Gangguan Makan: Triad Atlet Wanita

Triad atlet wanita didefinisikan sebagai kombinasi dari gangguan makan, amenore dan osteoporosis. Gangguan ini sering tidak dikenali. Konsekuensi kehilangan kepadatan mineral tulang dapat menghancurkan bagi atlet wanita. Fraktur osteoporosis prematur dapat terjadi, dan kepadatan mineral tulang yang hilang mungkin tidak akan pernah terjadi lagi. Pengenalan awal dari triad atlet wanita dapat dilakukan oleh dokter keluarga melalui penilaian faktor risiko dan pertanyaan skrining. Melembagakan diet yang tepat dan memoderasi frekuensi olahraga dapat menyebabkan kembalinya menstruasi secara alami. Terapi penggantian hormon harus dipertimbangkan sejak dini untuk mencegah hilangnya kepadatan tulang. Upaya kolaborasi antara pelatih, pelatih atletik, orang tua, atlet dan dokter optimal untuk pengakuan dan pencegahan triad. Peningkatan pendidikan orang tua, pelatih dan atlet dalam risiko kesehatan dari triad atlet wanita dapat mencegah penyakit yang berpotensi mengancam jiwa. (Am Fam Physician 2000; 61: 3357-64.3367.)

Menurut Judul IX Undang-Undang Bantuan Pendidikan, setiap perguruan tinggi yang menerima dana federal harus memberikan kesempatan yang sama bagi perempuan dan laki-laki untuk berpartisipasi dalam program atletik. Tahun lalu menandai peringatan 25 tahun disahkannya undang-undang Judul IX, yang secara dramatis meningkatkan jumlah perempuan yang berpartisipasi dalam olahraga di semua tingkat kompetitif. Peningkatan partisipasi dalam latihan dapat menghasilkan segudang manfaat jangka pendek dan jangka panjang yang terbukti. Namun, potensi konsekuensi kesehatan yang buruk terkait secara khusus dengan atlet wanita yang terlalu bersemangat. Dokter keluarga, yang mungkin mengenali kondisi patologis yang terkait dengan olahraga, biasanya memiliki banyak kesempatan untuk melakukan intervensi.

Definisi dan Prevalensi

Triad atlet wanita adalah kombinasi dari tiga kondisi yang saling terkait yang berhubungan dengan pelatihan atletik: gangguan makan, amenore dan osteoporosis. Pasien dengan gangguan makan dapat terlibat dalam berbagai perilaku berbahaya, dari pembatasan makanan hingga pesta makan dan pembersihan, untuk menurunkan berat badan atau mempertahankan tubuh yang kurus. Banyak atlet tidak memenuhi kriteria ketat untuk anoreksia nervosa atau bulimia nervosa yang tercantum dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-4. (Tabel 1), tetapi akan memanifestasikan gangguan perilaku makan yang serupa sebagai bagian dari sindrom triad.1

