The Divide Over Pill-Splitting
Haruskah Anda memotong setengah antidepresan Anda untuk menghemat uang? Melihat pil membelah, memotong pil dosis besar menjadi dua.
Para ahli tidak setuju apakah taktik penghematan biaya ini adalah praktik yang aman dan efektif
Biaya beberapa obat - banyak di antaranya digunakan secara luas - dapat dikurangi hingga 50 persen ketika pasien membagi satu tablet dosis tinggi menjadi setengah untuk mencapai potensi resep yang lebih rendah dosis.
Ini adalah cara mendapatkan obat yang Anda butuhkan dengan penghematan yang signifikan. Tetapi pemisahan pil juga merupakan inti dari perdebatan tentang resep obat. Beberapa ahli mengatakan sementara itu masuk akal secara matematis - memotong satu tablet dosis tinggi menjadi dua untuk menghasilkan dosis dua pil berkekuatan lebih rendah - mereka mempertanyakan apakah itu benar-benar menjadi pertanda baik secara biokimia: Apakah pasien benar-benar mendapatkan setengah dari pil tersebut? dosis yang lebih tinggi?
Sekalipun banyak pertanyaan mengenai apotek mandiri, semakin banyak penelitian mulai menunjukkan hal itu pil-pemisahan adalah cara yang layak untuk mengobati berbagai penyakit dan, pada saat yang sama, secara dramatis lebih rendah biaya.
Gambar kanan: Pil yang diberi skor di dalam Pemotong Tablet EZY Dosis Deluxe; beberapa produsen obat mencetak pil untuk membuatnya lebih mudah dibagi menjadi dosis yang kira-kira sama.
"Kadang-kadang, secara medis diperlukan, dan itu bisa dilakukan," kata Curtis Kellner, direktur farmasi di Rumah Sakit Universitas dan Pusat Medis di Stony Brook.
Namun, Kellner bukanlah penggemar pemisahan pil.
Beberapa orang memiliki masalah penglihatan dan tidak dapat memecah tablet, katanya. Yang lain menderita radang sendi. "Aku tidak bisa membayangkan orangtuaku sendiri yang memecah tablet," kata Kellner tentang orangtuanya.
Biaya adalah satu-satunya alasan Kellner dapat menemukan alasan untuk memecah obat. Dia tidak dapat melihat alasan medis yang masuk akal untuk mendukung latihan ini.
Tetapi pemisahan pil semakin meningkat karena semakin banyak pasien dan perusahaan asuransi yang beralih untuk mengalahkan kenaikan biaya obat resep.
Gagasan di balik pemisahan pil berasal dari cara pembuatan dan penetapan harga obat resep. Banyak tablet "diberi skor", artinya tablet memiliki garis yang berjalan di tengah. Ketika pasien membeli dosis yang lebih tinggi dari obat yang diresepkan mereka, memotong tablet sepanjang skor pada dasarnya menghasilkan dua dosis yang lebih rendah.
Tom Johnson, seorang apoteker di Jones Drug Store di Northport, mengatakan pil sengaja dibuat oleh produsen. "Ini membuatnya lebih mudah bagi pasien untuk mengambil dosis yang lebih rendah," katanya. "Di tengah terapi, dokter mungkin memutuskan pasien hanya perlu setengah dosis. Dalam hal itu, seorang pasien dapat menggunakan pemotong pil untuk menurunkan dosis. "Garis skor melalui tablet ditambahkan untuk membantu pasien menghemat uang. Namun, apoteker dan dokter menekankan bahwa pasien harus dilatih dalam pemisahan pil sebelum mereka mencobanya.
Beberapa tablet tidak boleh diberi skor karena mereka memiliki sifat rilis-panjang yang terintegrasi dalam desain mereka. Bahkan, fungsi tablet sering menentukan desain, kata apoteker Vincent Terranova, juga dari Jones Drug Store. Memiliki obat tetap aktif selama 12 hingga 15 jam sangat penting dalam perawatan beberapa kondisi medis.
Sementara penilaian tidak mengganggu aktivitas puluhan jenis obat, melanggar pil itu tidak dirancang sedemikian rupa sehingga dapat merusak properti pada lapisan, sehingga menghasilkan terlalu banyak atau terlalu sedikit obat.
"Bertahun-tahun yang lalu, Anda mungkin mendapatkan resep untuk meminum satu tablet empat kali sehari; sekarang, kamu tidak perlu melakukan itu. Anda dapat mengambil satu kapsul setiap hari atau dua kali sehari, "hasil dari sifat rilis yang diperpanjang di tablet nonscored.
