Apa itu ADHD Kompleks? Gejala, Diagnosis & Pengobatan

Apa itu ADHD Kompleks?

Istilah "ADHD kompleks" mencerminkan evolusi dalam pemahaman kita tentang kondisi, ruang lingkup, dan kejadian bersama yang umum dengan satu atau lebih psikiatris, pembelajaran, atau perkembangan saraf lainnya gangguan.

Penelitian menegaskan bahwa gangguan perhatian defisit hiperaktif (ADHD atau ADD) biasanya terjadi bersamaan dengan kondisi lain. Bahkan, kita mungkin mengatakan ini adalah aturan daripada pengecualian. Sebanyak 80% orang dewasa dengan ADHD memiliki setidaknya satu gangguan kejiwaan yang ada¹, sementara sekitar 60% anak-anak dengan ADHD memiliki setidaknya satu kondisi yang terjadi bersamaan².

Umum kondisi yang terjadi bersamaan dengan ADHD termasuk:

• kegelisahan
• tik
• gangguan pembangkangan oposisi (ANEH)
• mempelajari ketidakmampuan
• gangguan suasana hati, termasuk gangguan bipolar
• gangguan penggunaan zat

Selain menunjukkan komorbiditas, istilah ADHD kompleks juga menggambarkan heterogenitas kondisi dan berbagai faktor yang dapat mempengaruhi presentasinya. Ini juga mencerminkan dampak ADHD yang diketahui pada fungsi di banyak domain kehidupan, terutama ketika gejalanya tidak diobati secara memadai.

Kehadiran kondisi co-terjadi hampir selalu mengacaukan diagnosis, pengobatan, dan prognosis ADHD. ADHD dan komorbiditas juga dapat mempengaruhi presentasi dan keparahan satu sama lain, yang dapat mempersulit deteksi dan pengobatan gejala, dan mengganggu kualitas hidup secara keseluruhan. (Hasil serius juga terkait dengan kondisi komorbiditas. Menurut sebuah penelitian, risiko kematian – sudah meningkat untuk individu dengan ADHD – meningkat secara substansial dengan jumlah komorbiditas psikiatri³.) Untuk semua alasan ini, mengenali "kompleksitas" ADHD sangat penting secara klinis.

[Dapatkan Sumber Daya Gratis Ini: 9 Kondisi Terkait dengan ADHD]

ADHD Kompleks: Latar Belakang Terminologi

Komunitas medis telah lama mengakui tingginya tingkat kondisi komorbiditas di antara pasien dengan ADHD. Pembaruan terbaru untuk diagnosis ADHD dan pedoman pengobatan dari asosiasi profesional, bagaimanapun, lebih jauh menggarisbawahi pentingnya mempertimbangkan kondisi yang ada bersama dengan ADHD:

• 2019: Itu Akademi Pediatri Amerikatric (AAP), dalam pedoman terbarunya untuk diagnosis, evaluasi, dan pengobatan ADHD pada anak-anak dan remaja, merekomendasikan bahwa: dokter terlatih dalam mendiagnosis kondisi komorbiditas memulai pengobatan untuk kondisi tersebut, atau, jika tidak berpengalaman, merujuk pasien ke spesialis.
• 2020: Itu Masyarakat untuk Pediatri Perkembangan dan Perilaku (SDBP), untuk melengkapi pedoman terbaru AAP, menerbitkan pedomannya sendiri untuk menilai dan merawat anak-anak dan remaja dengan "ADHD kompleks." Pedoman ini merekomendasikan bahwa dokter terlatih menilai dan mengembangkan rencana pengobatan multimodal untuk ADHD kompleks.

Memahami ADHD Kompleks

Komorbiditas ADHD Berubah dengan Usia

Meskipun ADHD dikaitkan dengan berbagai kondisi yang terjadi bersamaan, tingkat prevalensi untuk penyakit penyerta cenderung berubah seiring bertambahnya usia individu. Sebagai contoh:

Pada anak-anak

• Masalah perilaku dan perilaku, seperti ODD dan gangguan perilaku, terjadi pada sekitar setengah dari anak-anak dengan ADHD², dan tidak umum pada orang dewasa dengan ADHD.

