Cara Mengobati Penyakit Mental dan Penyalahgunaan Zat Berdampingan
ABSTRAK: Integrasi perawatan penyakit mental dan penyalahgunaan zat penting untuk pasien dengan diagnosis ganda, koeksistensi penyakit emosional dan ketergantungan kimia. Komorbiditas seperti itu biasanya dihubungkan dengan prognosis yang buruk. Kedua gangguan tersebut membutuhkan terapi yang tepat sehingga remisi gejala kejiwaan dan pemeliharaan ketenangan menjadi tujuan yang dapat dicapai bagi individu-individu ini. Pendekatan terapi bersama meningkatkan hasil, harapan fungsional, dan penyesuaian masyarakat.
Koeksistensi penyakit mental dan gangguan penyalahgunaan zat yang dikenal sebagai diagnosis ganda sangat membahayakan manajemen kedua kondisi tersebut. Tingkat prevalensi seumur hidup untuk kondisi kejiwaan adalah 22,5% pada populasi umum, dan 19,6% orang memiliki ketergantungan kimia; memiliki keduanya pada saat yang sama terjadi pada sekitar sepertiga orang dengan salah satu dari kondisi ini. Komorbiditas menghasilkan hasil yang jauh lebih buruk daripada hanya jika salah satu dari kondisi ini ada.
Mengelola kedua aspek dari diagnosis ganda secara bersamaan dapat bermanfaat. Perawatan inti memberikan kesempatan untuk mendekati kedua penyakit secara bersamaan. Anggota staf dilatih untuk menilai dan menangani masalah-masalah ini secara terpadu. Tim terapi dapat mengintegrasikan dalam program pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan untuk mengobati kedua gangguan dan mengurangi penolakan pasien terhadap salah satu entitas.
Selain itu, prognosis untuk perbaikan pada masing-masing gangguan ini ditingkatkan dengan pengobatan kondisi lainnya. Dokter, dokter lain, dan perencana perawatan kesehatan mendapatkan manfaat dari metode terapeutik yang terintegrasi versus pendekatan terisolasi untuk setiap penyakit secara terpisah. Sebagai contoh, seorang pasien dengan penyakit mental yang parah dan alkoholisme dapat memperoleh perbaikan signifikan dalam gejala psikologis dengan menghindari keracunan; dengan cara yang sama, kontrol atas komponen penyakit kejiwaan akan membantu pecandu narkoba yang dikompromikan secara emosional untuk mencapai ketenangan hati. Kepatuhan dengan pengobatan yang ditentukan dan kepatuhan untuk tindak lanjut sangat meningkat ketika kedua aspek masalah dihadiri. Satu studi menilai hasil 4 tahun pasien dengan penyakit mental yang dirawat dalam program diagnosis ganda menunjukkan remisi 61% dari penyalahgunaan alkohol.
Perawatan dikotomis dan suboptimal kadang-kadang merupakan hasil dari koordinasi yang buruk dari layanan terapi oleh lembaga kesehatan mental dan pusat penyalahgunaan zat. Beberapa individu dengan salah satu dari penyakit ini dihalangi dari fasilitas perawatan yang berfokus pada kondisi lainnya, membuat mereka berada di celah antara dua disiplin ilmu ini.2,4 Karena sulit untuk diobati, orang dengan kecanduan kimia dan penyakit mental dikeluarkan dari perawatan oleh beberapa orang. dokter. Perbedaan dalam filosofi pengobatan atau ketidakpercayaan antara profesional dapat menyebabkan hambatan antara tim perawatan psikiatris, medis umum, dan kecanduan, membesar-besarkan sudah berdampak negatif pada tingkat pemulihan.3 Di sisi lain, pendekatan diagnosis ganda yang komprehensif untuk kedua jenis penyakit sejak awal berpotensi meningkatkan prognosa.
Evaluasi diagnostik yang cermat dalam kasus diagnosis ganda menawarkan implikasi prognostik dan pengobatan yang penting. Gangguan kejiwaan yang lebih parah menunjukkan hasil yang lebih buruk.5 Prognosis untuk pasien dengan gangguan kejiwaan biasanya lebih buruk dengan menyertai penyalahgunaan zat daripada tanpa masalah tersebut. Untuk individu dengan ketergantungan kimia, prediktor terbaik untuk perbaikan adalah berkurangnya tingkat keparahan gejala psikiatrik secara bersamaan.5 Peningkatan status mental memiliki dampak positif pada remisi kecanduan potensi.
