Meninjau Sastra tentang Anak-anak dan Gangguan Makan
Dalam beberapa dekade terakhir para peneliti telah fokus pada gangguan makan, penyebab gangguan ini dan bagaimana pengobatan gangguan makan. Namun, terutama dalam dekade terakhir ini para peneliti telah mulai melihat gangguan makan pada anak-anak, alasan mengapa gangguan ini berkembang pada usia muda, dan program pemulihan terbaik untuk anak muda ini orang-orang. Untuk memahami masalah yang berkembang ini perlu untuk mengajukan beberapa pertanyaan penting:
- Apakah ada hubungan antara konteks keluarga dan masukan orang tua dan gangguan makan?
- Apa dampak yang dimiliki ibu yang menderita atau menderita kelainan makan pada anak-anak mereka dan khususnya pola makan anak perempuan mereka?
- Apa cara terbaik untuk mengobati anak-anak dengan kelainan makan?
Jenis-jenis Gangguan Makan Anak
Dalam sebuah artikel yang berfokus pada deskripsi keseluruhan gangguan makan pada anak-anak, oleh Bryant-Waugh dan Lask (1995), mereka mengklaim bahwa dalam masa kanak-kanak tampaknya ada beberapa varian pada dua gangguan makan yang paling umum ditemukan pada orang dewasa, anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Gangguan ini termasuk makan selektif, gangguan emosional penghindaran makanan, dan sindrom penolakan meresap. Karena begitu banyak anak-anak tidak memenuhi semua persyaratan untuk anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan tidak sebaliknya ditentukan, mereka menciptakan definisi umum yang mencakup semua gangguan makan, "gangguan masa kecil di mana ada yang berlebihan keasyikan dengan berat atau bentuk, dan / atau asupan makanan, dan disertai dengan asupan makanan yang tidak memadai, tidak teratur atau kacau "(Byant-Waugh dan Lask, 1995). Selanjutnya mereka menciptakan kriteria diagnostik yang lebih praktis untuk anoreksia nervosa onset masa kanak-kanak sebagai: (a) makanan yang ditentukan penghindaran, (b) kegagalan untuk mempertahankan kenaikan berat badan yang stabil yang diharapkan untuk usia, atau penurunan berat badan yang sebenarnya, dan (c) terlalu peduli dengan berat dan bentuk. Gambaran umum lainnya termasuk muntah yang diinduksi sendiri, penyalahgunaan pencahar, olahraga berlebihan, citra tubuh yang terdistorsi, dan keasyikan yang tidak wajar dengan asupan energi. Temuan fisik termasuk dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, hipotermia, sirkulasi perifer yang buruk dan bahkan kegagalan sirkulasi, aritmia jantung, steatosis hati, dan regresi ovarium dan uterus (Bryant-Waugh dan Lask, 1995).
Penyebab dan Prediktor Gangguan Makan pada Anak
Gangguan makan pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, umumnya dipandang sebagai sindrom multi-ditentukan dengan berbagai faktor yang berinteraksi, biologis, psikologis, keluarga dan sosial-budaya. Penting untuk mengetahui bahwa setiap faktor berperan dalam predisposisi, mempercepat, atau melanggengkan masalah.
Dalam sebuah studi oleh Marchi dan Cohen (1990) pola makan maladaptif dilacak secara longitudinal pada sampel anak-anak yang besar dan acak. Mereka tertarik untuk menemukan apakah masalah makan dan pencernaan tertentu pada anak usia dini merupakan prediksi gejala bulimia nervosa dan anorexia nervosa pada masa remaja. Enam perilaku makan dinilai dengan wawancara ibu pada usia 1 hingga 10, usia 9 hingga 18, dan 2,5 tahun kemudian ketika mereka berusia 12 hingga 20 tahun. Perilaku yang diukur termasuk (1) makan tidak menyenangkan; (2) berjuang untuk makan; (3) jumlah yang dimakan; (4) pemilih makanan; (5) kecepatan makan (6) minat akan makanan. Juga data tentang pica (makan kotoran, tepung cucian, cat, atau bahan non-makanan lainnya), data tentang masalah pencernaan, dan penghindaran makanan diukur.
