Antidepresan Selama Kehamilan dan Perawatan
Sisipan paket antidepresan sekarang memperingatkan adanya komplikasi pada bayi dari ibu yang menggunakan antidepresan selama kehamilan. Apakah ada alasan untuk kekhawatiran ekstrem?
Dokter dan pasien mungkin khawatir dengan perubahan terbaru pada label produk dari serotonin selektif reuptake inhibitor (SSRI) dan norepinefrin reuptake inhibitor venlafaxine (Effexor) selektif sehubungan dengan penggunaannya selama kehamilan.
Label sekarang menggambarkan temuan klinis pada bayi baru lahir yang terpapar obat ini pada akhir trimester ketiga, termasuk pernapasan kesulitan, kegugupan, lekas marah, hipoglikemia, kesulitan makan, sianosis, hipotonia, hiperonia, hiperrefleksia, dan konstan menangis. Komplikasi yang membutuhkan "rawat inap yang berkepanjangan, dukungan pernapasan dan pemberian makanan tabung" juga disebutkan.
Mendorong perubahan ini adalah laporan efek samping pascabayar yang dibuat untuk Makanan dan Obat-obatan Pemberian selama beberapa tahun, menunjukkan konstelasi gejala yang terkait dengan yang ketiga paparan trimester. Karena laporan-laporan spontan ini tidak terkontrol, tidak mungkin untuk mengetahui dengan pasti apakah laporan-laporan tersebut sekunder dari obat. Beberapa gejala - seperti gelisah, lekas marah, dan kesulitan makan - konsisten dengan laporan anekdotal dan seri kasus dalam literatur, yang mendukung setidaknya kegelisahan sementara dan lekas marah terkait dengan penggunaan antidepresan ibu ini, terutama di akhir yang ketiga trimester.
Tetapi masalah yang lebih serius seperti rawat inap yang berkepanjangan dan kebutuhan akan bantuan pernapasan tidak didukung dengan baik oleh data objektif dalam literatur medis. Mencantumkan ini dalam label mungkin hanya sedikit membuat pasien dan dokter khawatir.
Satu alasan teoretis untuk mengamanatkan perubahan label berasal dari asumsi bahwa gejala-gejala ini konsisten dengan antidepresan gejala penghentian sekarang dijelaskan dengan baik pada pasien yang lebih tua yang tiba-tiba menghentikan pengobatan dengan senyawa ini, terutama yang akting lebih pendek. Sementara deskripsi dari gejala-gejala ini sebagai "sindrom penghentian neonatal" adalah hipotesis klinis yang menarik, itu tidak diuji dan tidak didukung oleh data.
Label juga sekarang menyarankan dokter untuk "mempertimbangkan dengan hati-hati potensi risiko dan manfaat pengobatan" pada pasien dan menyarankan bahwa dokter harus mempertimbangkan pengurangan atau penghentian obat pada akhir trimester ketiga sebelum persalinan dan pengiriman. Orang harus bertanya-tanya tentang kebijaksanaan menyarankan lancip atau penghentian antidepresan selama masa kritis ini, mengingat bahwa risiko kambuh di antara wanita yang menghentikan antidepresan selama kehamilan tinggi dan bahwa depresi selama kehamilan adalah salah satu prediktor terkuat postpartum depresi.
Tidak ada data yang menunjukkan bahwa meruncing obat dalam waktu dekat melemahkan risiko toksisitas pada bayi baru lahir. Dalam pekerjaan kami sebelumnya, kami benar-benar menyarankan lancip peripartum antidepresan; pendekatan ini intuitif karena menghindari potensi risiko toksisitas neonatal. Namun, kami kemudian mengamati tingkat relaps yang tinggi di antara wanita di sekitar persalinan dan melahirkan, mendorong kami untuk mengubah rekomendasi kami untuk melanjutkan terapi antidepresan di seluruh periode peripartum.
Perubahan pelabelan kemungkinan akan membuat alarm tentang sindrom klinis potensial yang memiliki insiden sangat rendah dan signifikansi klinis sederhana. Meskipun demikian, perubahan label memiliki potensi untuk mempengaruhi sejumlah wanita yang depresi tetap menjadi masalah medis yang signifikan.
Perubahan-perubahan ini dapat meningkatkan ambang batas untuk menggunakan antidepresan selama kehamilan tidak hanya selama periode peripartum tetapi juga selama tahap lain dari kehamilan-meskipun data menunjukkan bahwa depresi pada kehamilan memiliki efek buruk independen pada kesejahteraan janin dan merupakan prediktor terkuat postpartum depresi. Teks perubahan label tidak memiliki konteks ini dan menempatkan dokter dalam situasi peresepan bertentangan dengan bahasa baru jika keputusan dibuat untuk mengobati setidaknya trimester ketiga kehamilan. Perubahan label adalah contoh dari selimut, rekomendasi berbasis non-bukti yang tidak hanya gagal untuk menginformasikan perawatan klinis, tetapi juga dapat lebih membahayakan daripada kebaikan.
Dokter yang bingung dengan perubahan ini harus mempertimbangkan risiko dan manfaat penggunaan antidepresan saat melahirkan. Tidak ada obat psikotropika yang disetujui untuk digunakan dalam kehamilan, sehingga keputusan tentang penggunaan obat-obatan ini dibuat berdasarkan kasus per kasus. Untuk wanita yang pernah mengalami depresi selama kehamilan, terutama mereka yang memiliki gejala residual depresi, penghentian terapi antidepresan dapat menyebabkan perburukan atau kekambuhan yang signifikan depresi. Masalah-masalah ini harus didiskusikan dengan pasien dalam konteks situasi klinis individu pasien. Hanya dalam konteks itu keputusan perawatan yang benar-benar bijaksana dapat dibuat sambil menunggu data yang lebih terkontrol.
Lee Cohen adalah seorang psikiater dan direktur program psikiatri perinatal di Massachusetts General Hospital, Boston. Dia adalah seorang konsultan untuk dan telah menerima dukungan penelitian dari produsen beberapa SSRI. Dia juga seorang konsultan Astra Zeneca, Lilly dan Jannsen - produsen antipsikotik atipikal. Dia awalnya menulis artikel ini untuk ObGyn News
