Apakah Perawatan Anak Anda Paket Total?

Saya menyelesaikan pelatihan saya di Psikiatri Umum, diikuti dengan pelatihan di Psikiatri Anak dan Remaja, pada pertengahan 1960-an. Spesialisasi medis saya adalah sub-spesialisasi psikiatri yang relatif baru. Pada saat itu, teori untuk memahami dan merawat anak-anak dipusatkan pada teori psiko-analitik dan psikoterapi yang berorientasi psikoanalitik. Semua pelatihan dan supervisi klinis saya didasarkan pada model ini. Saya terpesona oleh psikologi pikiran. Tetapi saya sama-sama tertarik untuk memahami fungsi otak, dan hubungan antara otak dan pikiran.

Dengan izin direktur program pelatihan saya, saya menghadiri konferensi kasus untuk penduduk di sub-spesialisasi medis baru lainnya, Neurologi Anak. Seorang anak lelaki di sana memiliki sesuatu yang disebut "Reaksi Hyperkinetic Anak. " Sekarang disebut Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD atau ADD). Anak itu hiperaktif dan berprestasi buruk di sekolah. Dia diberikan obat (dextro-amfetamin), dan gejalanya membaik.

Saya bekerja dengan seorang anak dengan gejala yang sama dalam terapi. Dia menunjukkan semua karakteristik Reaksi Hyperkinetic of Childhood. Saya membahas ide saya membandingkan hasil terapi vs obat. Atasan saya tidak senang dengan ide menggunakan obat daripada psikoterapi, dan mendorong saya untuk berkonsentrasi pada "dinamika psiko dari kasus ini." Saya frustrasi dengan kurangnya kemajuan, jadi saya mengambil risiko untuk masuk Masalah. Bekerja sama dengan dokter anak pasien saya, saya mengatur agar dia mulai mengambil dextro-amfetamin. Orang tuanya, gurunya, dan pasien saya mencatat peningkatan dramatis. Dia bisa duduk di kelas dan berkonsentrasi pada pekerjaannya. Nya

perilaku mengganggu berhenti. Saya tidak bisa menjelaskan kepada penyelia saya bahwa saya telah mengabaikan petunjuknya dan mengatur agar obat dapat digunakan. Jadi, saya harus menekankan bagaimana psikoterapi dan bimbingan orang tua menghasilkan peningkatan perilaku. Atasan saya memuji pekerjaan saya.

Bagaimana Berbagai Hal Berubah

Psikiatri Anak dan Remaja telah berkembang sejak saat itu. Kami menggunakan model bio-psiko-sosial yang memperhitungkan fungsi otak, serta psikologis dan fungsi sosial - semua dalam konteks kehidupan anak dalam keluarga, di sekolah, dan dengan teman sebaya. Studi anak-anak dengan ADHD mengajarkan kita tentang hubungan antara fungsi otak, atau disfungsi, dan perilaku klinis yang diamati.

Banyak yang percaya bahwa ADHD adalah gangguan pertama yang ditunjukkan sebagai akibat kekurangan dalam produksi neurotransmitter tertentu di area otak tertentu. Penemuan bahwa sekelompok obat - disebut "stimulan" karena mereka merangsang sel-sel saraf tertentu untuk menghasilkan lebih banyak kekurangan ini neurotransmitter - menyebabkan penurunan, atau berhenti, hiperaktif yang diamati, kurangnya perhatian, dan / atau impulsif membuka bidang anak psiko-farmakologi.

[Unduh Gratis: Bagaimana Kita Tahu Obatnya Bekerja?]

Saat ini, kita mengetahui gangguan lain yang merupakan akibat dari kekurangan neurotransmitter spesifik di area otak tertentu. (Sampai saat ini, kami belum menemukan kelainan yang tampaknya merupakan hasil dari terlalu banyak neurotransmitter spesifik yang diproduksi secara spesifik. area otak.) Untuk masing-masing gangguan ini, kami memiliki obat yang meningkatkan produksi neurotransmitter, yang mengarah ke perbaikan. Itu adalah studi individu dengan ADHD yang memperluas pengetahuan kita tentang ilmu saraf dan pengobatan untuk gangguan berbasis neurologis.

