Apakah Obat ADHD Aman Selama Kehamilan?
Informasi lebih lanjut diperlukan mengenai obat-obatan yang digunakan untuk mengobati ADHD selama kehamilan dan saat menyusui. Pelajari tentang efek obat ADHD selama kehamilan.
Selama dekade terakhir, orang dewasa semakin banyak didiagnosis dengan attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), termasuk banyak wanita di masa subur mereka. Pasien ADHD dapat berhasil diobati dengan obat-obatan seperti stimulan, pengobatan utama, diikuti oleh antidepresan trisiklik dan bupropion (Wellbutrin). Wanita yang telah distabilkan pada salah satu obat ini dan ingin hamil sering datang menemui kami dengan pertanyaan tentang apakah mereka harus tetap menggunakan obat tersebut. Apa yang kami sarankan kepada pasien-pasien ini sebagian tergantung pada tingkat keparahan gangguan mereka. Untuk wanita dengan gejala ringan hingga sedang yang tidak mengganggu kehidupan mereka secara dramatis, kami sering menyarankan untuk beralih ke a intervensi nonfarmakologis walaupun ada cukup banyak informasi tentang keamanan reproduksi dari satu opsi terapi, trisiklik antidepresan. Bagi para wanita ini, risiko tidak diobati tidak membenarkan paparan janin terhadap obat yang tidak kita ketahui banyak tentang atau bahkan obat yang kita meyakinkan data keamanan reproduksi.
Skenario klinis yang lebih sulit adalah pada wanita yang benar-benar menderita ADHD parah, jika dibiarkan tidak diobati, secara dramatis dapat mengganggu fungsi mereka dan berpotensi mempengaruhi hasil mereka kehamilan. Stimulan seperti methylphenidate (Ritalin) tampaknya tidak teratogenik sebagai kelas. Tetapi ada beberapa data yang menunjukkan hubungan antara paparan in utero terhadap psikostimulan dan hasil janin atau neonatal yang buruk, seperti kecil untuk usia kehamilan atau pertumbuhan intrauterin penghambatan. Data ini, bagaimanapun, bukan dari laporan wanita dengan ADHD, tetapi sebagian besar dari wanita yang menyalahgunakan stimulan seperti amfetamin yang memiliki faktor risiko lain untuk hasil neonatal atau janin yang buruk. Ini membuatnya sulit untuk membedakan risiko independen terkait dengan paparan stimulan janin.
Ketika kami melihat pasien dengan gejala yang lebih parah yang melakukan stimulan dengan baik, kami membagikan data ini mereka, menunjukkan bahwa tidak sepenuhnya jelas apakah pajanan dikaitkan dengan gangguan hasil janin. Untuk wanita yang memerlukan perawatan dalam kehamilan, kami sering merekomendasikan beralih ke antidepresan trisiklik karena itu data yang kuat mendukung kemanjuran agen ini untuk mengobati ADHD dan data padat yang mendukung reproduksi mereka keamanan. Data ini termasuk penelitian yang menunjukkan tidak ada peningkatan tingkat kelainan bawaan utama dengan paparan trimester pertama. Studi lain mengikuti anak-anak yang terpapar hingga usia 6 tahun dan tidak menemukan perbedaan dalam efek neurobehavioral jangka panjang antara mereka yang terpapar trisiklik dalam rahim dan mereka yang tidak.
Peralihan ke antidepresan trisiklik juga akan lebih disukai untuk wanita yang menggunakan Wellbutrin meskipun ada bukti yang mendukung efektivitasnya dalam mengobati ADHD. Karena hanya ada sedikit data tentang keamanan reproduksinya, kami tidak menyarankan penggunaan obat ini selama kehamilan. Wellbutrin adalah senyawa kategori B kehamilan, artinya telah dikategorikan cukup aman pada kehamilan. Namun, kategorisasi ini didasarkan pada informasi terbatas yang tidak menunjukkan risiko tetapi tidak cukup untuk mengesampingkan risiko sama sekali. Ada beberapa data yang menunjukkan bahwa selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) efektif untuk ADHD pada beberapa orang, tetapi sebagian besar penelitian tidak menunjukkan kemanjuran. Bagi mereka yang telah menanggapi SSRI, agen yang paling aman untuk digunakan selama kehamilan adalah fluoxetine (Prozac) atau citalopram (Celexa). Tetap saja, penggunaan stimulan tidak sepenuhnya dikontraindikasikan selama kehamilan. Kami kadang-kadang memiliki wanita yang tergantung pada pengobatan dengan ADHD yang tidak mentolerir atau menanggapi pengobatan dengan antidepresan tetapi distabilkan pada stimulan. Kami belum mengamati adanya masalah menggunakan stimulan dalam kehamilan selama 15 tahun terakhir, tetapi ukuran sampel kecil dan kami belum menyelidiki pertanyaan ini dengan cara yang terkontrol.
Tidak ada data tentang perjalanan postpartum ADHD, tetapi karena memburuknya gangguan kejiwaan selama postpartum Periode adalah aturan, kami biasanya memperkenalkan kembali obat pada saat ini pada wanita yang pergi sebelum atau selama kehamilan. Kami tidak menasihati wanita yang tetap menggunakan stimulan, trisiklik, atau Wellbutrin untuk menunda menyusui. Data tentang penggunaan stimulan selama menyusui tidak lengkap. Di pusat kami, kami tidak akan menganggap stimulan sebagai benar-benar kontraindikasi pada wanita yang menyusui, karena jumlah obat yang dikeluarkan ke dalam ASI kecil.
Lee Cohen adalah seorang psikiater dan direktur program psikiatri perinatal di Massachusetts General Hospital, Boston. Dia adalah seorang konsultan untuk dan telah menerima dukungan penelitian dari produsen beberapa SSRI. Ia juga seorang konsultan Astra Zeneca, Lilly dan Jannsen - produsen antipsikotik atipikal. Dia awalnya menulis artikel ini untuk ObGyn News.
