan untuk mengendalikan gejala pada anak-anak yang didiagnosis dengan kedua kondisi tersebut.

Strattera membantu Seamus mengendalikan emosinya, mengurangi jumlah dan intensitas kemarahannya. "Itu membuat perbedaan besar," kata Jane. Untuk beberapa orang, pengobatan tidak cukup, dan setelah gejala ADHD anak terkendali, saatnya untuk mengatasi perilaku ODD.

Meskipun ada sedikit bukti yang menunjukkan bahwa perawatan apa pun efektif dalam mengobati ODD, sebagian besar profesional setuju terapi perilaku memiliki potensi paling besar untuk membantu. Ada banyak bentuk terapi perilaku, tetapi pendekatan umum adalah untuk menghargai perilaku yang baik dan memberikan konsekuensi yang konsisten untuk tindakan dan perilaku yang tidak pantas.

Program terapi perilaku tidak dimulai dengan anak; mereka mulai dengan orang dewasa. Karena seorang anak dengan ODD biasanya memiliki pengasuh yang menyerah pada tantrum dan perilaku kekerasan, atau menawarkan hukuman yang tidak konsisten untuk perilaku buruk, anak itu berpikir bahwa berakting akan mendapatkan apa yang dia inginkan inginkan. Oleh karena itu, pengasuh utama anak harus dididik untuk secara efektif merespons anak dengan ODD. Bagian lain dari pelatihan orang tua adalah untuk mempertimbangkan apakah ADHD tidak terdiagnosis pada orang tua; orang dewasa dengan kondisi ini cenderung tidak konsisten dalam mengelola perilaku anak.

Menerapkan hukuman yang konsisten hanya satu bagian dari program terapi perilaku; orang tua harus belajar menggunakan dorongan positif ketika anak berperilaku.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk meningkatkan perilaku ODD?

Seorang terapis perilaku bekerja dengan orang tua dan anak bersama-sama untuk mengurangi perilaku yang mengganggu. Di bagian atas daftar Anne adalah "Tutup mulut" putranya, yang ia teriak kepada siapa pun. Anne menyimpan selembar penghitungan untuk mencantumkan berapa kali putranya akan meneriakkannya dalam sehari. Pada akhir hari, Anne dan putranya melihat total bersama-sama. Jika angkanya di bawah target yang ditetapkan untuk hari itu, dia memberinya hadiah kecil, mainan atau waktu yang dihabiskan untuk bermain video game. Hari demi hari, Sam berusaha mengurangi frekuensi dia berkata "tutup mulut," dan Anne berusaha konsisten dalam hukumannya.

Semua pengasuh anak harus berpartisipasi dalam program ini. Kakek-nenek, guru, pengasuh, dan orang dewasa lain yang menghabiskan waktu sendirian dengan anak Anda harus memahami bahwa kebutuhan akan konsistensi dalam terapi perilaku juga meluas kepada mereka.

"ODD memiliki efek buruk pada hubungan dan komunikasi antara anak-anak dan orang dewasa," kata Greene. "Kamu ingin mulai memperbaiki hal-hal secepat mungkin."

Anne percaya bahwa ketekunannya akan membuahkan hasil. "Kami berharap bahwa semua pekerjaan yang telah kami lakukan suatu hari akan mengklik untuk Sam," katanya.

[Fakta Tentang Oposisi Defiant Disorder (ODD) dan ADHD]

Diperbarui pada 2 Januari 2020