Biarkan saya kembali ke kisah saya sendiri. Setelah bertahun-tahun pelatihan, saya bergabung dengan fakultas sekolah kedokteran / pusat medis berbasis universitas. Dua belas tahun kemudian, saya pindah ke Institut Nasional Kesehatan Mental. Kemudian, saya kembali ke pusat medis universitas. Selama lebih dari 40 tahun itu, bidang utama penelitian, penulisan klinis, dan kerja klinis saya berfokus pada ADHD dan Ketidakmampuan Belajar. Selama tahun-tahun ini, pendulum berayun secara bertahap dari model psikologis ke model biologis untuk memahami perilaku normal dan psikopatologi. Hari ini pendulum telah bergeser ke pusat, dengan perhatian yang sama pada disfungsi otak dan tantangan psikologis dan sosial.

Saat ini, kita tahu bahwa kekurangan neurotransmitter tertentu di area otak tertentu menjelaskan kesulitan yang ditemukan pada anak atau orang dewasa yang menderita ADHD. Kami tahu itu obat-obatan tertentu memperbaiki kekurangan neurotransmitter, menghasilkan pengurangan atau penghapusan kesulitan-kesulitan ini. Kami juga telah belajar bahwa pengobatan saja tidak cukup. Seseorang yang didiagnosis dengan ADHD hidup dalam keluarga dan harus berfungsi di dunia nyata, dengan semua harapan dan tuntutannya. Kami tidak dapat mengobati hanya defisiensi neurokimia.

Masih ada dokter, termasuk beberapa psikiater anak dan remaja, yang tampaknya telah berayun ke salah satu ujung busur. Fokus mereka terlalu banyak pada pengobatan dan terlalu sedikit untuk mengeksplorasi kemungkinan tantangan psikososial dan keluarga.

[Bagaimana Terapi Perilaku Bekerja?]

Izinkan saya memberi contoh. Orang tua membawa anaknya ke dokter keluarga. Orang tua mengatakan: "Gurunya mengatakan bahwa dia tidak bisa duduk diam dan bahwa dia tidak memperhatikan di kelas. Saya melihat hal yang sama di rumah. " Dokter mendengar hiperaktif dan kurang perhatian, menyimpulkan bahwa itu ADHD, dan menulis resep untuk stimulan. Apa yang bisa dilewatkan dokter? Kegelisahan dan kurangnya perhatian mungkin merupakan hasil dari kesulitan dengan tugas akademik, mungkin karena Ketidakmampuan Belajar. Atau kesulitan mungkin mencerminkan tekanan dalam keluarga karena masalah di antara orang tua. Hiperaktif bisa merupakan hasil dari kecemasan, bukan ADHD.

Dokter dan orang tua harus ingat: Tidak semua individu yang hiperaktif, lalai, dan / atau impulsif menderita ADHD. Perilaku yang terlihat pada anak-anak, remaja, atau orang dewasa yang menderita ADHD mungkin juga terlihat individu yang memiliki gangguan lain - gangguan mood, kecemasan, dan gangguan obsesif-kompulsif, untuk sebutkan beberapa. Mungkin juga bahwa perilaku tersebut adalah hasil dari frustrasi siswa di sekolah karena LD, gangguan berbasis otak lainnya.

Takeaways untuk Kita Semua

Penting untuk menentukan apakah perilaku tersebut berdasarkan neurologis atau berdasarkan psikologis. Kami memiliki pedoman klinis dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-V) untuk membantu membedakan keduanya. Jika kegelisahan, kurangnya perhatian, kesulitan organisasi, atau impulsif dimulai pada waktu tertentu atau hanya terjadi dalam situasi tertentu, itu mungkin masalah psikologis. Jika tingkah lakunya kronis (Anda telah memperhatikannya sejak anak usia dini) dan menyebar (mereka terjadi di rumah, sekolah / pekerjaan, dengan teman sebaya), mungkin itu adalah masalah berbasis otak, seperti ADHD.

Agar dokter Anda membuat diagnosis ADHD, ia harus menunjukkan bahwa perilaku yang diamati adalah hasil dari masalah berbasis otak, bukan tekanan psikologis, keluarga, atau sosial. Bagaimana ini dilakukan? 1) Dokumentasikan perilaku yang dimiliki anak atau orang dewasa. 2) Tunjukkan bahwa perilaku ini kronis. 3) Tunjukkan bahwa perilaku ini meresap. Jika perilaku yang diidentifikasi dimulai pada tahap kehidupan tertentu atau hanya terjadi dalam situasi tertentu, ADHD tidak boleh dipertimbangkan.

Sudah 40 tahun yang luar biasa bagi saya, menjadi bagian dari transisi dari model psikologis untuk memahami perilaku menjadi model yang melibatkan faktor biologis, psikologis, dan sosial. Sebagian besar, studi ADHD memimpin.

[Pilihan Perawatan Lengkap untuk Anak-anak dengan ADHD]

Diperbarui pada 24 Oktober 2019