METODE PENGOBATAN
Rumah Sakit Pusat Negara di Louisville, Ky, memiliki unit perawatan diagnosis ganda. Kriteria penerimaan untuk bagian rumah sakit ini termasuk motivasi pasien dengan komorbiditas, gangguan kejiwaan utama dan penyalahgunaan zat. Pengecualian termasuk orang-orang yang secara medis tidak stabil atau memerlukan pengawasan psikiatris pribadi satu-satu, mereka yang tidak dapat memahami materi pendidikan atau berpartisipasi dalam persembahan kelompok dan lingkungan, dan mereka yang perilakunya tidak terkontrol sampai menunjukkan kekerasan yang tinggi potensi. Staf diagnosis ganda menyaring pelamar untuk masuk berdasarkan pilihan, dengan fokus utama pada penerimaan individu yang tergantung secara kimiawi dengan motivasi, yang memiliki keinginan untuk ketenangan dan kebutuhan akan kejiwaan pengobatan. Penerimaan ditolak untuk mereka yang tidak memiliki komitmen tinggi untuk proses pemulihan.
Anamnesis yang komprehensif dan pemeriksaan fisik dilakukan pada hari masuk. Penelitian laboratorium yang tepat dilakukan. Umpan balik tentang pasien dari keluarga, dokter sebelumnya, atau melalui cara lain sangat meningkatkan evaluasi. Penilaian dan pengamatan gejala yang dapat timbul dari salah satu atau kedua kondisi membantu mengidentifikasi masalah dan terapi langsung ke arah yang tepat
Perawatan diagnosis ganda dimulai dengan prosedur detoksifikasi, berlangsung seminggu atau lebih, tergantung pada jenis dan jumlah zat yang digunakan. Periode detoksifikasi juga merupakan waktu yang tepat untuk mengembangkan hubungan dokter-pasien dan dengan hati-hati menilai sumber manifestasi kejiwaan, menentukan apakah mereka primer atau diinduksi oleh penyalahgunaan obat.1 Dalam populasi ini, membangun aliansi terapi yang produktif sangat penting untuk mendapatkan kepercayaan dan menjaga pasien dalam program. Manajemen psikiatris mengikuti evaluasi menyeluruh dari semua tanda, gejala, dan riwayat. Farmakoterapi psikiatrik rutin dan / atau terapi electroconvulsive digunakan sesuai dengan indikasi klinis. Psikoterapi, konseling individu, dan terapi kelompok disediakan, demikian juga kegiatan pendidikan dan rekreasi.
Kehadiran di pertemuan Alcoholics Anonymous (AA) diharapkan. Dengan keterlibatan kelompok sebaya yang kuat, AA adalah faktor kuat dalam menghadapi penolakan. Pasien diberi kesempatan untuk memulai dukungan dari komunitas dengan memilih sponsor AA dari orang-orang di Indonesia pemulihan dari ketergantungan bahan kimia.7 Kontak tersebut harus dijaga melalui kepulangan dari rawat inap program. Sponsor ini adalah bagian penting dari pemulihan, memfasilitasi pertumbuhan individu dalam proses rehabilitasi jangka panjang dengan nasihat mereka dan kontak interpersonal yang teratur. Setiap individu menerima dukungan dengan cara ini. Mereka diperintahkan untuk memilih sebagai sponsor yang memulihkan individu yang telah mempertahankan pemulihan yang stabil selama setidaknya 1 tahun. Menemukan cukup sponsor lokal tidak pernah menjadi masalah; banyak orang seperti itu bersedia membantu pasien dengan diagnosis ganda dalam integrasi mereka ke komunitas AA.
Double Trouble adalah jenis baru program 12 langkah8 untuk orang dengan gangguan kejiwaan dan kecanduan. Lebih kecil dari kelompok tradisional, ia memberikan dukungan dan keterbukaan yang lebih kuat kepada anggotanya. Kelompok Masalah Ganda tersedia untuk pasien kami yang pulang.
