Obat Bipolar Selama Kehamilan
Menstabilkan penstabil mood selama kehamilan menyebabkan banyak wanita bipolar kambuh. Beberapa penstabil suasana hati beracun bagi bayi, tetapi yang lain relatif aman.
Gangguan bipolar adalah penyakit kambuh kronis dengan perjalanan memburuk dari waktu ke waktu, terutama jika ada beberapa episode. Ini menciptakan ikatan bagi wanita di tahun-tahun reproduksinya karena menghentikan obat meningkatkan risiko kambuh mereka.
Rumit masalah adalah tren menjauh dari pengobatan dengan lithium dan divalproex sodium (Depakote), menuju antikonvulsan baru dan antipsikotik atipikal. Kita tahu lebih banyak tentang keamanan reproduktif lithium dan divalproex sodium, meskipun keduanya teratogenik. Tetapi data pada obat antimanik baru jarang, menempatkan dokter di antara batu teratologis dan tempat yang sulit secara klinis.
Bulan lalu di pertemuan tahunan American Psychiatric Association, kami melaporkan pada yang pertama studi prospektif wanita bipolar yang telah menghentikan stabilisator mood pada saat mereka tiba hamil. Dalam 3 bulan, setengah dari 50 wanita telah kambuh, dan pada 6 bulan sekitar 70% telah kambuh. Ini mendukung temuan penelitian kami sebelumnya, sebuah tinjauan grafik, yang menemukan tingkat kekambuhan yang tinggi di antara wanita yang telah berhenti menggunakan lithium selama kehamilan.
Lithium jelas lebih aman selama kehamilan daripada divalproex sodium (Depakote). Banyak dari kita belajar di sekolah kedokteran bahwa lithium adalah teratogen yang dikenal dan tidak boleh digunakan dalam kehamilan, tetapi kita sekarang tahu bahwa lithium teratogenisitas relatif sederhana: Risiko anomali Ebstein adalah sekitar 0,05% di antara bayi yang terpapar lithium pada bayi pertama kali. trimester.
Divalproex sodium, yang semakin banyak digunakan sebagai terapi lini pertama, sekitar 100 kali lebih teratogenik daripada lithium, dengan risiko 5% untuk cacat tabung saraf di antara anak-anak yang terpapar antikonvulsan ini selama 12 minggu pertama kehamilan. Ini membuatnya menjadi pilihan yang kurang ideal bagi wanita selama masa subur.
Antikonvulsan yang semakin banyak digunakan adalah topiramat (Topamax), gabapentin (Neurontin), dan lamotrigin (Lamictal). Obat-obatan ini kadang-kadang digunakan sebagai monoterapi dan sering sebagai terapi tambahan, meningkatkan kekhawatiran karena hampir tidak ada data keselamatan reproduksi pada agen ini.
Tidak ada penelitian terhadap topiramate dan gabapentin pada manusia. Pabrikan lamotrigine memiliki daftar kehamilan, dan data awal tidak menyarankan risiko itu malformasi meningkat ketika obat ini digunakan sebagai monoterapi, tetapi masih terlalu dini untuk mencapai kesimpulan.
Antipsikotik atipikal digunakan sebagai tambahan penstabil suasana hati dan sebagai monoterapi: risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), dan ziprasidone (Geodon). Kami mendapat lebih banyak dan lebih banyak panggilan dengan pertanyaan tentang penggunaan obat-obatan ini selama kehamilan, dan dokter kandungan harus berharap untuk melihat lebih banyak wanita dalam hal ini serta antikonvulsan yang lebih baru.
Pabrik olanzapine memiliki data tentang sejumlah kecil paparan kehamilan, tetapi dengan kurang dari 100 kasus, tidak ada perkiraan keamanan yang dapat dibuat.
Atypical sering menyebabkan penambahan berat badan, dan adipositas ibu dapat meningkatkan risiko cacat tabung saraf. Ini dicatat dalam penelitian terbaru terhadap pasien dengan skizofrenia yang memakai antipsikotik atipikal atau tipikal oleh Dr. Gideon Koren dan rekan-rekannya di University of Toronto. Lebih dari separuh pasien wanita kelebihan berat badan, dan asupan folat buruk. Para peneliti menyimpulkan bahwa wanita yang menggunakan antipsikotik atipikal karena itu berisiko lebih besar untuk memiliki bayi dengan cacat tabung saraf (Am. J. Psikiatri 159 [1]: 136-37, 2002).
Ketika dokter kandungan melihat lebih banyak pasien dalam tahun-tahun reproduksi mereka yang menggunakan obat-obatan ini, masalah ini perlu dipertimbangkan dalam konteks risiko relatif. Tidak adanya data tidak menyiratkan keamanan, dan penggunaan obat-obatan ini secara sewenang-wenang pada wanita usia reproduksi adalah percobaan terbesar yang tidak terkontrol dalam sejarah kedokteran.
Perawatan yang lebih baru mungkin lebih efektif tetapi dapat menimbulkan risiko yang lebih besar. Apa yang kita ketahui membuat kita menyimpulkan bahwa lithium adalah pengobatan teraman bagi mereka yang membutuhkan penstabil suasana hati.
Kami menyarankan bahwa jika seorang wanita belum menanggapi lithium tetapi telah memiliki respons yang sangat baik terhadap suasana hati stabilizer seperti lamotrigine (Lamictal) atau gabapentin, dia akan lebih baik tetap pada itu obat. Tetapi pasien yang belum mencoba penstabil mood yang efektif seperti lithium harus mempertimbangkan uji coba lithium sebelum mereka hamil, jika memungkinkan.
Bagaimana dengan pasien yang mengandung saat mengambil salah satu dari obat-obatan yang tidak kita ketahui? Dokter memiliki pilihan untuk mengalihkan pasien ke lithium, tetapi ini menjadi rumit karena dia mungkin tidak merespon. Ini mungkin jenis situasi di mana Anda menjaga pasien pada obat jika dia baik-baik saja untuk menghindari kekambuhan.
Dokter dapat melaporkan kehamilan yang terpapar salah satu dari obat-obatan ini kepada produsen dan, dalam kasus antiepilepsi, ke registri kehamilan obat antiepilepsi di 888-AED-AED4.
Lee Cohen adalah seorang psikiater dan direktur program psikiatri perinatal di Massachusetts General Hospital, Boston. Dia adalah seorang konsultan untuk dan telah menerima dukungan penelitian dari produsen beberapa SSRI. Dia juga seorang konsultan Astra Zeneca, Lilly dan Jannsen - produsen antipsikotik atipikal. Dia awalnya menulis artikel ini untuk ObGyn News.
