Ikhtisar Obat ADHD Non-Stimulan

Obat ADHD Non-Stimulan vs Obat ADHD Stimulan

Dokter ADHD meresepkan dua jenis obat utama itu mengobati gejala ADHD:

• Stimulan
• Non-stimulan

Obat stimulan biasanya merupakan pilihan pertama untuk diobati Gejala ADHD karena mereka bekerja untuk 70-80% orang dengan gangguan attention deficit hyperactivity (ADHD atau ADD)¹. Ketika stimulan tidak bekerja, atau pasien mengalami efek samping yang parah, obat ADHD non-stimulan adalah pengobatan lini kedua yang paling umum.

Obat ADHD non-stimulan dianggap sebagai pengobatan lini kedua atau lini ketiga karena tingkat manfaat dan tingkat respons secara signifikan lebih rendah. Artinya, obat stimulan lebih efektif untuk menghilangkan gejala untuk persentase orang yang lebih besar. Beberapa obat ADHD non-stimulan, seperti obat tekanan darah, bekerja paling baik bila digunakan selain obat stimulan.

Tidak seperti stimulan kerja cepat, obat ADHD non-stimulan dapat memakan waktu hingga satu minggu untuk mencapai efektivitas penuh. Akibatnya, perlu waktu yang lebih lama untuk melakukan titrasi terhadap obat-obatan non-stimulan - yaitu, untuk menemukan dosis terbaik untuk kontrol gejala maksimum dengan efek samping minimal.

Obat non-stimulan yang digunakan untuk mengobati ADHD termasuk dalam beberapa kategori:

• Obat ADHD non-stimulan yang disetujui FDA
• Obat antidepresan
• Obat tekanan darah
• Obat yang membangunkan kesadaran
• Obat anti-virus

Obat ADHD Non-Stimulan yang Disetujui FDA

Obat ADHD non-stimulan ini dibuat untuk mengobati gejala defisit perhatian gangguan hiperaktif dan disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA), perawatan yang terbukti.

Strattera (atomoxetine) adalah obat ADHD non-stimulan pertama. Nama generiknya adalah atomoxetine. Ini adalah inhibitor reuptake norepinefrin (noradrenalin). Strattera bekerja mirip dengan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) yang digunakan untuk mengobati depresi dengan meningkatkan kadar neurotransmitter norepinefrin di otak. Ini dapat membantu gejala utama ADHD: hiperaktif, kurang perhatian, dan impulsif.

Strattera dianggap sebagai pengobatan lini ketiga untuk ADHD oleh American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) karena tingkat respons terhadap atomoxetine hanya sekitar 50%. Artinya, ini bekerja untuk sekitar setengah dari orang yang mengambilnya.

Efek samping yang paling umum dari Strattera termasuk penurunan nafsu makan, mual, muntah, kelelahan, dispepsia (gangguan pencernaan), pusing, dan perubahan suasana hati.

Intuniv (guanfacine) adalah versi pelepasan waktu dari guanfacine agonis reseptor alfa2A-adrenergik pusat. Ini diambil sekali sehari dan dianggap mempengaruhi reseptor di otak dengan cara yang meningkatkan ADHD gejala seperti kepekaan emosional, hyperarousal, dan agresi sosial dengan sisi terbatas efek. Ini bukan zat yang dikendalikan, dan memiliki risiko pelecehan atau ketergantungan yang rendah. Ini dapat digunakan sebagai monoterapi, atau sebagai pengobatan komplementer bersama dengan obat stimulan ADHD.

Tingkat respons terhadap obat agonis alfa adalah antara 55% dan 60%. Agonis alfa-adrenergik, seperti guanfacine, bekerja paling baik bila digunakan selain obat stimulan.

Efek samping Intuniv yang paling umum adalah kantuk, mulut kering, kelelahan, sulit tidur, mual, sakit perut, pusing, mudah tersinggung, detak jantung lambat, dan tekanan darah rendah.

Kapvay (clonidine) adalah obat agonis alfa rilis panjang yang digunakan untuk mengendurkan pembuluh darah dan mengurangi tekanan darah. Ini juga dapat memicu pelepasan norepinefrin di otak, yang, pada gilirannya, meningkatkan gejala ADHD. Ini dapat digunakan sebagai monoterapi, atau sebagai pengobatan ADHD komplementer bersama obat-obatan stimulan.