Temuan ini mengungkapkan bahwa anak-anak yang menunjukkan masalah pada anak usia dini jelas berisiko lebih tinggi untuk menunjukkan masalah paralel pada anak dan remaja yang lebih tua. Temuan yang menarik adalah bahwa pica pada anak usia dini terkait dengan masalah yang meningkat, ekstrem, dan dapat didiagnosis bulimia nervosa. Juga, pilih-pilih makanan pada anak usia dini adalah faktor prediktif untuk gejala bulimia pada usia 12-20 tahun. Masalah pencernaan pada anak usia dini adalah prediksi gejala anoreksia nervosa yang meningkat. Selanjutnya, tingkat anoreksia dan bulimia nervosa yang dapat didiagnosis dipresepkan oleh gejala yang meningkat Gangguan ini 2 tahun sebelumnya, menunjukkan onset berbahaya dan kesempatan untuk sekunder pencegahan. Penelitian ini akan lebih membantu dalam memprediksi onset remaja dari gangguan makan jika mereka telah melacak asal usulnya dan perkembangan pola makan abnormal ini pada anak-anak dan kemudian diteliti lebih lanjut kontributor alternatif untuk ini perilaku.
Konteks Keluarga Gangguan Makan
Ada banyak spekulasi mengenai kontributor keluarga pada patogenesis anoreksia nervosa. Kadang-kadang disfungsi keluarga telah membuktikan area populer untuk dipertimbangkan untuk gangguan makan pada anak-anak. Sering kali orang tua gagal untuk mendorong ekspresi diri, dan keluarga didasarkan pada sistem homeostatik yang kaku, diatur oleh aturan ketat yang ditantang oleh masa remaja anak yang sedang tumbuh.
Sebuah studi oleh Edmunds dan Hill (1999) melihat potensi kekurangan gizi dan hubungan dengan gangguan makan dengan masalah diet pada anak-anak. Banyak perdebatan berpusat di sekitar bahaya dan manfaat dari diet pada anak-anak dan remaja. Dalam satu aspek diet pada usia dini adalah pusat gangguan makan dan memiliki hubungan yang kuat dengan kontrol berat badan yang ekstrim dan perilaku yang tidak sehat. Di sisi lain, diet masa kanak-kanak memiliki sifat metode kontrol berat badan yang sehat untuk anak-anak yang kelebihan berat badan atau obesitas. Terutama penting bagi anak-anak adalah konteks keluarga makan dan khususnya pengaruh orang tua. Sebuah pertanyaan muncul mengenai apakah anak-anak yang sangat terkendali menerima dan merasakan kontrol orangtua atas asupan makanan anak mereka. Edmunds dan Hill (1999) memandang empat ratus dua anak dengan usia rata-rata 12 tahun. Anak-anak mengisi kuesioner yang terdiri dari pertanyaan-pertanyaan dari Kuisioner Perilaku Makan Belanda dan pertanyaan tentang kontrol makan orang tua oleh Johnson dan Birch. Mereka juga mengukur berat badan dan tinggi badan anak-anak dan menyelesaikan skala gambar menilai preferensi bentuk tubuh dan Profil Persepsi Diri untuk Anak-anak.
Temuan penelitian menunjukkan bahwa pelaku diet berusia 12 tahun serius dalam niat gizi mereka. Anak-anak yang sangat terkendali melaporkan kontrol orangtua yang lebih besar terhadap makanan mereka. Selain itu, diet dan puasa dilaporkan oleh hampir tiga kali lebih banyak anak perempuan berusia 12 tahun, menunjukkan bahwa anak perempuan dan anak laki-laki berbeda dalam pengalaman mereka tentang makanan dan makan. Namun, anak laki-laki lebih cenderung diasuh dengan makanan oleh orang tua daripada anak perempuan. Meskipun penelitian ini menunjukkan hubungan antara kontrol orang tua atas makan dan menahan anak, ada beberapa keterbatasan. Data dikumpulkan dari satu kelompok umur hanya dalam satu wilayah geografis. Juga penelitian itu semata-mata dari sudut pandang anak-anak, jadi lebih banyak penelitian orang tua akan membantu. Studi ini menunjukkan fakta bahwa anak-anak dan orang tua sama-sama membutuhkan nasihat tentang makan, berat badan, dan diet.