TABEL 1 Kriteria untuk Gangguan Makan

Anorexia nervosa Penolakan untuk mempertahankan berat badan pada atau di atas berat badan minimum normal untuk usia dan tinggi badan (mis., Penurunan berat badan yang mengarah pada pemeliharaan berat badan kurang dari 85 persen dari yang diharapkan; atau kegagalan untuk membuat kenaikan berat badan yang diharapkan selama periode pertumbuhan, menyebabkan berat badan kurang dari 85 persen dari yang diharapkan). Ketakutan yang intens untuk menambah berat badan atau menjadi gemuk, meskipun kurus. Gangguan dalam cara di mana berat badan atau bentuk tubuh seseorang dialami, pengaruh berat atau bentuk tubuh yang tidak semestinya pada evaluasi diri, atau penolakan atas keseriusan dari berat badan rendah saat ini. Pada wanita postmenarcheal, amenore, yaitu, tidak adanya setidaknya tiga siklus menstruasi berturut-turut. (Seorang wanita dianggap menderita amenore jika menstruasinya hanya terjadi setelah pemberian hormon, mis., Estrogen, pemberian.) Tentukan jenis: Jenis pembatas: selama episode anoreksia nervosa saat ini, orang tersebut tidak secara teratur terlibat makan berlebihan atau perilaku membersihkan (mis., muntah yang disebabkan sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik atau enema) Jenis pesta makan / membersihkan: selama episode anoreksia nervosa saat ini, orang tersebut secara teratur terlibat dalam perilaku pesta makan atau membersihkan (yaitu, muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik atau enema) Bulimia nervosa Episode berulang makan pesta. Sebuah episode pesta makan ditandai oleh kedua hal berikut: Makan, dalam periode waktu tertentu (mis., Dalam periode 2 jam), sejumlah makanan yang pasti lebih besar daripada kebanyakan orang akan makan selama periode waktu yang sama dan di bawah yang serupa keadaan Perasaan kurang bisa mengendalikan makan selama episode (mis., Perasaan bahwa seseorang tidak bisa berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak yang dimakan seseorang) Perilaku kompensasi yang tidak tepat berulang untuk mencegah penambahan berat badan, seperti muntah yang diinduksi sendiri; penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, enema, atau obat lain; puasa; atau olahraga berlebihan. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas keduanya terjadi, rata-rata, setidaknya dua kali seminggu selama tiga bulan. Evaluasi diri terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat badan. Tentukan jenis: Jenis pembersihan: selama episode bulimia nervosa saat ini, orang tersebut secara teratur melakukan muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema Jenis nonpurging: selama episode bulimia nervosa saat ini, orang tersebut telah menggunakan perilaku kompensasi yang tidak pantas lainnya, seperti sebagai latihan puasa atau berlebihan, tetapi belum secara teratur melakukan muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik atau enema Gangguan makan tidak ditentukan Gangguan makan yang tidak ditentukan kategori adalah untuk gangguan makan yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan makan tertentu.

Diadaptasi dengan izin dari American Psychiatric Association. Manual diagnostik dan statistik gangguan mental. 4th ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50. Hak Cipta 1994.

---

Amenore yang berhubungan dengan pelatihan atletik dan fluktuasi berat badan disebabkan oleh perubahan hipotalamus. Perubahan-perubahan ini menghasilkan penurunan kadar estrogen. Amenore pada triad atlet wanita dapat diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder. Pada pasien dengan amenore primer, tidak ada perdarahan uterus spontan dalam situasi berikut: (1) pada usia 14 tahun tahun tanpa perkembangan karakteristik seksual sekunder, atau (2) pada usia 16 tahun dengan dinyatakan normal pengembangan. Amenore sekunder didefinisikan sebagai tidak adanya perdarahan menstruasi selama enam bulan pada wanita dengan menstruasi reguler primer atau absen 12 bulan dengan oligomenore sebelumnya.

Osteoporosis didefinisikan sebagai hilangnya kepadatan mineral tulang dan pembentukan tulang yang tidak memadai, yang dapat menyebabkan meningkatnya kerapuhan tulang dan risiko patah tulang. Osteoporosis prematur menempatkan atlet pada risiko patah tulang karena stres serta patah tulang pinggul atau tulang belakang yang lebih menghancurkan. Morbiditas yang terkait dengan osteoporosis adalah signifikan, dan kehilangan kepadatan tulang mungkin tidak tergantikan.

Meskipun prevalensi yang tepat dari triad atlet wanita tidak diketahui, penelitian telah melaporkan perilaku makan yang tidak teratur pada 15 hingga 62 persen atlet perguruan tinggi wanita. Amenore terjadi pada 3,4 hingga 66 persen atlet wanita, dibandingkan dengan hanya 2 hingga 5 persen wanita dalam populasi umum.2-7 Beberapa komponen atlet wanita triad sering tidak terdeteksi karena sifat rahasia dari perilaku makan yang tidak teratur dan kepercayaan umum bahwa amenore adalah konsekuensi normal dari pelatihan.

