Apakah Anda Yakin Itu Perhatian Defisit?

Joey mengalami kesulitan di kelas empat. Dia gelisah dan kesulitan untuk tetap bertugas ketika melakukan pekerjaan di mejanya. Gurunya mengeluh bahwa dia sering melamun, dan dia sering tidak menyelesaikan tugasnya. Namun, selama diskusi kelas, dia fokus dan pada tugas. Dia berhubungan baik dengan teman sekelasnya, dan bermain game dengan teman saat istirahat.

Allison, anak kelas tiga, lebih suka melamun daripada melakukan pekerjaannya. Lembar kerjanya berantakan, dan dia membuat banyak kesalahan. Gurunya mengatakan itu dia tidak membaca atau mengikuti instruksi.

William, juga di kelas tiga, menyelesaikan tugas sekolahnya dan, dengan bantuan ibunya, menyelesaikan pekerjaan rumahnya hampir setiap hari. Namun di kelas, ia kehilangan fokus dan tertidur, dan tidak berhubungan baik dengan teman sekelas. Dia lebih suka sendirian saat istirahat.

Deskripsi di atas adalah apa yang setiap set orang tua katakan kepada saya tentang anak mereka. Mereka semua bertanya kepada saya pertanyaan yang sama di akhir percakapan telepon: "Apakah anak saya menderita ADHD?" Saya tidak bisa menjawab pertanyaan itu karena saya belum pernah bertemu anak-anak mereka. Diagnosis ADHD tidak dapat dibuat dari deskripsi perilaku.

Diperlukan riwayat dan penilaian lengkap. Saya marah ketika orangtua mengatakan kepada saya bahwa, setelah memberi tahu dokter mereka bahwa anak mereka tidak bisa duduk diam dan fokus, dokter memulai anak dengan Ritalin atau Adderall.

Dasar-Dasar Diagnosis

Itu bukan diagnosis. Itu dugaan. Ada pedoman yang jelas untuk mendiagnosis ADHD. Jika perilaku anak-anak atau orang dewasa dimulai pada waktu tertentu (ketika ia mulai kelas empat atau setelah orang tuanya berpisah) atau terjadi hanya pada waktu tertentu situasi (saat tidur atau ketika diminta untuk membaca di kelas, atau, untuk orang dewasa, ketika diminta untuk memimpin rapat di tempat kerja), maka orang tersebut mungkin tidak memiliki ADHD. Ia harus dievaluasi untuk kondisi lain.

Agar seorang anak dapat didiagnosis dengan ADHD, perilaku yang ada (aktivitas tinggi, kurang perhatian, impulsif) harus ada untuk sebagian besar hidupnya, dan harus terjadi dalam sebagian besar situasi. Dengan kata lain, perilaku ADHD kronis dan meresap. ADHD adalah gangguan berbasis neurologis yang mencerminkan bagaimana otak terhubung dan berfungsi. Hiperaktif, kurang perhatian, atau impulsif mungkin terlihat dari bulan-bulan awal kehidupan atau hanya pada usia yang lebih tua.

"Pervasif" mudah dimengerti; "Kronis" mungkin lebih sulit untuk dipahami. Seorang ibu mungkin melihat peningkatan perilaku otot (motorik) - hiperaktif - selama bulan-bulan awal kehidupan seorang anak. Dia mungkin tidak melihat impulsif - tidak berhenti untuk berpikir sebelum mengatakan atau melakukan sesuatu - sampai perilaku ini diharapkan terlihat, pada usia dua tahun atau lebih. Kurang perhatian, seperti impulsif, tidak selalu jelas bagi orang tua, tetapi dapat diamati oleh seorang guru di prasekolah atau taman kanak-kanak.

Faktanya adalah, mendiagnosis ADHD lebih sulit hari ini karena kriteria telah berubah. Literatur sebelumnya menggambarkan kurangnya perhatian sebagai ketidakmampuan untuk memblokir rangsangan yang tidak penting, visual dan pendengaran. Dengan kata lain, seorang anak mudah teralihkan. Berdasarkan penelitian dan pengamatan klinis, konsep distractibility telah berubah. Fokusnya sekarang adalah pada apa yang disebut "fungsi eksekutif."

Dalam manual diagnostik medis saat ini, DSM-V, kurangnya perhatian digambarkan sebagai lebih dari teralihkan. Ada sembilan perilaku yang tercantum yang mungkin mengindikasikan "kurang perhatian." Seorang individu harus menunjukkan enam atau lebih dari sembilan contoh ini. Hanya satu dari sembilan yang mencerminkan apa yang oleh kebanyakan orang dianggap sebagai defisit perhatian - "sering mudah terganggu oleh rangsangan asing." Delapan lainnya menunjukkan gangguan fungsi eksekutif (EFD).