Sebuah studi juga berfokus pada faktor orangtua dan gangguan makan pada anak-anak oleh Smolak, Levine, dan Schermer (1999), meneliti kontribusi relatif dari ibu dan komentar langsung ayah tentang berat badan anak dan pemodelan masalah berat badan melalui perilaku mereka sendiri pada harga tubuh anak, masalah terkait berat badan, dan penurunan berat badan upaya. Penelitian ini muncul karena kekhawatiran yang diungkapkan tentang tingkat diet, ketidakpuasan tubuh, dan sikap negatif tentang lemak tubuh di antara anak-anak sekolah dasar. Dalam jangka panjang, praktik awal diet dan olahraga berlebihan untuk menurunkan berat badan dapat dikaitkan dengan perkembangan masalah citra tubuh kronis, siklus berat badan, gangguan makan, dan obesitas. Orang tua memainkan peran yang merugikan ketika mereka menciptakan lingkungan yang menekankan ketipisan dan diet atau olahraga berlebihan sebagai cara untuk mencapai tubuh yang diinginkan. Secara khusus, orang tua dapat mengomentari berat badan atau bentuk tubuh anak dan ini cenderung menjadi lebih umum seiring dengan bertambahnya usia anak.
Penelitian ini terdiri dari 299 siswa kelas empat dan 253 siswa kelas lima. Survei dikirimkan kepada orang tua dan dikembalikan oleh 131 ibu dan 89 ayah. Kuisioner anak-anak terdiri dari item dari Skala Estimasi Tubuh, pertanyaan upaya penurunan berat badan, dan seberapa banyak mereka peduli dengan berat badan mereka. Kuisioner orang tua membahas masalah-masalah seperti sikap tentang berat dan bentuk mereka sendiri, dan sikap mereka tentang berat dan bentuk anak mereka. Hasil dari kuesioner menemukan bahwa komentar orang tua mengenai berat badan anak berkorelasi sedang dengan upaya penurunan berat badan dan harga diri pada anak laki-laki dan perempuan. Kekhawatiran anak perempuan tentang menjadi atau menjadi terlalu gemuk terkait dengan keluhan ibu tentang berat badannya sendiri serta komentar ibu tentang berat badan anak perempuan. Kekhawatiran putri tentang menjadi gemuk juga berkorelasi dengan kekhawatiran ayah tentang ketipisannya sendiri. Untuk anak laki-laki, hanya komentar ayah tentang berat badan anak laki-laki yang secara signifikan berkorelasi dengan kekhawatiran tentang lemak. Data juga menunjukkan bahwa ibu memiliki pengaruh yang agak lebih besar pada sikap dan perilaku anak-anak mereka daripada ayah, terutama untuk anak perempuan. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan termasuk usia sampel yang relatif muda, konsistensi temuan, dan kurangnya ukuran berat badan dan bentuk anak-anak. Namun, terlepas dari keterbatasan ini, data menunjukkan bahwa orang tua tentu dapat berkontribusi untuk anak-anak dan terutama anak perempuan, ketakutan menjadi gemuk, ketidakpuasan, dan upaya penurunan berat badan.
Makan Ibu yang Gangguan dan Anak-anaknya
Ibu cenderung memiliki efek yang lebih besar pada pola makan anak-anak mereka dan citra diri mereka sendiri, terutama untuk anak perempuan. Gangguan kejiwaan orang tua dapat mempengaruhi metode pengasuhan anak mereka dan dapat berkontribusi pada faktor risiko untuk perkembangan gangguan pada anak-anak mereka. Ibu dengan kelainan makan mungkin mengalami kesulitan memberi makan bayi dan anak kecil mereka dan selanjutnya akan mempengaruhi perilaku makan anak selama bertahun-tahun. Seringkali lingkungan keluarga menjadi kurang kohesif, lebih banyak konflik, dan kurang mendukung.