Program pendidikan, film dan kelompok diskusi tentang penyalahgunaan narkoba, konferensi keluarga, dan sesi dengan konselor ketergantungan bahan kimia modalitas perawatan lain untuk orang-orang dengan kesulitan-kesulitan ini.1 Kegiatan semacam itu efektif dalam menggalang anggota keluarga dekat untuk melakukannya memberikan dukungan penuh tidak hanya untuk program, tetapi yang paling penting bagi pasien, yang pada satu waktu terasing dan kehilangan kredibilitas dengan keluarga dan teman.
TERAPI SOSIAL
Kelompok swadaya untuk orang-orang dengan ketergantungan kimia adalah modalitas terapi yang penting. Pendidikan pasien, psikoterapi, dan penawaran rehabilitasi serupa juga merupakan metode pengobatan yang khas.
Grup Swa-Bantuan
Alcoholics Anonymous kehadiran pertemuan adalah wajib, 7 hari per minggu. Ini secara aktif menghadapi penolakan masalah penyalahgunaan zat, sehingga mengurangi hambatan utama untuk pengobatan dalam populasi ini. 12 langkah rutin dari format AA adalah fokus terapi untuk ketergantungan bahan kimia.2-4,7 Partisipasi kelompok, dengan tugas lisan dan tertulis, adalah bagian dari pendekatan ini. Konselor penyalahgunaan zat memfasilitasi prosedur ini dengan konsentrasi terutama diarahkan pada tiga langkah rehabilitasi pertama AA, (1) mengakui ketidakberdayaan atas kecanduan, (2) mengenali kemungkinan untuk pemulihan, dan (3) memutuskan untuk berkomitmen pada proses pemulihan.7,9
Pada saat dipulangkan, kehadiran pertemuan AA reguler dan penyelesaian semua 12 langkah AA diantisipasi.7 Diskusi tentang semua langkah terapi di AA sudah tersedia dalam literatur; konseling sebaya mengenai langkah-langkah ini mungkin merupakan remediasi paling efektif dari gangguan penyalahgunaan zat
Pendidikan dan Konseling
Diskusi, ceramah, dan film dimasukkan ke dalam program untuk tujuan memberi informasi dan mengajar pasien tentang efek buruk dari penyalahgunaan zat pada diri mereka sendiri, serta pada keluarga mereka, pekerjaan, dan masa depan. Konseling dan psikoterapi kelompok atau individu memainkan peran penting dalam perubahan sikap yang didorong.1,4 Pendekatan pribadi membuka pintu untuk keterlibatan dalam program. Pengajaran satu-satu menambah kemajuan individu dalam proses. Mendapatkan wawasan tentang perawatan diri dan meningkatkan penilaian adalah tujuan lain.
Saran Rehabilitasi
Program ini menyajikan beberapa opsi yang tersedia bagi orang-orang yang mereformasi kehidupan mereka. Layanan rehabilitasi kejuruan sangat penting. Orang-orang yang hancur karena kecacatan dan / atau kecanduan psikiatris dalam jangka waktu yang lama dapat sangat diuntungkan secara sosial dari ketenangan hati. Mereka diberi hak istimewa untuk bekerja selama beberapa minggu melalui agen layanan rehabilitasi kejuruan negara bagian setelah menyelesaikan program rawat inap. Pekerjaan itu, meskipun pendek, meningkatkan harga diri. Badan layanan rehabilitasi kejuruan kemudian mengarahkan pasien ke pekerjaan permanen, pendidikan lanjutan, atau kegiatan terkait lainnya.
Paket Penempatan
Tujuan penempatan adalah untuk membantu pasien dalam menemukan tidak hanya tempat yang aman untuk melanjutkan kehidupan bebas narkoba, tetapi juga salah satu yang mendorong ketenangan, stabilitas, dan kesejahteraan yang berkepanjangan sambil mempertahankan kejiwaan yang tepat terapi. Jaringan dukungan sosial yang baik adalah penting; dengan demikian, program rumah singgah atau siang hari juga tersedia.
Perencanaan pelepasan dimulai pada saat masuk. Pilihan yang tersedia dibahas, dengan pasien memainkan peran penting dalam proses pengambilan keputusan. Kegagalan atau keberhasilan penempatan setelah dipulangkan seringkali tergantung pada pilihan yang dibuat. Penempatan sama pentingnya dengan bagian formal dari program, karena pilihan yang dibuat sering memprediksi prognosis. Perawatan tindak lanjut rawat jalan dan tempat yang stabil untuk hidup dijamin untuk semua kasus.
