Mengapa ADHD Adalah “Diagnosis Fuzzy”

Diagnosis Fuzzy

Tidak mudah untuk membuat diagnosis ADHD. Tidak seperti diabetes atau penyakit jantung, ADHD tidak dapat dideteksi dengan tes darah atau pemindaian. "Seperti diagnosis psikiatrik lainnya, batas-batas ADHD tidak jelas, sehingga penilaian dokter memainkan peran besar," kata Joel Nigg, Ph. D., seorang profesor psikiatri, pediatri, dan ilmu saraf perilaku di Oregon Health & Science Universitas.

Menambah kesulitan adalah kenyataan bahwa ada sedikit pelatihan formal tentang ADHD di sekolah kedokteran. "Sebagian besar profesional tidak memiliki informasi yang cukup tentang cara menilai ADHD dan mengobatinya," kata Thomas Brown, Ph. D., asisten profesor klinis psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Yale.

Jadi apa cara terbaik untuk mendapatkan diagnosis yang akurat? Meskipun tidak ada tes tunggal untuk memeriksa ADHD, ada beberapa penilaian yang dapat memandu dokter yang terampil untuk membuat diagnosis yang akurat.

[Blok Bangunan Diagnosis ADHD yang Baik]

Erika Merrill Braga, 45, dapat mengingat memiliki masalah dengan rentang perhatiannya sejak ia masih kecil. “Saya ingat kembali ke kelas tiga,” katanya. "Aku berantakan dan di semua tempat." Orang tua Erika membawanya ke beberapa penasihat untuk mencari tahu mengapa dia mengalami kesulitan di sekolah, tetapi tidak ada yang bisa menunjukkan masalah medis. "Mereka bilang aku tidak cukup termotivasi atau malas."

Masalah terus berlanjut hingga dewasa. Erika, yang tinggal di Westport, Massachusetts, kesulitan menyelesaikan tugas di tempat kerja dan tetap teratur di rumah. Dia berbicara dengan beberapa psikolog dan dokter, bahkan memberi mereka gagasan bahwa dia mungkin menderita ADHD, tetapi mereka semua percaya dia memiliki gangguan mood. "Dokter perawatan primer saya memberi tahu saya bahwa orang dewasa tidak menderita ADHD," katanya.

Kegigihan terbayar, ketika Erika menemukan penyedia perawatan kesehatan mental berlisensi di klinik umum untuk menemuinya. Setelah evaluasi dua jam, Braga diberi tahu bahwa dia menderita ADHD tipe lalai. "Saya merasa seperti seseorang memberi saya cek jutaan dolar," katanya. "Itu validasi."

Mulai di sini

Dalam banyak kasus, dokter keluarga adalah orang pertama yang berkonsultasi dengan Anda jika Anda mencurigai bahwa Anda atau anak Anda menderita ADHD. Ia dapat melakukan beberapa pengujian awal untuk mengesampingkan kondisi medis yang bertindak seperti ADHD, seperti kadar zat besi yang rendah dan ketidakseimbangan tiroid. "Pastikan anak Anda sehat sebelum Anda menemui ahli ADHD," kata Nigg.

Jangan menekan dokter Anda untuk membuat diagnosis. Itulah cara diagnosa yang salah dibuat. "Orang tua bersikeras melakukan sesuatu, sehingga dokter anak merasa bahwa dia perlu bertindak," tambah Nigg. Jika dokter Anda mulai menulis resep untuk pengobatan ADHD, hentikan dia dan minta ditindaklanjuti dengan seorang ahli dalam mendiagnosis ADHD.

[Siapa yang Dapat Mendiagnosis ADHD?]

Menemukan pakar ADHD yang berkualitas tidak mudah. Jika dokter Anda tidak dapat menyarankan seseorang, hubungi bab lokal CHADD Anda (chadd.org) untuk saran ahli lokal terbaik. Spesialis ADHD terbaik - apakah ia seorang psikiater, psikolog, ahli saraf pediatrik, perilaku M.D., atau sesuatu yang lain - akan memiliki pengalaman bertahun-tahun dalam mendiagnosis dan mengobati ADHD. Orang dewasa membutuhkan ahli yang memiliki pengalaman dengan ADHD pada orang dewasa, yang bisa lebih sulit untuk didiagnosis. "Tidak ada orang yang terlatih untuk berbicara dengan orang dewasa," kata William Dodson, M.D., seorang psikiater dari Denver, Colorado.