Tingkat respons terhadap obat agonis alfa adalah antara 55% dan 60%. Agonis alfa-adrenergik, seperti clonidine, bekerja paling baik bila digunakan selain obat stimulan.

Efek samping Kapvay yang paling umum adalah kelelahan, batuk, pilek, bersin, lekas marah, sakit tenggorokan, mimpi buruk, perubahan suasana hati, konstipasi, peningkatan suhu tubuh, dan sakit telinga.

Obat Antidepresan

Obat-obatan ini kadang-kadang bekerja untuk meningkatkan dopamin dan norepinefrin, dua neurotransmiter yang ada pada level rendah di otak ADHD. Akibatnya, beberapa dokter meresepkan mereka "off-label" untuk mengobati gejala ADHD, yang berarti mereka tidak disetujui FDA untuk mengobati gangguan hiperaktif defisit perhatian. Mereka dapat menjadi pilihan perawatan yang baik untuk penderita ADHD dan depresi, tetapi umumnya tidak seefektif Strattera atau obat stimulan.

Dalam literatur penelitian, manfaat antidepresan untuk ADHD tidak signifikan secara klinis. Artinya, kemanjurannya tidak diketahui atau responsnya sangat kecil sehingga pasien mungkin tidak melihat perbedaan gejala.

Antidepresan yang paling sering diresepkan untuk ADHD adalah Wellbutrin.

Wellbutrin (Bupropion) adalah inhibitor reuptake norepinefrin dopamin (NDRI), yang berarti memperlambat reabsorpsi dopamin dan norepinefrin setelah bahan kimia ini dilepaskan ke otak. Tindakan ini membuat neurotransmiter ini lebih tersedia untuk mengirim pesan di otak. Wellbutrin pertama kali disetujui oleh FDA pada tahun 1985 untuk mengobati depresi. Nama merek bupropion lainnya termasuk Aplenzin, Forfivo, dan Zyban.

Effexor XR (venlafaxine) adalah bagian dari kelas obat antidepresan yang lebih baru yang disebut serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI). Kadang-kadang, tetapi tidak umum, digunakan untuk mengobati ADHD karena bekerja untuk meningkatkan kadar norepinefrin dan serotonin di otak, yang dapat meningkatkan suasana hati atau konsentrasi. Satu studi kecil menemukan bahwa pengobatan dengan Effexor meningkatkan gejala ADHD untuk orang dewasa².

Antidepresan trisiklik telah terbukti meningkatkan gejala ADHD untuk beberapa anak, remaja, dan orang dewasa yang tidak merespons stimulan. Pilihannya termasuk Tofranil (Imipramine), Desipramine (Norpramin, Pertofrane), dan Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Ada bukti paling banyak untuk kontrol gejala ADHD dengan desipramine, tetapi antidepresan trisiklik dapat menyebabkan efek samping yang beberapa orang temukan tidak dapat ditoleransi³.

Penghambat monoamine oksidase seperti Nardil (phenelzine) atau Parnate (tranylcypromine) telah terbukti meningkatkan gejala ADHD pada remaja dan orang dewasa dalam sejumlah kecil studi. Namun, mereka jarang digunakan karena mereka memiliki efek samping dan interaksi yang serius dan terkadang berbahaya⁴.

Efek samping antidepresan yang paling umum adalah mual dan muntah, penambahan berat badan, diare, kantuk, dan masalah seksual. Wellbutrin XR dan Effexor XR umumnya tidak menyebabkan banyak efek samping seperti antidepresan trisiklik dan MAOI⁵.

Pengobatan Tekanan Darah

Obat-obatan ini memiliki bahan aktif yang sama dengan obat ADHD non-stimulan yang disetujui FDA⁶.

Tenex (Guanfacine) adalah agonis reseptor alfa2A-adrenergik pusat segera-lepas dengan bahan aktif yang sama dengan Intuniv. Karena obat ini dilepaskan lebih cepat ke aliran darah, beberapa pasien melaporkan lebih banyak efek samping dengan Tenex daripada ketika mengambil Intuniv.

Clonidine (Catapres) adalah obat alfa-agonis yang digunakan untuk mengendurkan pembuluh darah dan mengurangi tekanan darah. Formulasi extended-release, Kapvay, disetujui FDA untuk mengobati ADHD.