"Setiap beberapa jam, obat dilepaskan dalam jumlah tertentu. Jika Anda memecahkan tablet itu, Anda akan mengganggu mekanisme rilis-diperpanjang, "kata Terranova.
Banyak - tetapi tidak semua - obat yang diberi skor dapat dipotong setengahnya. Pasien dapat membagi pil, menggunakan pisau khusus yang dapat dibeli di apotek dengan harga $ 5 hingga $ 10.
Praktek ini menjadi strategi ekonomi, beberapa ahli mengatakan, karena kekuatan yang lebih rendah dan lebih tinggi dari setiap obat yang diberikan biasanya harganya hampir sama. Misalnya, di drugstore.com, 30 tablet 10-miligram antidepresan Paxil biaya $ 72,02. Jumlah tablet yang sama dalam dosis 20 miligram dijual seharga $ 76,80. Dengan pemisahan pil, pasien bisa mendapatkan obat dua kali lipat hanya beberapa dolar lebih banyak.
Selain itu, dokter telah mengidentifikasi semua jenis tablet yang dapat dipisah: yang menghalangi nyeri, yang untuk kolesterol tinggi, depresi, hipertensi, dan disfungsi ereksi pria, untuk nama a beberapa.
Obat-obatan, seperti antidepresan Celexa, yang secara umum dikenal sebagai citalopram hidrobromida, mendapat skor sangat dalam pada keduanya. sisi, bahwa tablet 40 miligram dapat dengan mudah diambil setengah dengan tangan untuk menghasilkan, dosis 20 miligram yang lebih rendah, dokter mengatakan.
Para ahli medis yang mendukung pemisahan pil mengatakan orang telah melakukannya selama bertahun-tahun. "Ini adalah praktik yang telah ada pada level rendah untuk waktu yang sangat lama," kata Dr. Randall Stafford, seorang profesor kedokteran di Stanford University Medical Center di Palo Alto, California.
Stafford, yang memimpin penelitian besar tentang kelayakan pil, mengatakan praktik ini membuat obat-obatan mahal harganya terjangkau. Dan dia percaya itu adalah ide yang layak dipertimbangkan oleh siapa pun yang tidak memiliki cakupan asuransi resep obat. Dia dan timnya mengidentifikasi sejumlah obat yang dapat dibagi dengan aman untuk menghasilkan penghematan biaya.
"Potensi penghematan biaya dengan pemisahan pil tidak sepele," kata Stafford, "dan berada dalam kisaran $ 25 sebulan untuk sebagian besar obat yang kami identifikasi. "Dalam penyelidikannya, Stafford mengidentifikasi 11 obat yang biasa digunakan yang bisa aman membagi.
Semakin lama, kelompok advokasi pasien, perusahaan asuransi dan organisasi perawatan kesehatan mulai menerapkan praktik ini. Administrasi Veteran mengizinkan pemisahan pil untuk pasiennya, seperti halnya Kaiser Permanente, organisasi pemeliharaan kesehatan terbesar di negara ini.
Program Medicaid Illinois sekarang mengharuskan pasien yang menerima resep untuk dosis antidepresan 50 miligram untuk membeli tablet 100 miligram, dan membaginya menjadi dua. Ini secara instan menggandakan jumlah tablet yang tersedia pasien dengan biaya yang sama dengan pil 50 miligram. Illinois Medicaid mengganti biaya pasien hanya untuk tablet dosis tinggi.
Namun, American Medical Association, American Pharmaceutical Association dan American Society of Consultant Apoteker telah secara terbuka menentang pemisahan pil wajib oleh perusahaan asuransi. Mereka mengutip kemungkinan kekurangan obat atau overdosis obat sebagai konsekuensinya.
Sebuah laporan terbaru dalam Journal of American Pharmaceutical Association tentang pemisahan hampir selusin obat yang biasa digunakan, menemukan praktiknya terletak pada kemampuan pemotong untuk membagi dua secara akurat obat. Sebagian besar orang yang dites, studi ini menemukan, tidak dapat secara akurat maupun aman membagi obat.
John Broder, juru bicara Pusat Medis Universitas Winthrop di Mineola, mengatakan tidak ada apoteker atau dokter di sana yang merekomendasikan praktik ini. Namun, pemisahan pil didukung dalam kasus ketika dokter rumah sakit meresepkan dosis yang tidak tersedia secara komersial.
"Penekanannya di sini adalah bahwa individu tidak boleh mengambilnya sendiri untuk membagi dosis untuk membuat resep lebih lama," kata Broder.