Pertemuan pertama dengan pakar ADHD harus panjang. Itu harus dimulai dengan diskusi panjang untuk membantunya mengenal Anda atau anak Anda, dan itu harus melihat secara rinci masalah dan tantangan yang membawa Anda ke kantornya.

"Alat terbaik untuk dokter adalah wawancara yang dilakukan dengan baik dengan pasien dan orang tua," kata Brown. "Seorang ahli akan ingin mencari tahu tentang bagaimana anak itu melakukan berbagai kegiatan." (Untuk daftar pertanyaan yang akan datang, lihat “Wawancara dengan Pasien.”)

Sangat penting untuk jujur ​​dan terbuka saat menjawab pertanyaan. “Selalu sulit bagi seorang dokter jika orang tua tidak akan mengakui bahwa kehidupan rumah membutuhkan perbaikan,” kata Nigg. Peristiwa keluarga baru-baru ini, perpindahan atau perceraian, misalnya, dapat menyebabkan masalah perilaku pada anak yang tidak ada hubungannya dengan ADHD. Berdasarkan wawancara ini, setiap ahli dapat menggunakan seperangkat alat yang berbeda untuk mengevaluasi lebih lanjut seorang anak dan apakah kesulitannya mengindikasikan diagnosis ADHD.

Panduan, Buku, Skala Penilaian

Diagnostik dan Asosiasi Psikiatris Amerika Manual Statistik Gangguan Mental (DSM) adalah panduan referensi standar untuk gangguan kesehatan mental. Buku ini menyediakan daftar periksa untuk penyedia layanan kesehatan untuk digunakan dalam menilai seseorang untuk ADHD. Versi terbaru dari Daftar periksa DSM berisi dua kategori, kurang perhatian dan hiperaktif / impulsif, masing-masing dengan daftar sembilan gejala yang ditunjukkan oleh seseorang dengan ADHD. Menurut DSM-V, seorang anak di bawah usia 18 tahun dengan ADHD akan menampilkan enam atau lebih dari gejala dalam kategori baik setidaknya selama enam bulan, terasa sebelum usia 12.

"Itu DSM daftar periksa adalah panduan, tetapi saya tidak akan membuat diagnosis berdasarkan itu, "kata Brown. "Ada beberapa orang dengan ADHD yang tidak akan memiliki semua enam gejala yang diperlukan oleh DSM untuk diagnosis. "

[Unduh Gratis: Termasuk Apa Saja Diagnosis ADHD]

Untuk orang dewasa, itu DSM kurang membantu. Diagnosis ADHD pada usia dewasa hanya muncul dari wawancara klinis yang cermat. Para ahli sepakat bahwa orang dewasa hanya perlu memenuhi empat dari sembilan kriteria untuk memberi tanda bahwa ia mungkin menderita ADHD. "Itu DSM adalah alat yang tidak memadai untuk mendiagnosis orang dewasa, ”kata Dodson.

Itu DSM-V akhirnya mengatasi ADHD pada anak-anak prasekolah, membuka pintu untuk diagnosis ADHD pada anak-anak semuda 4. Untuk anak-anak yang lebih kecil, “Anda mau ambil proses diagnosis secara perlahan, dengan seseorang yang berspesialisasi dalam merawat kelompok usia itu, ”katanya. Berkat pedoman baru dalam DSM-V, American Academy of Pediatrics (AAP) sekarang merekomendasikan untuk mengevaluasi dan merawat anak-anak untuk ADHD dimulai pada usia 4, dan mulai dengan intervensi perilaku untuk perawatan pada anak-anak yang lebih muda.

Untuk anak-anak di bawah usia 16 tahun, dokter dapat menggunakan skala penilaian standar untuk membuat penilaian lebih lanjut. Ada berbagai skala penilaian yang tersedia, tetapi semuanya terdiri dari survei panjang yang harus diselesaikan oleh orang tua, guru anak, dan, kadang-kadang, anak itu sendiri. Tujuan dari skala penilaian ini adalah untuk membandingkan pendapat setiap orang tentang kemampuan anak dengan cara yang terstruktur. Skala penilaian membantu dokter menilai apakah seorang anak menderita ADHD, tingkat keparahannya, dan apakah anak tersebut memiliki kelainan tambahan yang memengaruhi kinerjanya di kelas.