Dalam sebuah studi oleh Agras, Hammer, dan McNicholas (1999) 216 bayi baru lahir dan orang tua mereka direkrut untuk belajar sejak lahir hingga usia 5 tahun dari keturunan yang tidak teratur dan tidak makan yang tidak teratur ibu. Para ibu diminta untuk menyelesaikan Inventarisasi Gangguan Makan, melihat Ketidakpuasan Tubuh, Bulimia, dan Drive for Thinness. Mereka juga mengisi kuesioner yang mengukur rasa lapar, pembatasan diet, dan disinhibisi, serta kuesioner tentang pembersihan, upaya penurunan berat badan, dan pesta makan. Data tentang perilaku pemberian makan bayi dikumpulkan di laboratorium pada usia 2 dan 4 minggu menggunakan suckometer; Asupan bayi 24 jam dinilai pada usia 4 minggu menggunakan timbangan elektronik sensitif; dan selama 3 hari setiap bulan praktik pemberian makan bayi dikumpulkan menggunakan Laporan Pemberian Makan Bayi oleh para ibu. Juga tinggi dan berat bayi diperoleh di laboratorium pada 2 dan 4 minggu, 6 bulan, dan pada interval 6 bulan sesudahnya. Data tentang aspek-aspek hubungan ibu-anak dikumpulkan setiap tahun dengan kuesioner dari ibu pada hari ulang tahun anak dari usia 2 hingga 5 tahun.
Temuan dari penelitian ini menunjukkan bahwa ibu dengan gangguan makan dan anak-anak mereka, terutama anak perempuan mereka, berinteraksi secara berbeda bahwa ibu yang tidak makan tidak teratur dan anak-anak mereka di bidang pemberian makan, penggunaan makanan, dan berat badan keprihatinan. Anak-anak perempuan yang makan ibu-ibu yang tidak teratur tampaknya memiliki keinginan yang lebih besar untuk menyusui sejak dini dalam perkembangan mereka. Makan para ibu yang terganggu juga mencatat lebih banyak kesulitan menyapih anak perempuan mereka dari botol. Temuan ini mungkin sebagian disebabkan oleh sikap dan perilaku ibu yang terkait dengan gangguan makannya. Laporan tingkat muntah yang lebih tinggi pada anak perempuan dari ibu yang mengalami gangguan makan menarik untuk dilakukan Sorot mengingat bahwa muntah sangat sering ditemukan sebagai perilaku simptomatik yang berhubungan dengan makan gangguan. Dimulai pada usia 2 tahun, ibu yang mengalami gangguan makan mengungkapkan keprihatinan yang jauh lebih besar atas berat anak perempuan mereka terhadap anak laki-laki mereka atau dibandingkan dengan ibu yang tidak makan. Akhirnya, makan ibu yang mengalami gangguan menganggap anak-anak mereka memiliki efektivitas negatif yang lebih besar daripada ibu yang tidak makan. Keterbatasan penelitian ini termasuk tingkat keseluruhan gangguan makan di masa lalu dan saat ini ditemukan dalam penelitian ini tinggi, dibandingkan dengan tingkat sampel masyarakat, studi juga harus mengikuti anak-anak ini ke tahun-tahun awal sekolah untuk menentukan apakah interaksi dalam penelitian ini memang mengarah pada kelainan makan anak-anak.
Lunt, Carosella, dan Yager (1989) juga melakukan penelitian yang berfokus pada ibu dengan anoreksia nervosa dan bukannya melihat anak-anak, penelitian ini mengamati ibu dari anak perempuan remaja. Namun, bahkan sebelum penelitian dimulai, para peneliti kesulitan menemukan ibu yang berpotensi cocok karena mereka menolak untuk berpartisipasi, takut efek buruk wawancara pada hubungan mereka dengan mereka anak perempuan. Para peneliti merasa bahwa anak perempuan remaja perempuan dengan anoreksia nervosa mungkin diharapkan memiliki masalah dalam berurusan dengan proses pematangan mereka sendiri, kecenderungan untuk menyangkal masalah, dan kemungkinan peningkatan kemungkinan mengembangkan makan gangguan.
