Penyalahgunaan Zat dan Penyakit Mental

Orang dengan penyakit mental sangat rentan terhadap penyalahgunaan alkohol dan narkoba. Cari tahu mengapa dan bagaimana diagnosis ganda (penyakit mental plus masalah penyalahgunaan zat) dapat diobati.

Di era perawatan berbasis komunitas ini dan ketersediaan alkohol dan obat-obatan lain yang meluas, orang dengan penyakit mental yang parah (mis., skizofrenia, gangguan skizoafektif, atau gangguan bipolar) sangat mungkin untuk disalahgunakan atau tergantung pada alkohol atau obat lain, seperti kokain atau ganja. Menurut studi epidemiologi baru-baru ini, sekitar 50 persen orang dengan diagnosis penyakit mental parah juga memenuhi kriteria seumur hidup untuk diagnosis gangguan penggunaan narkoba.

Penyakit Mental dan Kerentanan Terhadap Narkoba dan Alkohol

Hanya mengapa individu yang sakit mental sangat rentan terhadap penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan lain adalah masalah kontroversi. Beberapa peneliti percaya bahwa penyalahgunaan zat dapat memicu penyakit mental pada individu yang rentan, sementara yang lain percaya bahwa orang dengan gangguan kejiwaan menggunakan alkohol dan obat-obatan lain dalam upaya yang salah arah untuk meringankan gejala penyakit mereka atau efek samping dari mereka obat-obatan. Bukti paling konsisten dengan penjelasan yang lebih kompleks di mana faktor-faktor risiko yang terkenal - seperti fungsi kognitif yang buruk, kecemasan, interpersonal yang kurang keterampilan, isolasi sosial, kemiskinan, dan kurangnya kegiatan terstruktur - bergabung untuk membuat orang dengan penyakit mental terutama rentan terhadap alkohol dan narkoba penyalahgunaan.

Satu poin lebih lanjut tentang kerentanan jelas. Orang dengan gangguan mental yang mapan - mungkin karena mereka sudah memiliki satu bentuk gangguan otak - tampaknya sangat sensitif terhadap efek alkohol dan obat-obatan lainnya. Misalnya, dosis moderat alkohol, nikotin, atau kafein dapat menyebabkan gejala psikotik pada seseorang dengan skizofrenia, dan sejumlah kecil mariyuana, kokain, atau obat lain dapat memicu psikotik yang berkepanjangan kambuh. Oleh karena itu, para peneliti sering merekomendasikan pantang alkohol dan obat-obatan lain untuk orang dengan penyakit mental yang parah.

Penyalahgunaan zat tampaknya juga memperburuk masalah kesehatan dan sosial dengan berkontribusi pada gizi buruk, hubungan yang tidak stabil, ketidakmampuan mengelola keuangan, perilaku yang mengganggu, dan perumahan yang tidak stabil. Penyalahgunaan zat mengganggu pengobatan juga. Orang dengan diagnosis ganda (penyakit mental berat dan gangguan zat) cenderung menyangkal alkohol dan masalah narkoba; untuk tidak patuh dengan obat yang diresepkan, dan untuk menghindari pengobatan dan rehabilitasi secara umum. Mungkin karena kepatuhan pengobatan yang buruk dan ketidakstabilan psikososial, orang-orang dengan kedua mental penyakit dan penyalahgunaan zat sangat rentan terhadap tuna wisma, rawat inap, dan penahanan.

Masalah-masalah yang terkait dengan penyalahgunaan zat kombinasi dan penyakit mental menimbulkan beban besar bagi keluarga orang dengan gangguan ganda. Survei menunjukkan bahwa anggota keluarga mengidentifikasi penyalahgunaan zat dan kerahasiaan yang menyertainya, perilaku yang mengganggu, dan kekerasan sebagai salah satu perilaku yang paling mengganggu. Meskipun hubungan tegang oleh masalah yang terkait dengan diagnosis ganda, penelitian kami menunjukkan bahwa keluarga menghabiskan banyak waktu dan uang membantu di berbagai bidang, mulai dari memberikan perawatan langsung hingga mencoba menyusun waktu luang dan meningkatkan partisipasi dalam pengobatan. Selain itu, mereka sering tidak menyadari bahwa kerabat mereka menyalahgunakan narkoba atau bingung tentang bagaimana menanggapi penyalahgunaan narkoba, sehingga pendidikan sangat dibutuhkan.

Mendapatkan Bantuan untuk Diagnosis Ganda

Meskipun orang-orang dengan penyakit mental dan penyalahgunaan narkoba secara bersamaan sangat membutuhkan bantuan untuk kedua masalah tersebut, namun struktur organisasi dan mekanisme pembiayaan sistem layanan sering memberikan hambatan untuk mendapatkan perawatan. Inti masalahnya adalah bahwa kesehatan mental dan sistem perawatan penyalahgunaan zat adalah paralel dan sangat terpisah. Meskipun mayoritas pasien di kedua sistem memiliki diagnosis ganda, keterlibatan dalam satu sistem biasanya menghalangi atau membatasi akses ke yang lain. Selain itu, kedua sistem dapat berupaya menghindari tanggung jawab untuk klien dengan masalah rumit.