Susan Scarpiello pertama kali melihat dokter anak ketika putranya, Frank, mulai mengalami kesulitan mengikuti arahan dan berinteraksi dengan teman-temannya, pada usia 7 tahun. Setelah membahas masalah putranya, Scarpiello mengisi skala penilaian, dan dengan cepat ditentukan bahwa Frank memang memiliki ADHD. Tanpa ragu-ragu, dokter anak meresepkan obat stimulan.

Namun, obat tidak membantu. Tiga obat yang mereka coba semuanya membuat Frank lalai, menarik diri, dan pucat. "Setelah pengobatan ketiga, kami sudah cukup," kata Scarpiello.

Dia memutuskan sudah waktunya untuk menemukan seseorang yang berspesialisasi dalam ADHD. Dia percaya bahwa putranya memiliki kelainan sekunder, serta ADHD. "Dia pasti menderita ADHD, tetapi harus ada bagian lain untuk itu," katanya.

Ini tidak biasa. "Lebih dari 80 persen anak-anak dengan ADHD memiliki kelainan kedua, yang benar-benar mempersulit diagnosis ADHD," kata Russell Barkley, Ph. D., seorang profesor klinis psikiatri dan pediatri di Medical University of South Carolina. Kecemasan, gangguan suasana hati, dan gangguan belajar sering terjadi seiring dengan ADHD.

Gangguan Itu Datang dengan ADHD

Seperti yang Scarpiello temukan, menentukan apakah seorang anak dengan ADHD memiliki kelainan sekunder tidak mudah. Bukti gangguan sekunder dapat menjadi jelas selama wawancara skrining, dan dapat dieksplorasi dengan pertanyaan tambahan dan skala penilaian standar untuk gangguan mood, kecemasan, atau lainnya kondisi.

“Langkah-langkah untuk mengatasi gangguan sekunder adalah sama - mengejar kemungkinan melalui klinis wawancara dan skala penilaian standar, "kata Nigg," Tantangan terbesar bukanlah mekanik tetapi mental. Dokter tidak boleh prematur mengecualikan kondisi lain ketika dia pikir dia melihat ADHD. "

Bahkan jika kelainan sekunder tidak tampak, dokter harus mengajukan pertanyaan tentang kemungkinannya, seperti riwayat keluarga masalah kesehatan mental, kecemasan atas tugas rutin, atau riwayat suasana hati gangguan. Jika seorang dokter mencurigai adanya masalah kognitif, ia dapat memeriksa ketidakmampuan belajar dengan menguji kecerdasan, memori, dan kemampuan membaca. "Wawancara klinis yang baik dan evaluasi akan mempertimbangkan kondisi komorbiditas ini secara rutin," kata Nigg.

Alat Berteknologi Tinggi untuk Mendiagnosis ADHD

Pada Juli 2013, Administrasi Makanan dan Obat-obatan A.S. menyetujui perangkat medis baru, berdasarkan fungsi otak, untuk diagnosis ADHD. Perangkat, yang disebut Neuropsikiatrik EEG-Based Assessment Aid (NEBA), merekam impuls listrik yang dilepaskan oleh otak.

Dalam uji klinis, sistem NEBA telah menunjukkan bahwa rasio gelombang otak tertentu berbeda pada anak-anak dengan ADHD. Perangkat belum diuji pada orang dewasa, dan banyak ahli meragukan utilitas tes. "Lapangan telah melalui sejumlah mesin yang dimaksudkan untuk bekerja, tetapi siapa pun yang pernah berada di sini untuk sementara waktu akan selalu skeptis," kata Dodson.

Jika tes NEBA tampaknya tidak normal untuk seorang anak, ada kemungkinan besar ia memiliki masalah yang perlu ditangani, tetapi "ada orang-orang dengan ADHD yang tidak akan muncul sebagai abnormal," kata Barkley. Dan tes baru ini mahal. Paling penting, "itu tidak akan mendiagnosis ADHD," kata Dodson. "Tes ini hanya akan mengatakan bahwa itu sedikit lebih mungkin terjadi pada anak yang diberikan."