Tetapi beberapa pasien, kata beberapa dokter, secara tegas meminta untuk diberi tahu tentang manfaat dan kelemahan dari pemisahan pil.
"Masalah pemisahan pil pertama kali menjadi perhatian saya," Stafford melanjutkan, "karena pasien datang kepada saya memintanya. Pada umumnya, ini adalah pasien yang tidak memiliki cakupan asuransi untuk pengobatan mereka. "
Namun, Kellner lebih peduli tentang apa yang diperoleh pasien setelah mereka membagi pil.
"Ada masalah lain yang harus diperhatikan orang," kata Kellner. Beberapa obat dilapisi film, katanya, dan harus tetap utuh untuk diserap dengan baik. Yang lain lagi, katanya, berbentuk aneh dan tidak dapat dipisah untuk menghasilkan dua dosis efektif.
, Pil biru kecil Pfizer untuk disfungsi ereksi pria, sangat kecil sehingga splitter khusus telah dikembangkan untuk memungkinkan pasien mengurangi dosis menjadi dua.
Namun demikian, Kellner masih melihat masalah dengan memecah tablet kecil, terutama yang dikembangkan untuk mengobati penyakit serius. "Meskipun digoxin dinilai," katanya tentang obat yang juga dikenal sebagai digitalis dan diresepkan untuk gagal jantung, "terlalu kecil untuk memisahkan dengan aman. Jadi jika Anda akan mendukung pemisahan tablet, Anda juga harus menetapkan aturan tentang tablet mana yang dapat dan tidak dapat dipotong. Dengan digoxin Anda akan berakhir dengan dua remah kecil. "
Dia juga menekankan bahwa tablet tidak mengandung jumlah obat yang tepat dalam dua bagian, fakta yang sudah diketahui oleh pejabat kesehatan di Food and Drug Administration. Orang-orang yang membutuhkan dosis tepat obat-obatan mereka bisa gagal karena cara pembuatan tablet, kata Kellner.
Daripada pasien memecah pil di rumah, Kellner mengatakan dia lebih suka mengakhiri apa yang disebutnya "harga predatory" oleh perusahaan farmasi.
"Obat-obatan menjadi semakin banyak biaya perawatan kesehatan yang signifikan, dan ini adalah masalah yang luar biasa," tambah Kellner. "Anggaran obat-obatan di rumah sakit meningkat lebih dari dua kali lipat dalam beberapa tahun terakhir karena biaya obat-obatan."
Tetapi peneliti seperti Stafford mengatakan pasien perlu bantuan dari biaya. "Kami tidak menganjurkan ini sebagai solusi global," kata Stafford tentang pemisahan obat. "Itu perlu dilakukan dalam konteks komunikasi dokter-pasien." Dia sangat merekomendasikan itu siapa pun yang mempertimbangkan praktik ini hanya menggunakan pisau pemotong pil khusus dan dilatih oleh seorang apoteker menggunakan.
Stafford mengakui bahwa banyak kelompok pasien bahkan bukan kandidat untuk praktik ini: mereka yang memiliki penglihatan yang buruk, artritis parah yang mempengaruhi tangan mereka, demensia atau psikosis.
Tetapi analisis Stafford juga mengungkapkan jumlah dramatis yang dapat diselamatkan dengan pemisahan obat. Dia dan timnya menilai biaya rencana kesehatan berbasis di Massachusetts sebelum pemisahan pil skala besar dan apa yang bisa diselamatkan jika disetujui.
Hanya beberapa dokter dalam rencana yang mendorong praktik sebelum penelitian dan jarang melakukannya. Hasilnya adalah penghematan biaya rata-rata $ 6.200 untuk perusahaan asuransi. Sebaliknya, jika rencana itu mendorong pemisahan pil untuk 11 obat yang diidentifikasi Stafford aman untuk dipotong, rencana itu akan menghemat $ 259.500 per tahun.
Latihan ini dapat terbukti sama dramatisnya bagi individu. Stafford menemukan, misalnya, bahwa pasien meresepkan tablet Zestril 10-miligram untuk kongestif gagal jantung dapat mewujudkan penghematan yang signifikan dengan membeli kekuatan 20 miligram dan membelahnya pil.
Untuk kekuatan 10 miligram, biayanya sekitar $ 340 setahun yang diperkirakan Stafford. Dengan memotong tablet 20 miligram menjadi setengahnya, biayanya hanya $ 180, kata Stafford.
Peringatan: Jangan membuat perubahan apa pun pada obat Anda atau cara Anda minum obat tanpa terlebih dahulu membicarakannya dengan dokter Anda.
Sumber: Newsday - November 19, 2002