Pengakuan Faktor Risiko

Kegiatan atletik yang menekankan berat badan rendah dan tubuh ramping termasuk senam, skating, balet, lari jarak jauh, menyelam dan berenang.

Perkembangan citra diri yang buruk dan perilaku pengendalian berat badan yang patogen pada atlet wanita mungkin disebabkan oleh banyak faktor. Penimbangan yang sering, konsekuensi hukuman untuk kenaikan berat badan, tekanan untuk "menang dengan cara apa pun," terlalu berlebihan mengendalikan orang tua atau pelatih, dan isolasi sosial yang disebabkan oleh keterlibatan intensif dalam olahraga dapat meningkatkan risiko atlet. Pengabadian sosial dari citra tubuh ideal dapat mengintensifkan upaya untuk tubuh yang kurus. Upaya atletik seperti senam, figure skating, balet, lari jarak jauh, menyelam dan berenang itu Menekankan berat badan yang rendah dan tubuh yang ramping juga dapat meningkatkan risiko pengembangan atlet wanita triad.2,4

Pencegahan

TABEL 2 Sejarah Penapisan untuk Triad Atlet Wanita

Riwayat menstruasi Umur saat menarche Frekuensi dan durasi siklus menstruasi Periode waktu terlama tanpa menstruasi Periode menstruasi terakhir Tanda-tanda fisik ovulasi, seperti perubahan lendir serviks atau kram menstruasi Terapi hormonal diambil sebelumnya dan saat ini Riwayat diet Apa yang dimakan dalam 24 jam terakhir Daftar makanan terlarang Berat tertinggi / terendah sejak menarche Kebahagiaan dengan berat badan saat ini Berat badan ideal menurut pasien Praktik makan yang tidak teratur: makan sebanyak-banyaknya dan membersihkan Gunakan obat pencahar, diuretik, atau pil diet Latihan sejarah Pola latihan / intensitas latihan untuk olahraga (jam per hari, hari per minggu) Latihan tambahan di luar pelatihan yang diperlukan Riwayat fraktur sebelumnya Riwayat cedera berlebihan

Pencegahan triad atlet wanita melalui pendidikan sangat penting. Pelatih, orang tua dan guru sering tidak menyadari dampak yang mereka miliki pada atlet. Selama masa remaja dan dewasa muda, para atlet ini dapat menerima komentar atau instruksi yang tampaknya mendorong atau menuntut pola makan dan olahraga yang maladaptif. Menurut sebuah penelitian kecil, 2 75 persen pesenam wanita yang diberitahu oleh pelatih mereka bahwa mereka kelebihan berat badan menggunakan perilaku patogen untuk mengendalikan berat badan mereka. Dokter dapat mengenali pola-pola seperti itu dan dapat melakukan intervensi sebelum perkembangan triad atlet wanita.

Penyaringan

Waktu optimal untuk menyaring atlet untuk triad atlet wanita adalah selama pemeriksaan fisik olahraga persiapan. Dokter mungkin juga menyaring triad selama kunjungan akut untuk fraktur, perubahan berat badan, gangguan makan, amenorea, bradikardia, aritmia, dan depresi, dan juga selama kunjungan rutin Papanicolaou noda.8

Sejarah amenore adalah salah satu cara termudah untuk mendeteksi triad atlet wanita pada tahap paling awal. Bukti menunjukkan bahwa riwayat menstruasi dapat memprediksi kepadatan tulang saat ini pada atlet wanita. Dalam sebuah penelitian terhadap wanita muda atlet, pola amenore yang lebih lama dan lebih konsisten ditemukan memiliki korelasi linier dengan ukuran tulang massa jenis. Amenore tidak boleh diabaikan oleh dokter keluarga sebagai konsekuensi jinak dari pelatihan atletik. Selama pemeriksaan fisik pra-partisipasi di University of California, Los Angeles, kebanyakan wanita yang menstruasi telah berhenti selama tiga bulan atau lebih telah diberitahu oleh dokter keluarga mereka bahwa amenore adalah normal atlet.10

Saat mengambil riwayat pasien, terutama ketika bertanya tentang praktik makan yang tidak teratur, dokter harus fokus pada masa lalu. Pasien mungkin merasa kurang terancam ketika membahas perilaku makan masa lalu. Pasien lebih cenderung mengkonfirmasi bahwa mereka sebelumnya telah menginduksi muntah atau menggunakan obat pencahar daripada mengakui pola makan yang tidak teratur saat ini. Sejarah penyaringan untuk triad atlet wanita diuraikan dalam Tabel 2.