EFD mengacu pada kemampuan otak untuk bertindak seperti CEO. Saat dihadapkan dengan tugas, Anda harus menganalisisnya dan mengembangkan rencana untuk menyelesaikannya. Saat Anda mengerjakan tugas, Anda mungkin perlu melakukan penyesuaian pada rencana Anda, tetapi tetap menyelesaikannya dengan benar dan tepat waktu. Seseorang dengan kesulitan fungsi eksekutif memiliki masalah dalam mengatur dan merencanakan bagaimana cara mendekati dan melaksanakan tugas yang berhubungan dengan sekolah atau yang berkaitan dengan keluarga, dan menyelesaikannya untuk memenuhi tenggat waktu.

EFD mungkin terlihat seperti ini: Putramu yang berusia 10 tahun masuk ke rumah sepulang sekolah. Dia menjatuhkan mantelnya di lantai dekat pintu dan melepas sepatunya di ruang tamu. Anda dapat mengikuti jejaknya dengan kekacauan yang ditinggalkannya. Kamarnya bisa dikatakan kacau. Pakaian ada di lantai, dan semua laci lemari terbuka, dengan barang-barang terjatuh. Pakaian bersih yang Anda letakkan di tempat tidurnya ada di lantai, bersama dengan pakaian kotornya.

Bagaimana dengan pekerjaan rumah? Jika Anda duduk dengannya untuk membantu menyusun tugas, ia mungkin menyelesaikannya. Jika Anda mengatakan, “Kerjakan pekerjaan rumah Anda” dan check in nanti, itu tidak akan lengkap, mungkin tidak dimulai. Jika dia berhasil menyelesaikan pekerjaan rumahnya, dia mungkin meninggalkannya di rumah. Di sekolah, mejanya dan ranselnya berantakan. Dia tidak dapat menyelesaikan tugas kelas kecuali jika guru memberikan beberapa struktur.

Anak Yang Mengalami ADHD?

Berdasarkan kriteria yang direvisi, lebih kompleks, untuk mendiagnosis ADHD, manakah dari ketiga anak yang disebutkan sebelumnya yang memilikinya?

Joey hiperaktif dan lalai, tetapi perilaku ini tidak diamati sepanjang waktu. Mereka muncul selama tugas atau kegiatan tertentu. Dia mengalami kesulitan melakukan pekerjaan kelas mandiri, tetapi dia selalu berpartisipasi dalam diskusi kelas, tugas verbal. Dengan demikian, kesulitannya tidak meluas. Guru kelas dua dan tiga Joey tidak melihat perilaku seperti itu di kelas mereka. Dengan kata lain, perilakunya tidak kronis.

Jadi saya mengesampingkan ADHD. Berdasarkan diskusi saya dengan Joey dan gurunya, saya meminta tes psiko-pendidikan. Tes mengungkapkan a ketidakmampuan belajar, dan kami memulai perawatan.

Allison menunjukkan kurangnya perhatian dan masalah dengan organisasi di rumah, di sekolah, dan di Sekolah Minggu. Guru-gurunya kelas satu dan dua telah melihat perilaku serupa. Setelah mencatat sejarahnya, saya menyimpulkan bahwa Allison memiliki riwayat perhatian dan masalah organisasi yang kronis dan luas. Saya mendiagnosisnya ADHD, Jenis lalai, dan mulai menggunakan methylphenidate, menyesuaikan dosis dan waktu cakupan. Keluarga dan guru-gurunya (dan Allison) mencatat peningkatan signifikan dalam kemampuannya untuk tetap pada tugas dan untuk menyelesaikan tugas. Ransel dan kamar tidurnya menjadi tidak berantakan. Dia mulai bekerja dengan tutor organisasi.

Kesulitan William dalam berhubungan dengan anak-anak atau orang dewasa telah diperhatikan sejak masa prasekolahnya. Dia adalah seorang penyendiri yang tidak mencari interaksi atau hubungan di rumah, dengan anak-anak di lingkungan atau di sekolah. Dia selalu "tenggelam dalam pikirannya sendiri." William suka menonton acara TV tertentu berulang-ulang, dan tahu episode-nya dengan sangat baik sehingga dia bisa melafalkan dialog dengan tokoh-tokohnya. Berdasarkan evaluasi tersebut, William didiagnosis menderita Autism Spectrum Disorder (ASD).

Ketiga siswa memiliki perilaku yang tampak seperti ADHD. Masing-masing ditemukan memiliki penyebab berbeda dari masalahnya. Intinya adalah bahwa semua individu yang menunjukkan hiperaktif, kurang perhatian, dan / atau impulsif tidak memiliki ADHD. Bekerjalah dengan dokter Anda untuk memastikan hal itu semua faktor dan perilaku dipertimbangkan sebelum diagnosis dibuat.

Diperbarui pada 26 Maret 2018