Bahkan ketika orang dengan gangguan ganda dapat menegosiasikan akses ke kedua sistem perawatan, mereka mungkin mengalami kesulitan mendapatkan layanan yang tepat. Profesional kesehatan mental dan penyalahgunaan zat sering memiliki berbagai jenis pelatihan, mendukung filosofi yang bertentangan, dan menggunakan teknik yang berbeda. Misalnya, profesional kesehatan mental sering melihat penyalahgunaan zat sebagai gejala atau respons terhadap penyakit mental dan karenanya meminimalkan kebutuhan untuk pengobatan penyalahgunaan zat bersamaan. Demikian pula, para profesional perawatan alkohol dan obat-obatan terlarang sering menekankan peran penyalahgunaan zat dalam menghasilkan gejala penyakit mental dan karena itu menghambat perawatan psikiatrik aktif. Pandangan-pandangan ini dapat mencegah diagnosis yang akurat dan mengarahkan klien ke serangkaian resep pengobatan yang membingungkan yang membingungkan. Karena banyak program tidak berusaha untuk mengintegrasikan pendekatan pengobatan, klien, dengan kapasitas kognitif terganggu, sepenuhnya bertanggung jawab untuk integrasi. Tidak mengherankan, klien sering gagal dalam situasi ini dan dianggap sulit atau dicap sebagai "resistan terhadap pengobatan."

Selama 10 tahun terakhir, program pengobatan dikembangkan khusus untuk orang dengan gangguan ganda menekankan pentingnya mengintegrasikan penyakit mental dan intervensi penyalahgunaan zat pada tingkat perawatan klinis. Sebagai contoh, program kesehatan mental untuk orang dengan gangguan mental parah dapat dengan mudah memasukkan intervensi penyalahgunaan zat sebagai komponen inti dari perawatan komprehensif. Penjangkauan asertif serta pendekatan individu, kelompok, dan keluarga untuk pengobatan penyalahgunaan zat dimasukkan ke dalam pendekatan komprehensif manajemen kasus atau perawatan kesehatan mental tim. Karena gangguan substansi adalah penyakit kronis, pengobatan biasanya terjadi secara bertahap selama beberapa bulan atau tahun. Klien harus terlebih dahulu terlibat dalam perawatan rawat jalan. Pada titik ini, mereka sering membutuhkan intervensi motivasi untuk membujuk mereka untuk mengejar pantang. Setelah mereka mengidentifikasi pantang sebagai tujuan, mereka dapat menggunakan berbagai strategi pengobatan aktif untuk mencapai pantang dan untuk mencegah kambuh.

Orang dengan diagnosis ganda jelas dapat terlibat dalam program ini. Dalam jangka pendek, partisipasi reguler mereka dalam perawatan rawat jalan menghasilkan penurunan institusionalisasi. Dalam jangka panjang - sekitar dua atau tiga tahun - kebanyakan orang dapat mencapai pantang yang stabil dari penyalahgunaan obat-obatan. Karena penyalahgunaan zat adalah penyakit kronis yang kambuh, perawatan mungkin memakan waktu beberapa bulan atau tahun, dan keterlibatan dalam beberapa bentuk pengobatan harus berlanjut selama bertahun-tahun.

Sayangnya, pada titik ini, program perawatan terintegrasi tidak tersedia secara luas. Sebagian besar terjadi sebagai model atau demonstrasi. Biaya bukanlah faktor pembatas karena seorang spesialis penyalahgunaan zat dapat dipekerjakan sebagai anggota tim perawatan kesehatan mental dengan gaji yang kira-kira sama dengan spesialis kesehatan mental. Tetapi sistem kesehatan mental harus mau bertanggung jawab atas aspek kritis klien ini. hidup dan harus mensponsori perubahan yang sesuai dalam organisasi layanan, mekanisme pembiayaan, dan latihan. Sebagai contoh, integrasi yang efektif dari perawatan kesehatan mental dan penyalahgunaan zat seringkali membutuhkan pelatihan silang mental penyedia layanan kesehatan dan penyalahgunaan zat untuk membuat mereka peka terhadap filosofi dan teknik perawatan yang digunakan dalam perbedaan bidang.

Keluarga dapat membantu dalam beberapa cara: Dengan menyadari tingginya tingkat penyalahgunaan zat di antara orang-orang yang sakit jiwa parah, dengan waspada terhadap tanda-tanda alkohol atau masalah narkoba, dengan bersikeras bahwa sistem kesehatan mental bertanggung jawab untuk mengatasi masalah alkohol dan narkoba, dengan mengikuti pendidikan narkoba dan alkohol, dengan berpartisipasi dalam alkohol dan perawatan obat untuk kerabat mereka, dengan mengadvokasi untuk pengembangan program perawatan dual-diagnosis, dan dengan mendorong penelitian ke dalam kritis ini daerah.

Tentang Penulis: Robert E. Drake, M.D., Ph. D. adalah Profesor Psikiatri, Sekolah Kedokteran Dartmouth,

SUMBER: Publikasi NAMI, Dekade Otak, Musim Gugur, 1994

lanjut:Penderita Diabetes dengan Gangguan Mental dan Peningkatan Risiko Diabetes
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar

Komplikasi