Bentuk pencitraan otak, seperti pemindaian SPECT, juga dapat disarankan sebagai cara untuk melihat otak untuk bukti ADHD, tetapi mereka juga mahal, dan banyak ahli cukup yakin bahwa mereka tidak akan membantu. "Tidak ada tes pencitraan yang dapat membuat diagnosis ADHD," kata Brown. “Itu hanya potret otak, menunjukkan aktivitas otak yang kedua. ADHD terjadi seiring waktu. "

Tes Berbasis Komputer: Apakah Mereka Membantu?

Tes penilaian komputer untuk ADHD, seperti TOVA dan Tes ADHD Quotient, nilai anak-anak pada kemampuan mereka untuk mengikuti permainan komputer sederhana. Meskipun tes ini bagus untuk mengukur perhatian pada permainan tertentu, Brown khawatir bahwa beberapa anak dengan ADHD pandai bermain game. "Saya telah melihat 1.000 anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD yang tidak mengalami kesulitan bermain video game, tetapi mereka tidak bisa duduk diam di kelas matematika," katanya.

Meskipun akurasinya diragukan, skor dari tes neuropsikologis ini kadang-kadang diperlukan oleh distrik sekolah ketika seorang anak mendaftar untuk pendidikan khusus atau bantuan di kelas. Jadi, "jika Anda mengikuti tes ini, dan Anda mendapatkan skor normal, abaikan saja," kata Barkley. "Dan jika kamu mendapatkan skor abnormal, kamu masih perlu proses wawancara untuk mencari tahu apa yang sebenarnya salah."

Garis bawah

Seperti yang diketahui Braga dan Scarpiello, tidak ada tes cepat untuk ADHD, tetapi diagnosis yang tepat sangat penting. Ketika Scarpiello terus mencari bantuan untuk putranya, dia berharap bahwa seseorang akan dapat mengumpulkan semua petunjuk untuk mendapatkan diagnosis yang tepat. "Itu tidak semakin mudah," katanya.

Menemukan pakar ADHD terbaik di wilayah Anda adalah langkah paling penting untuk mendapatkan diagnosis ADHD yang akurat. Mungkin diperlukan beberapa janji temu, tetapi dokter harus menggunakan semua informasi yang dimilikinya untuk menilai Anda atau anak Anda dan untuk memandu rencana perawatan.

“Sekarang saya mengerti apa itu ADHD, semuanya masuk akal,” kata Braga.

---

Para ahli sepakat bahwa tidak ada tes tunggal yang dapat mendiagnosis ADHD. Bagian terpenting dari evaluasi adalah percakapan ekstensif antara pakar ADHD, orang tua, dan anak.

Harapkan janji temu pertama Anda dengan dokter akan lama - setidaknya dua jam. Percakapan harus mencakup riwayat kesehatan anak Anda, dan kemampuannya baik di dalam maupun di luar kelas. Jika subjek-subjek ini tidak dibahas pada janji temu awal Anda, bersikeras untuk itu atau pada tindak lanjut, atau cari dokter baru.

Berikut beberapa pertanyaan yang bisa Anda tanyakan:

• Apa masalah yang Anda lihat? Apakah itu masalah baru-baru ini, atau sudah berlangsung lama?
• Jenis kegiatan apa yang mudah untuk anak Anda? Mana yang lebih menantang?
• Apa yang anak Anda lakukan untuk bersenang-senang?
• Apakah anak Anda cukup tidur? Olahraga?
• Apakah ada riwayat ADHD dalam keluarga? Apakah ada kerabat yang memiliki masalah perhatian yang sama?
• Apa nada emosi di rumah? Apakah ada perubahan dalam keluarga? Apakah ada tekanan baru dalam kehidupan anak?
• Apa yang kamu harapkan bisa kita lakukan di sini hari ini?

Seorang dokter dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan ini kepada orang tua dan anak, tergantung pada usianya, untuk mendapatkan kedua sudut pandang tersebut. Sesuatu yang tampak seperti masalah besar bagi orang tua mungkin bukan masalah terbesar bagi anak. Pendapat guru dan catatan sekolah juga dapat dimasukkan ke dalam percakapan untuk membantu dokter mendapatkan seluruh gambaran perilaku anak.

Diperbarui pada 25 November 2019