---

Diagnosa

Kelelahan, anemia, kelainan elektrolit, dan depresi dapat memperingatkan dokter mengenai diagnosis triad atlet wanita.

Pada awalnya, gejala triad atlet wanita mungkin halus. Pada pemeriksaan fisik dan laboratorium, bagaimanapun, adanya gejala seperti kelelahan, anemia, kelainan elektrolit atau depresi yang disebabkan oleh diet dapat mengingatkan dokter untuk diagnosis.5 Beberapa tanda dan gejala yang paling umum dari gangguan makan pada triad atlet wanita tercantum pada Tabel 3.

Amenore sekunder akibat olahraga berlebihan bukanlah diagnosis klinis, juga bukan diagnosis klinis. Ini adalah diagnosis pengecualian. Anamnesis dan pemeriksaan fisik harus diselesaikan untuk setiap atlet wanita dengan amenore untuk menyingkirkan penyebab lain yang dapat diobati. Diagnosis banding amenore tercantum pada Tabel 4. Artikel ulasan yang baru-baru ini diterbitkan membahas diagnosis diferensial dan evaluasi amenore secara lebih rinci.11

Ada kurangnya bukti yang dipublikasikan untuk memandu dokter dalam penggunaan tes kepadatan tulang yang hemat biaya untuk atlet wanita yang berisiko terkena osteoporosis. Osteoporosis didefinisikan sebagai kepadatan tulang 2,5 standar deviasi di bawah normal untuk usia pasien.8 Studi awal osteoporosis pada atlet wanita berfokus pada hilangnya kepadatan mineral tulang dalam kolom vertebral. Dalam penelitian terbaru, amenore yang berkepanjangan ditemukan mempengaruhi beberapa aksial dan situs kerangka appendicular, termasuk yang menjadi sasaran pemuatan dampak selama latihan.12,13 Karena risiko kehilangan tulang meningkat dengan durasi amenore, scan dual energy x-ray absorptiometry (DEXA) atau penelitian serupa harus dipertimbangkan pada atlet dengan amenore yang berlangsung setidaknya selama satu jam. enam bulan.

Sebuah makalah posisi yang diterbitkan oleh American College of Sports Medicine merekomendasikan bahwa amenore jangka pendek dianggap sebagai gejala peringatan untuk triad atlet wanita dan menyarankan medis evaluasi dalam tiga bulan pertama.8 Pada saat pemeriksaan, pasien harus dididik tentang risiko kehilangan tulang yang tidak tergantikan yang dapat terjadi setelah hanya tiga tahun. amenorea Dokumentasi hilangnya kepadatan tulang dapat meningkatkan kepatuhan pasien dengan rekomendasi untuk perubahan perilaku makan dan rejimen pelatihan, dan dapat meyakinkan pasien untuk memulai terapi penggantian estrogen

Prognosa

TABEL 3 Tanda dan Gejala Umum Anoreksia Nervosa dan Bulimia Nervosa

Anorexia nervosa Cachexia Bradikardia Hipotensi Lanugo Hipotermia Intoleransi dingin Kulit kuning (hypercarotenemia) Rambut dan kulit kering Alopecia Pruritus Bulimia nervosa Kelelahan Sakit perut Sakit dada Kelenjar parotis membengkak Radang tenggorokan / esofagitis Erosi enamel gigi Bekas luka menyerah / kalus Sembelit Mata merah, petekie sklera (sekunder akibat muntah kuat)