Hanya tiga ibu anoreksia dan putri remaja mereka yang setuju untuk diwawancarai. Hasil wawancara menunjukkan bahwa ketiga ibu menghindari berbicara tentang penyakit mereka dengan anak perempuan mereka dan cenderung meminimalkan efeknya pada hubungan mereka dengan anak perempuan mereka. Kecenderungan dari pihak ibu dan anak perempuan untuk meminimalkan dan menyangkal masalah ditemukan. Beberapa anak perempuan cenderung memperhatikan dengan cermat asupan makanan ibu mereka dan mengkhawatirkan kesehatan fisik ibu mereka. Ketiga anak perempuan itu merasa bahwa mereka dan ibu mereka sangat dekat, lebih seperti teman baik. Ini mungkin karena ketika ibu sakit, anak perempuan memperlakukan mereka lebih seperti teman sebaya atau beberapa peran pembalikan mungkin telah terjadi. Juga, tidak ada anak perempuan yang melaporkan kekhawatiran mengembangkan anoreksia nervosa atau ketakutan remaja atau kedewasaan. Penting untuk dicatat bahwa semua anak perempuan berusia setidaknya enam tahun sebelum ibu mereka menderita anoreksia nervosa. Pada usia ini banyak kepribadian dasar mereka telah berkembang ketika ibu mereka tidak sakit. Dapat disimpulkan bahwa memiliki ibu yang menderita anoreksia tidak serta merta memprediksi bahwa anak perempuan tersebut akan memiliki masalah psikologis besar di kemudian hari. Namun, dalam penelitian selanjutnya, penting untuk melihat ibu anoreksia ketika anak-anak mereka masih bayi, peran ayah, dan pengaruh pernikahan yang berkualitas.
Pengobatan Gangguan Makan Anak
Untuk mengobati anak-anak yang mengalami gangguan makan, penting bagi dokter untuk menentukan tingkat keparahan dan pola gangguan makan. Gangguan makan dapat dibagi menjadi dua kategori: Awal Tahap Ringan dan Tahap Mapan atau Sedang.
Menurut Kreipe (1995) pasien dalam tahap ringan atau awal termasuk mereka yang memiliki 1) citra tubuh yang agak terdistorsi; 2) berat 90% atau kurang dari tinggi rata-rata; 3) tidak ada gejala atau tanda penurunan berat badan yang berlebihan, tetapi yang menggunakan metode pengendalian berat badan yang berpotensi berbahaya atau menunjukkan dorongan kuat untuk menurunkan berat badan. Tahap pertama perawatan untuk pasien-pasien ini adalah untuk menetapkan tujuan berat badan. Idealnya seorang ahli gizi harus dilibatkan dalam evaluasi dan perawatan anak-anak pada tahap ini. Juga jurnal diet dapat digunakan untuk mengevaluasi nutrisi. Evaluasi ulang oleh dokter dalam satu hingga dua bulan memastikan perawatan yang sehat.
Pendekatan yang direkomendasikan Kreipe untuk gangguan makan yang mapan atau sedang termasuk layanan tambahan dari para profesional yang memiliki pengalaman dalam mengobati gangguan makan. Spesialis dalam kedokteran remaja, nutrisi, psikiatri, dan psikologi masing-masing memiliki peran dalam perawatan. Pasien-pasien ini memiliki 1) citra tubuh yang jelas terdistorsi; 2) target berat badan kurang dari 85% dari berat rata-rata untuk tinggi terkait dengan penolakan untuk menambah berat badan; 3) gejala atau tanda-tanda penurunan berat badan yang berlebihan terkait dengan penolakan masalah; atau 4) penggunaan cara yang tidak sehat untuk menurunkan berat badan. Langkah pertama adalah membangun struktur untuk kegiatan sehari-hari yang memastikan asupan kalori yang memadai dan membatasi pengeluaran kalori. Struktur harian harus mencakup makan tiga kali sehari, meningkatkan asupan kalori, dan mungkin membatasi aktivitas fisik. Adalah penting bahwa pasien dan orang tua menerima konseling medis, nutrisi, dan kesehatan mental yang berkelanjutan selama perawatan. Penekanan pendekatan tim membantu anak-anak dan orang tua menyadari bahwa mereka tidak sendirian dalam perjuangan mereka.