Pada Dewasa

• Kecemasan terjadi bersamaan dengan ADHD dewasa hampir separuh waktu. (Tarif lebih rendah pada anak-anak dengan ADHD).⁴
• Gangguan penggunaan zat (SUD) – sekitar 25% remaja dan 50% orang dewasa berisiko mengalami komorbiditas penyalahgunaan zat dengan ADHD⁵.

[Baca: Komorbiditas ADHD — Tinjauan Diagnosis Ganda]

Apa yang Menjelaskan Tingkat Komorbiditas ADHD?

Dipercaya bahwa kejadian bersama ADHD dan kondisi komorbiditas muncul sebagian dari disfungsi neuropsikologis yang mendasari bersama.⁶.

Presentasi heterogen ADHD, serta bagian otak yang terlibat dalam ADHD, dapat menjelaskan mengapa komorbiditas tidak hanya sering, tetapi juga luas.

Korteks prefrontal (PFC), yang mengatur perhatian, perilaku, dan impulsif, menonjol dalam dasar-dasar neurologis untuk ADHD. Tetapi tidak semua bagian PFC – atau jaringan saraf otak, dalam hal ini – terpengaruh dengan cara yang sama, yang menjelaskan mengapa ADHD bisa sangat berbeda dari orang ke orang.

Variasi dalam presentasi gejala ADHD dan fitur terkait individu, dikombinasikan dengan cukup banyak duplikasi dengan gejala kondisi yang terjadi bersama, telah menyebabkan para ahli mengkonseptualisasikan ADHD sebagai spektrum as kekacauan¹.

ADHD Kompleks: Diagnosis

Mendiagnosis ADHD kompleks dimulai dengan memastikan bahwa pasien memenuhi DSM-5 kriteria untuk ADHD saja. Anak-anak dengan ADHD perlu menunjukkan enam atau lebih gejala kurangnya perhatian dan/atau hiperaktif dan impulsif untuk mendapatkan diagnosis. Orang dewasa hanya perlu menunjukkan lima gejala. Belajar lebih tentang DSM-5 gejala dan kriteria diagnostik lengkap di sini: Apa itu ADHD, dan bagaimana diagnosisnya?

Melakukan evaluasi ADHD menyeluruh adalah proses multi-langkah yang mungkin melibatkan penggunaan penilaian diagnostik skala seperti ADHD Rating Scale-5, Vanderbilt Parents and Teacher, dan Conners Parent Rating Skala.

Bahkan jika seorang pasien menunjukkan gejala ADHD, dokter tetap harus mengesampingkan penjelasan alternatif sebagai bagian dari evaluasi. Perubahan pada lingkungan dan keadaan rumah pasien, misalnya, dapat mempengaruhi keparahan dan presentasi gejala.

Terlepas dari apakah diagnosis ADHD ditegakkan, dokter harus menilai kondisi komorbiditas. Dokter yang mendiagnosis, jika berpengalaman dalam melakukannya, dapat melakukan penilaian untuk kondisi lain. Jika tidak, mereka harus merujuk pasien ke subspesialis yang sesuai.

Seperti ADHD, dokter dapat menilai komorbiditas dengan menggunakan skala penilaian diagnostik seperti Kuesioner Kesehatan Pasien, Kuesioner Gangguan Mood, dan Skala Responsif Sosial-2.

Sementara ADHD kompleks umumnya didefinisikan sebagai ADHD dengan kondisi yang terjadi bersamaan, SDBP mencatat bahwa ADHD kompleks didefinisikan oleh salah satu dari berikut ini:

• Adanya kecurigaan: gangguan yang menyertai dan faktor penyulit; gangguan perkembangan saraf; gangguan belajar tertentu; gangguan kesehatan mental; kondisi medis; kelainan genetik; faktor psikososial yang rumit; dan/atau gangguan fungsional
• Ketidakpastian diagnostik pada bagian dari dokter perawatan primer
• Respon yang tidak memadai terhadap pengobatan
• Pasien berusia kurang dari 4 tahun atau lebih dari 12 tahun pada saat gejala awal muncul

ADHD Kompleks: Perawatan

Pendekatan yang diterima untuk menangani ADHD kompleks adalah dengan mengobati komorbiditas terlebih dahulu hanya jika mereka parah, dan, dalam semua kasus lain, untuk mengobati ADHD dan komorbiditas secara bersamaan. Inilah yang membuat perawatan ADHD kompleks menjadi tindakan penyeimbangan yang rumit – satu kondisi tidak dapat diabaikan untuk kondisi lainnya. Mengobati ADHD dapat mengatasi dan memperbaiki kondisi yang ada. Namun, komorbiditas mungkin juga memerlukan perawatan terpisah. Juga benar bahwa mengobati satu kondisi saja dapat memperburuk kondisi lainnya.