Obat yang Mempromosikan Kebangkitan

Obat-obatan yang mempromosikan bangun tidak disetujui oleh FDA untuk mengobati ADHD, tetapi beberapa dokter meresepkannya karena mereka memiliki mekanisme aksi yang serupa dalam tubuh.

Provigil (modafinil) adalah yang paling umum digunakan dalam kelas obat ini. Beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan gejala ADHD untuk orang dewasa yang menggunakan Provigil bila dibandingkan dengan plasebo⁷. Namun, ada kekurangan bukti substansial bahwa modafinil dapat secara efektif meningkatkan gejala ADHD.

Efek samping modafinil yang paling umum adalah sakit kepala, sakit punggung, mual, gugup, hidung tersumbat, diare, merasa cemas, sulit tidur, pusing, dan sakit perut.

Obat Anti-Virus

Symmetrel (Amantadine) adalah obat antivirus yang digunakan untuk mencegah jenis flu tertentu dengan menghentikan pertumbuhan virus, dan untuk mengobati gejala pernapasan dari flu. Itu bukan pengganti vaksinasi flu. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) tidak merekomendasikan mengobati flu dengan amantadine di AS karena resistensi yang dikembangkan disebabkan oleh strain yang beredar⁸.

Symmetrel juga digunakan untuk mengurangi gejala Penyakit Parkinson seperti tremor. Diperkirakan bekerja dengan merangsang produksi dopamin. Peningkatan dopamin juga dapat membantu gejala ADHD; kadang-kadang digunakan di luar label untuk mengobati gejala ADHD pada beberapa pasien.

Penggunaan ini tidak disetujui oleh FDA, tetapi penelitian menunjukkan bahwa rencana perawatan yang dikembangkan oleh William Singer, M.D., dan Roger Cohen, M.D., secara efektif meningkatkan fungsi eksekutif dan integrasi sensorik dengan dosis rendah amantadine⁹. Sebuah studi menemukan beberapa efek menguntungkan dari amantadine untuk anak-anak dengan ADHD, juga¹⁰. Namun, ada kekurangan bukti substansial bahwa amantadine dapat secara efektif meningkatkan gejala ADHD.

Efek samping amantadine yang paling umum adalah penglihatan kabur, mual, mulut kering, pusing saat berdiri, dan insomnia.

---

Sumber

¹ Advokat, Claire, dkk. “Obat stimulan Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) sebagai penambah kognitif.” Perbatasan dalam Neuroscience, 7: 82. 29 Mei 2013 doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL, et al. “Venlafaxine pada orang dewasa dengan gangguan attention-deficit / hyperactivity: uji klinis terbuka.” Jurnal Psikiatri Klinis, 57(5): 184-189. 1 Mei 1996. PMM PubMed: 8626348
³ Otasowie, John, et al. "Antidepresan trisiklik untuk ADHD pada anak-anak dan remaja." Cochrane Database Systematic Review, 19 (9) 19 September 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et al. "Farmakoterapi berbasis bukti untuk gangguan hiperaktivitas attention-deficit." Jurnal Internasional Neuropsikofarmakologi, 7(1): 82. 7 Maret 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Klinik Cleveland “Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Terapi Nonstimulan (Strattera) & Obat-obatan ADHD Lainnya.” 18 Juli 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Diakses 17 Jun. 2019.
⁶ Ruiling, Luan, dkk. “Khasiat dan Tolerabilitas dari Berbagai Intervensi pada Anak-anak dan Remaja dengan Gangguan Perhatian Defisit Hiperaktif.” Perbatasan dalam Psikiatri. 13 November 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. “Tinjauan penggunaan modafinil untuk gangguan hiperaktifitas attention-deficit.” Ulasan Ahli Neuroterapi, 6(4): 455-68. 6 April 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. “Dosis Antiviral.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M, dan John J. Ratey. (2005). Disampaikan Dari Gangguan. pp.251-253. New York, NY. Buku Ballantine.
¹⁰Sheik Hosenbocus, M.D., FRCPC, dan Raj Chahal, MSW. “Amantadine: Tinjauan Penggunaan dalam Psikiatri Anak dan Remaja.” Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Kanada. 2013 Februari; 22(1): 55–60.

Diperbarui pada 4 Oktober 2019