Pelestarian kepadatan mineral tulang adalah salah satu dari banyak alasan untuk menyaring atlet wanita dan mendiagnosis triad atlet wanita di awal perjalanannya. Wanita pascamenopause kehilangan sebagian besar massa dan kepadatan tulang mereka dalam empat hingga enam tahun pertama setelah menopause. Jika ini juga berlaku untuk atlet amenore, diperlukan intervensi sebelum massa tulang hilang

Studi terbaru menunjukkan bahwa massa tulang puncak terjadi pada usia yang lebih muda dari yang diyakini sebelumnya. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa usia rata-rata massa tulang puncak mendekati 18 hingga 25 tahun daripada yang diterima saat ini usia 30 tahun.15-18 Jika ini benar, upaya untuk memengaruhi wanita dengan menstruasi yang tertunda atau terputus harus dimulai selama masa remaja.

Satu studi mengevaluasi wanita amenore sebelumnya yang telah kembali menstruasi normal. Setelah 14 bulan pertama, kepadatan mineral tulang mereka meningkat rata-rata 6 persen. Namun, tren ini tidak berlanjut. Tingkat peningkatan melambat menjadi 3 persen pada tahun berikutnya dan mencapai dataran tinggi dengan kepadatan mineral tulang yang jauh di bawah tingkat normal. untuk usia mereka.9 Lagi-lagi, temuan ini menunjukkan pentingnya intervensi dini dalam mencegah hilangnya kepadatan mineral tulang yang tidak dapat dipulihkan.

Pola makan yang tidak teratur dapat membuat atlet beresiko mengalami morbiditas yang lebih signifikan atau bahkan kematian. Pada non-atlet, angka kematian pada anoreksia nervosa yang dirawat dapat berkisar antara 10 hingga 18 persen.7 Meskipun sebagian besar wanita dengan triad mengalami tidak memenuhi kriteria ketat untuk anoreksia atau bulimia, mereka tampaknya masih memiliki risiko kematian yang lebih besar daripada umum populasi.7

---

Pengobatan

TABEL 4 Diagnosis Banding Amenore

Kehamilan Disfungsi hipotalamus Tidak adanya hormon pelepas gonadotropin Stres psikologis atau fisik Anorexia nervosa Sindrom Kallmann Idiopatik Narkoba Disfungsi hipofisis Prolaktinoma atau neoplasma hipofisis lainnya Sindrom Sheehan> Penyakit granulomatosa (sarkoidosis) Sindrom kosong-sella Disfungsi ovarium Menopause> Kegagalan ovarium prematur Sindrom ovarium polikistik Sindrom Turner (45, X) Disgenesis gonad Penyakit autoimun Neoplasma ovarium Disfungsi uterus Sindrom Asherman Tidak adanya uterus Penyakit endokrin Hipotiroidisme Sindrom Cushing

Selain memiliki peran mendasar dalam diagnosis triad atlet wanita, dokter keluarga memiliki bagian integral dalam mengoordinasikan pengelolaan kondisi ini. Sementara pendekatan multidisiplin untuk pengobatan belum diteliti, banyak pasien dapat mengambil manfaat dari rencana perawatan yang melibatkan konsultasi dengan subspesialisasi. Keterlibatan seorang psikiater atau psikolog dan ahli gizi yang berspesialisasi dalam pengelolaan triad atlet wanita dapat memfasilitasi peningkatan yang cepat. Seringkali, pelatih atau pelatih atletik adalah orang yang paling dekat dengan atlet. Wawasan dan dukungan mereka mungkin penting untuk keberhasilan rencana perawatan apa pun.