Paradigma yang diperbarui ini berbeda dari pendekatan yang diterima sebelumnya untuk mengobati komorbiditas terlebih dahulu, dan kemudian mengobati ADHD.

Mengobati gejala ADHD pada individu dengan ADHD kompleks harus mengikuti pendekatan multimodal yang mungkin termasuk:

• Farmakoterapi: Stimulan adalah obat lini pertama untuk pengobatan ADHD, diikuti oleh non-stimulan, atau terkadang kombinasi keduanya.
• Psikoterapi (individu, pasangan, dan/atau keluarga) juga dapat membantu mengelola kondisi bersama
• ADHD dan pembinaan fungsi eksekutif
• Pelatihan perilaku orang tua (untuk anak-anak dengan ADHD)
• Akomodasi akademik dan/atau tempat kerja
• Dukungan individu dan keluarga
• Kebiasaan sehat – nutrisi, tidur, dan olahraga

Klinisi harus bekerja dengan pasien untuk menentukan area yang unik dari gangguan dan kesulitan, dan menyesuaikan perawatan yang sesuai. Pada awal pengobatan, pasien harus membuat daftar tujuan dan gejala yang ditargetkan untuk perbaikan. Seiring waktu, pasien harus mencatat (mungkin menggunakan model skala) seberapa dekat (atau jauh) mereka telah bergerak dengan setiap gejala.

ADHD Kompleks: Langkah Selanjutnya

• Dapatkan Jawaban: Coba Pemeriksa Gejala Komprehensif ADDitude
• T&J: Mengobati Pertimbangan Komorbiditas Bersama ADHD
• Baca baca: Apakah Itu Hanya ADHD? Komorbiditas yang Membuka Diagnosis Kesehatan Mental yang Akurat

---

Konten untuk artikel ini berasal dari ADDitude Expert Webinar ADHD Kompleks: Pendekatan Baru untuk Memahami, Mendiagnosis, dan Mengobati Komorbiditas dalam Konser [podcast episode #360] dengan Theresa Cerulli, M.D., yang disiarkan langsung pada 23 Juni 2021.

DUKUNGAN TAMBAHAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, tolong pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan penjangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

Sumber

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J (2017). ADHD dewasa dan gangguan komorbiditas: implikasi klinis dari pendekatan dimensi. Psikiatri BMC, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan & Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). Prevalensi Diagnosis ADHD yang Dilaporkan Orang Tua dan Perawatan Terkait Di Antara Anak-anak dan Remaja AS, 2016. Jurnal Psikologi Klinis Anak & Remaja, 47:2, 199-212, DOI: 10.1080/15374416.2017.1417860. Diterima dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, dkk. (2019). Asosiasi komorbiditas psikiatri dengan risiko kematian dini di antara anak-anak dan orang dewasa dengan gangguan attention-deficit/hyperactivity. Psikiatri JAMA, 76(11):1141–1149. doi: 10.1001/jamapsikiatri.2019.1944

⁴ Mengelola ADHD pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa dengan kecemasan komorbiditas dalam perawatan primer. (2007). Pendamping perawatan primer untuk Journal of Clinical Psychiatry, 9(2), 129-138.

⁵ Wilens, T. E., & Morrison, N. R (2012). Gangguan penggunaan zat pada remaja dan orang dewasa dengan ADHD: fokus pada pengobatan. Neuropsikiatri, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, ME, Pamflet, E.A. dkk. (2009). Masalah komorbiditas pada ADHD: Derajat asosiasi, endofenotipe bersama, dan pembentukan subtipe yang berbeda. Implikasi untuk DSM masa depan. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Diperbarui pada 14 Juli 2021