Dalam pengalaman kami, orang-orang yang memilih penempatan rumah setengah di luar komunitas mereka memiliki peluang lebih besar untuk tetap sadar untuk periode waktu yang lebih lama. Karena diberi kesempatan untuk memulai kembali, mereka memulai gaya hidup yang kondusif untuk pemulihan, berbeda dengan mereka yang memilih untuk tinggal di komunitas mereka. Tentu saja, kekambuhan terjadi pada semua kelompok. Pasien yang tetap dekat dengan komunitas AA umumnya memiliki tingkat keberhasilan ketenangan yang lebih baik.
VARIABEL
Variabel seperti anak kecil, orang tua, dan pasangan atau orang lain yang signifikan juga menentukan pilihan dan hasil. Masalah atau masalah di area ini memengaruhi pasien. Anak-anak kecil tanpa penitipan anak, misalnya, menghadirkan hambatan yang terkadang dapat diatasi; beberapa orang tua karena itu tidak dapat bergabung dalam program perawatan. Beberapa rumah singgah menawarkan bantuan kepada wanita dengan anak-anak. Sayangnya, banyak program penempatan tidak siap untuk menangani penitipan anak. Mereka yang memang fokus membantu warganya untuk bertanggung jawab dan bertanggung jawab.
Beberapa orang mendapat manfaat dari perawatan yang diperintahkan pengadilan; sebuah program yang bekerja dengan sistem hukum dapat menegakkan rehabilitasi melalui hukuman sebagaimana diharuskan oleh hukum. Program seperti yang telah kami uraikan harus memberikan hasil yang memuaskan pada populasi yang sulit diobati.
Variasi dalam manajemen bersifat individual untuk pasien, tim medis, dan institusi. Fasilitas memiliki filosofi yang sangat berbeda tentang perawatan, misalnya, mengenai nilai total pantang versus terkontrol minum sebagai tujuan terapi atau penggunaan obat-obatan seperti disulfiram (Antabuse) atau naltrexone (ReVia) sebagai bantuan untuk ketenangan hati. Dual program diagnosis seperti kita umumnya diakui berhasil, meskipun berhadapan dengan pasien yang rentan kambuh populasi.
Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD, dan Steven Lippman, MD Louisville, Ky
Referensi
1. Zimberg S: Pengantar dan konsep umum diagnosis ganda. Dual Diagnosis: Evaluasi, Perawatan, Pelatihan dan Pengembangan Program. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, hlm 3-21
2. Miller NS: Psikiatri Ketergantungan: Diagnosis dan Perawatan Saat Ini. New York, Wiley-Liss, 1995, hlm 206-225
3. Minkoff K: Model untuk perawatan kecanduan pada populasi psikiatris. Psychiatric Annals 1994; 24:412-417
4. Miller NS: Prevalensi dan model perawatan untuk kecanduan pada populasi psikiatris. Psychiatric Annals 1994; 24:399-406
5. M Pertama, Gladis M: Diagnosis dan diagnosis diferensial gangguan kejiwaan dan penyalahgunaan zat. Dual Diagnosis: Evaluasi, Perawatan, Pelatihan dan Pengembangan Program. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, hlm. 23-37
6. Anthenelli RM: Evaluasi awal pasien diagnosis ganda. Psychiatric Annals 1994; 24:407-411
7. Dua Belas Langkah dan Dua Belas Tradisi. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 1993
8. Zaslav P: Peran kelompok swadaya dalam pengobatan pasien diagnosis ganda. Dual Diagnosis: Evaluasi, Perawatan, Pelatihan dan Pengembangan Program. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (eds). New York, Plenum Press, 1993, hlm 105-126
9. Alcoholics Anonymous: Kisah Ribuan Pria dan Wanita yang Telah Sembuh Dari Alkoholisme. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 3rd Ed, 1976
10. Chappel J: Pemulihan jangka panjang dari alkoholisme. Klinik Psikiatri North Am 1993; 16:177-187
Untuk informasi paling lengkap tentang Depresi, kunjungi situs kami Pusat Komunitas Depresi di sini, di HealthyPlace.com.
lanjut: Penggunaan Zat dan Penyalahgunaan di antara Pasien dengan Dysthymia Comorbid dan Gangguan Zat
~ artikel perpustakaan kecanduan
~ semua artikel kecanduan