Rawat inap, menurut Kreipe hanya disarankan jika anak mengalami kekurangan gizi, dehidrasi, gangguan elektrolit, EKG kelainan, ketidakstabilan fisiologis, terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan, penolakan makanan akut, binging dan pembersihan yang tidak terkendali, medis akut komplikasi malnutrisi, keadaan darurat psikiatris akut, dan diagnosis komorbiditas yang mengganggu pengobatan kelainan makan. Persiapan yang memadai untuk perawatan rawat inap dapat mencegah beberapa persepsi negatif tentang rawat inap. Memiliki penguatan langsung dari dokter dan orang tua mengenai tujuan rawat inap serta tujuan khusus dan tujuan perawatan dapat memaksimalkan dampak terapeutik.
KESIMPULAN
Penelitian terbaru tentang gangguan makan anak-anak mengungkapkan bahwa gangguan ini, yang sangat mirip dengan anoreksia nervosa dan bulimia nervosa pada remaja dan dewasa, memang ada dan memiliki beberapa penyebab serta terapi yang tersedia. Penelitian telah menemukan bahwa mengamati pola makan pada anak-anak adalah prediktor penting masalah di kemudian hari. Penting untuk disadari bahwa orang tua memainkan peran besar dalam persepsi diri anak-anak tentang diri mereka sendiri. Perilaku orang tua seperti komentar dan pemodelan di usia muda dapat menyebabkan gangguan di kemudian hari. Demikian pula, seorang ibu yang memiliki atau pernah memiliki kelainan makan dapat membesarkan anak perempuan sedemikian rupa sehingga mereka memiliki tinggi keinginan untuk makan sejak dini, yang dapat menimbulkan risiko serius bagi perkembangan kelainan makan selanjutnya. Meskipun memiliki ibu yang memiliki kelainan makan tidak memprediksi kelanjutan perkembangan kelainan oleh putrinya, dokter tetap harus melakukannya menilai anak-anak pasien dengan anoreksia nervosa untuk melembagakan intervensi pencegahan, memfasilitasi penemuan kasus dini, dan menawarkan perawatan di mana dibutuhkan. Selanjutnya, perawatan yang tersedia mencoba untuk fokus pada masalah yang lebih besar terkait dengan berat badan Kehilangan untuk membantu pasien menyelesaikan perawatan dan mempertahankan gaya hidup sehat dalam budaya kekurusan. Penelitian di masa depan harus fokus pada studi yang lebih longitudinal di mana baik keluarga dan anak diamati dari masa kanak-kanak hingga remaja akhir, memusatkan perhatian pada pola makan seluruh keluarga, sikap terhadap makan dalam keluarga, dan bagaimana anak-anak berkembang dari waktu ke waktu dalam struktur keluarga dan sosial yang berbeda lingkungan.
Referensi
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Sebuah studi prospektif tentang pengaruh ibu yang tidak bisa makan pada anak-anak mereka. International Journal of Eating Disorders, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Gangguan Makan pada Anak. Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri dan Disiplin Sekutu 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Diet dan konteks keluarga makan pada anak remaja. International Journal of Eating Disorders 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Gangguan makan di kalangan anak-anak dan remaja. Pediatrik dalam Ulasan, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Anak perempuan yang ibunya menderita anoreksia nervosa: studi percontohan tiga remaja. Kedokteran Psikiatri, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Perilaku makan anak usia dini dan gangguan makan remaja. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Masukan orang tua dan masalah berat badan di antara anak-anak sekolah dasar. International Journal of Eating Disorders, 25(3), 263-
lanjut:Gangguan Makan Remaja, Masalah Psikologis Seringkali Berada Bersama
~ perpustakaan kelainan makan
~ semua artikel tentang gangguan makan