Perubahan Gaya Hidup
Perawatan optimal triad atlet wanita termasuk instruksi dari ahli gizi untuk mendidik dan memantau pasien untuk nutrisi yang memadai dan untuk membantu pasien mencapai dan mempertahankan berat badan sasaran. Pasien, ahli gizi dan dokter harus menyetujui berat tujuan, dengan pertimbangan persyaratan berat untuk berpartisipasi dalam olahraga yang dipilih pasien. Kenaikan berat badan 0,23 hingga 0,45 kg (0,5 hingga 1 lb) per minggu sampai berat tujuan tercapai adalah harapan yang masuk akal. Membantu pasien fokus pada kesehatan dan kinerja yang optimal, bukan berat badan adalah penting. Pasien tidak perlu berhenti berolahraga sepenuhnya. Aktivitas olahraga harus dikurangi 10 hingga 20 persen, dan berat badan harus dipantau secara ketat selama dua hingga tiga bulan. 5

Terapi penggantian hormon
Tidak ada studi longitudinal yang dipublikasikan yang tersedia tentang manfaat jangka panjang terapi penggantian hormon (HRT) untuk memperlambat atau membalikkan hilangnya kepadatan mineral tulang pada wanita muda ini. Sebagian besar bukti untuk penggunaan HRT telah diekstrapolasi dari data yang mendukung penggunaannya pada wanita pascamenopause. Baik kontrasepsi oral maupun estrogen / progesteron siklik telah digunakan untuk mengobati amenore triad. Sementara terapi hormonal akan mengobati amenore, tujuan utamanya adalah kembalinya menstruasi reguler melalui nutrisi yang tepat, rejimen pelatihan yang direvisi dan pemeliharaan berat badan yang wajar.

Satu studi retrospektif pelari amenore membandingkan terapi hormonal dengan plasebo selama 24 hingga 30 bulan. Rejimen tersebut termasuk estrogen terkonjugasi dalam dosis 0,625 mg per hari atau patch transdermal estradiol dalam dosis 50 μg per hari. Keduanya diberikan dalam kombinasi dengan medroksiprogesteron dalam dosis 10 mg per hari selama 14 hari per bulan. Pasien yang menerima terapi hormon menunjukkan peningkatan kepadatan mineral tulang yang signifikan, sementara mereka yang berada dalam kelompok kontrol menunjukkan penurunan yang tidak signifikan kurang dari 2,5 persen. Studi kecil juga mendukung penggunaan kontrasepsi oral pada orang dengan atletik. amenorea.20 Studi retrospektif telah menunjukkan bahwa atlet dengan riwayat penggunaan kontrasepsi oral mungkin memiliki risiko penurunan stres fraktur.13,21

Sementara sedikit bukti langsung tersedia pada waktu yang tepat untuk memulai HRT, mempertimbangkan terapi hormon setelah enam bulan amenorea tampaknya lebih bijaksana. Kehilangan tulang yang ireversibel dapat terjadi hanya setelah tiga tahun amenore.6 Pasien yang sudah memiliki bukti mineral tulang awal kehilangan kepadatan (osteopenia) atas dasar densitometri tulang / pemindaian DEXA harus sangat dianjurkan untuk memulai hormonal terapi.

TABEL 5 Terapi Penggantian Estrogen Dosis Regimen untuk Amenore

Pilihan 1 Salah satu dari yang berikut, setiap hari atau siklus (hari 1 hingga 25): Estrogen terkonjugasi, 0,625 mg Ethinyl estradiol, 0,02 mg Estradiol transdermal, 0,05 mg Estradiol mikronisasi, 1,0 mg plus Progestin oral, harian (2,5 hingga 5 mg medroksiprogesteron) atau siklus (5 hingga 10 mg selama 10 hingga 14 hari setiap bulan) pilihan 2 Kombinasi kontrasepsi oral estrogen / progestin

Informasi dari Otis CL. Amenore terkait olahraga. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62, dan Fagan KM. Manajemen farmakologis dari amenore atletik. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.

Estrogen dapat diganti dengan berbagai cara. Kontrasepsi oral sering digunakan dan bermanfaat jika kontrol kelahiran juga diinginkan. Regimen penggantian hormon seperti yang diresepkan untuk wanita pascamenopause juga merupakan pilihan yang layak. Tidak ada rejimen pengobatan tunggal yang terbukti paling bermanfaat bagi triad atlet wanita. Beberapa opsi untuk terapi penggantian estrogen tercantum dalam Tabel 5.5.22. Progesteron harus disertakan setiap rejimen pengobatan untuk mencegah hiperplasia endometrium yang dapat terjadi akibat penggunaan estrogen yang tidak dilawan.

Farmakoterapi Tambahan
Penelitian telah menunjukkan bahwa atlet yang memiliki insiden fraktur stres yang lebih tinggi juga memiliki asupan kalsium yang lebih rendah dan penggunaan kontrasepsi oral yang lebih jarang. asupan kalsium yang direkomendasikan adalah 1.200 hingga 1.500 mg per hari untuk wanita berusia antara 11 dan 24 tahun. Survei terhadap wanita berusia antara 12 dan 19 tahun memiliki menunjukkan asupan kalsium harian rata-rata yang kurang dari kurang dari 900 mg per hari. Suplementasi tambahan harian 400 hingga 800 IU vitamin D juga akan memfasilitasi penyerapan kalsium. Perawatan untuk osteoporosis, seperti bifosfonat dan kalsitonin, belum diuji secara khusus pada pasien yang lebih muda dengan triad atlet wanita. Namun, dokter harus mempertimbangkan semua pilihan perawatan yang tersedia untuk atlet dengan osteoporosis terbuka berdasarkan pemindaian DEXA (lebih dari 2,5 standar deviasi di bawah norma spesifik usia). Pilihan untuk pengobatan osteoporosis telah dibahas secara rinci dalam sejumlah artikel ulasan terbaru.24,25

Tergantung pada keparahan gangguan makan, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dapat diindikasikan untuk pengobatan gangguan tertentu. Benzodiazepin juga telah disarankan oleh salah satu penulis untuk perawatan pasien dengan kecemasan makan yang parah.26 A evaluasi kejiwaan dapat membantu dengan penilaian depresi atau gangguan makan, dan dengan pemilihan obat-obatan.

Tunjangan diet kalsium yang direkomendasikan adalah 1.200 hingga 1.500 mg per hari untuk wanita berusia 11 dan 24 tahun.

Keterlibatan Keluarga Keterlibatan keluarga sangat penting untuk keberhasilan perawatan. Anggota keluarga harus dimasukkan dalam rencana perawatan sejak awal, terutama dengan pasien remaja. Meskipun pada awalnya intervensi dokter mungkin tampak merusak karier atletik anak, pendidikan tentang pentingnya trias atlet wanita dapat memotivasi orang tua untuk berpartisipasi dalam perawatan program.

---

Penulis

JULIE A. HOBART, M.D., adalah fakultas residensi dan asisten profesor kedokteran keluarga di University of Cincinnati / Mercy Franciscan Rumah Sakit Program Family Medicine Residency, Cincinnati, Ohio. Hobart menerima gelar medisnya dari Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Ohio, Columbus, dan menyelesaikan a residensi dalam kedokteran keluarga dan beasiswa pengembangan fakultas di University of Cincinnati / Franciscan Rumah sakit.

DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H., adalah asisten profesor dan direktur penelitian di Departemen Kedokteran Keluarga di Fakultas Kedokteran Universitas Cincinnati. Smucker menyelesaikan gelar kedokterannya dan menjalani residensi dalam praktik keluarga di Medical College of Ohio di Toledo. Dia juga menyelesaikan beasiswa penelitian perawatan primer dan residensi dalam pengobatan pencegahan di University of North Carolina di Chapel Hill School of Medicine.

REFERENSI

1. Asosiasi Psikiatris Amerika. Manual diagnostik dan statistik gangguan mental. 4th ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50.
2. Rosen LW, Hough DO. Perilaku pengendalian berat badan yang patogen dari pesenam perempuan. Phys Sports Med 1988; 16: 140-3.
3. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO, Curley V. Perilaku pengendalian berat badan yang patogen pada atlet wanita. Phys Sports Med 1986; 14: 79-84.
4. Sundgot-Borgen J. Faktor risiko dan pemicu perkembangan gangguan makan pada atlet elit wanita. Latihan Olahraga Med Sci 1994; 26: 414-9.
5. Otis CL. Amenore terkait olahraga. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62.
6. Shangold M, Rebar RW, Wentz AC, Schiff I. Evaluasi dan manajemen disfungsi menstruasi pada atlet. JAMA 1990; 263: 1665-9.
7. Nattiv A, Agostini R, Drinkwater B, Yeager KK. Triad atlet wanita. Keterkaitan antara gangguan makan, amenore, dan osteoporosis. Clin Sports Med 1994; 13: 405-18.
8. Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. Posisi berdiri American College of Sports Medicine. Triad atlet wanita. Latihan Olahraga Med Sci 1997; 29: i-ix.
9. Drinkwater BL, Bruemner B, Chesnut CH 3d. Riwayat menstruasi sebagai penentu kepadatan tulang saat ini pada atlet muda. JAMA 1990; 263: 545-8.
10. Skolnick AA. Risiko 'atlet wanita triad' untuk wanita. JAMA 1993; 270: 921-3.
11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Evaluasi amenore. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-94.
12. Rencken ML, Chesnut CH 3d, Drinkwater BL. Kepadatan tulang di beberapa tempat kerangka pada atlet amenore. JAMA 1996; 276: 238-40.
13. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Kepadatan tulang yang rendah adalah faktor etiologi untuk fraktur stres pada atlet. Ann Intern Med 1990; 113: 754-9.
14. Mandelbaum BR, Nattiv A. Olahraga senam. Dalam: Reider B, ed. Kedokteran olahraga: atlet usia sekolah. 2d ed. Philadelphia: Saunders, 1996.
15. Matkovic V, Jelic T, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel PK, Wright JK, dkk. Waktu puncak massa tulang pada wanita Kaukasia dan implikasinya untuk pencegahan osteoporosis. Kesimpulan dari model cross-sectional. J Clin Investasikan 1994; 93: 799-808.
16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley K, IR Humphries, Allen J, dkk. Kepadatan mineral tulang total tubuh, tulang belakang, dan leher femoralis pada anak-anak dan dewasa muda: studi cross-sectional dan longitudinal. J Bone Miner Res 1994; 9: 1451-8.
17. Vuori I. Puncak massa tulang dan aktivitas fisik: ulasan singkat. Nutr Rev 1996; 54: S11-4.
18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci B, dkk. Penentu massa tulang pada wanita 10 hingga 26 tahun: studi kembar. J Bone Miner Res 1995; 10: 558-67.
19. Cumming DC. Amenore terkait olahraga, kepadatan tulang rendah, dan terapi penggantian estrogen. Arch Intern Med 1996; 156: 2193-5.
20. DeCherney A. Sifat hemat tulang dari kontrasepsi oral. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 15-20.
21. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, PR Ebeling, PR McCrory, Wark JD. Faktor risiko untuk fraktur stres pada atlet lintasan dan lapangan wanita: analisis retrospektif. Clin J Sport Med 1995; 5: 229-35.
22. Fagan KM. Manajemen farmakologis dari amenore atletik. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.
23. Konferensi Konsensus NIH. Asupan kalsium yang optimal. Panel Pengembangan Konsensus NIH tentang Asupan Kalsium Optimal. JAMA 1994; 272: 1942-8.
24. American College of Obstetricians dan Gynaecologists. Buletin pendidikan ACOG. Osteoporosis. 246, April 1998 (menggantikan No. 167, Mei 1992). Int J Gynaecol Obstet 1998; 62: 193-201.
25. Lane JM, Nydick M. Osteoporosis: mode pencegahan dan pengobatan saat ini. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 19-31.
26. Joy E, Clark N, Irlandia ML, Martire J, Nattiv A, Varechok S. Manajemen tim triad atlet wanita. Bagian 2: taktik perawatan dan pencegahan yang optimal. Phys Sportsmed 1997; 25: 55-69.

lanjut:Gangguan Makan: Triad Atlet Wanita - Berolahraga Berlebihan
~ perpustakaan kelainan makan
~ semua artikel tentang gangguan makan