Fase Akut dari Perawatan Bipolar

Obat yang digunakan dalam mengobati episode manik akut dan depresi akut yang terkait dengan gangguan bipolar.

Memilih mood stabilizer untuk episode manik akut

Obat lini pertama untuk mengobati episode manik selama fase akut adalah lithium dan valproate. Dalam memilih di antara 2 obat ini, dokter Anda akan mempertimbangkan riwayat perawatan Anda (apakah salah satu dari obat ini telah bekerja dengan baik untuk Anda di masa lalu), subtipe dari bipolar kelainan yang Anda miliki (mis., apakah Anda memiliki kelainan bipolar siklus cepat), kondisi suasana hati Anda saat ini (euforia atau campuran mania), dan efek samping tertentu yang paling Anda khawatirkan tentang.

Lithium dan divalproex masing-masing pilihan yang baik untuk mania "murni" (suasana hati gembira tanpa gejala depresi), sedangkan divalproex lebih disukai untuk episode campuran atau untuk pasien yang memiliki gangguan bipolar yang cepat bersepeda. Sudah lazim untuk menggabungkan lithium dan divalproex untuk mendapatkan respons terbaik. Jika kombinasi ini masih belum sepenuhnya efektif, penstabil mood ketiga kadang-kadang ditambahkan.

Carbamazepine adalah obat alternatif yang baik setelah lithium dan divalproex. Seperti divalproex, carbamazepine mungkin sangat efektif dalam episode campuran dan subtipe siklus cepat. Ini dapat dengan mudah dikombinasikan dengan lithium, meskipun lebih rumit untuk menggabungkannya dengan divalproex.

Antikonvulsan yang lebih baru (lamotrigin, gabapentin, dan topiramate) sering dicadangkan sebagai obat cadangan untuk ditambahkan ke obat lini pertama untuk mania, atau untuk digunakan sebagai pengganti kelompok lini pertama jika ada efek samping yang sulit.

Seberapa cepat penstabil suasana hati bekerja?

Butuh beberapa minggu untuk respons yang baik terjadi dengan penstabil suasana hati. Namun, sering kali membantu untuk menggabungkan penstabil suasana hati dengan obat lain yang menyediakannya segera, bantuan jangka pendek dari insomnia, kegelisahan, dan agitasi yang sering terjadi selama manik episode. Pilihan untuk apa yang disebut obat "tambahan" meliputi:

• obat antipsikotik, terutama jika orang tersebut juga memiliki gejala psikotik (lihat di atas).
• obat penenang yang disebut benzodiazepine. Benzodiazpeine termasuk lorazepam (Ativan), clonazepam (Klonopin), dan lain-lain. Mereka harus diawasi dengan hati-hati, atau dihindari, pada pasien yang memiliki riwayat kecanduan narkoba atau alkoholisme.

Meskipun kedua obat penenang benzodiazepine dan obat-obatan antipsikotik dapat menyebabkan kantuk, dosis obat-obatan ini umumnya dapat diturunkan ketika orang tersebut pulih dari episode akut. Namun, beberapa orang perlu terus menggunakan obat penenang untuk periode yang lebih lama untuk mengendalikan gejala tertentu seperti insomnia atau kecemasan. Pengobatan jangka panjang dengan antipsikotik terkadang diperlukan untuk mencegah kekambuhan.

Memilih antidepresan untuk depresi akut

Meskipun penstabil suasana hati saja dapat mengobati depresi yang lebih ringan, antidepresan biasanya diperlukan untuk depresi yang lebih parah. Berbahaya memberikan antidepresan sendirian dalam gangguan bipolar, karena mereka dapat memicu meningkatkan siklus bersepeda atau menyebabkan suasana hati orang tersebut "melampaui batas" dan beralih dari depresi ke hypomania atau mania. Untuk alasan ini, antidepresan selalu diberikan dalam kombinasi dengan penstabil mood pada gangguan bipolar.

Antidepresan biasanya membutuhkan beberapa minggu untuk menunjukkan efeknya. Meskipun antidepresan pertama yang dicoba akan bekerja untuk sebagian besar pasien, adalah umum bagi pasien untuk pergi melalui 2 atau 3 percobaan antidepresan sebelum menemukan satu yang sepenuhnya efektif dan tidak menimbulkan sisi yang menyusahkan efek. Sambil menunggu antidepresan bekerja, mungkin ada baiknya minum obat penenang untuk membantu meredakan insomnia, kecemasan, atau agitasi.

Jika depresi tetap ada meskipun menggunakan antidepresan dengan penstabil suasana hati, tambahkan lithium (jika belum digunakan) atau mengubah penstabil suasana hati mungkin membantu. Lamotrigin, khususnya, dapat membantu dalam depresi.

Strategi untuk membatasi efek samping

Semua obat yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar dapat menghasilkan efek samping yang mengganggu; ada juga beberapa reaksi medis yang serius tetapi jarang terjadi. Sama seperti orang yang berbeda memiliki tanggapan yang berbeda terhadap obat yang berbeda, jenis efek samping yang dikembangkan oleh orang yang berbeda juga dapat sangat bervariasi, dan beberapa orang mungkin tidak memiliki efek samping sama sekali. Juga, jika seseorang memiliki masalah dengan efek samping pada satu obat, ini tidak berarti bahwa orang itu akan mengembangkan efek samping yang mengganggu pada obat lain.

Strategi tertentu dapat membantu mencegah atau meminimalkan efek samping. Sebagai contoh, dokter mungkin ingin memulai dengan dosis rendah dan menyesuaikan obat dengan dosis yang lebih tinggi dengan sangat lambat. Meskipun ini mungkin berarti bahwa Anda perlu menunggu lebih lama untuk melihat apakah obat tersebut akan membantu gejalanya, itu memang mengurangi kemungkinan timbulnya efek samping. Dalam kasus lithium atau divalproex, pemantauan level darah sangat penting untuk memastikan bahwa pasien menerima obat yang cukup untuk membantu, tetapi tidak lebih dari yang diperlukan. Jika efek samping benar-benar terjadi, dosis dapat sering disesuaikan untuk menghilangkan efek samping atau obat lain dapat ditambahkan untuk membantu. Penting untuk mendiskusikan kekhawatiran Anda tentang efek samping dan masalah yang mungkin Anda alami dengan dokter Anda, sehingga ia dapat mempertimbangkan hal ini dalam merencanakan perawatan Anda.

Sumber:

• Pasca RM, Calabrese JR., Depresi bipolar: peran antipsikotik atipikal, Ahli Rev Neurother. 2004 November; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G. et al. (2007). "Efektivitas Pengobatan Antidepresan Adjunctive untuk Depresi Bipolar". Jurnal Kedokteran New England 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproate sebagai tambahan untuk pengobatan neuroleptik untuk pengobatan episode akut mania, prospektif, acak, double-blind, terkontrol plasebo, studi multicenter. Kelompok Studi Mania Valproate Eropa. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, JL Clothier, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Perbandingan valproate dan lithium double-blind dalam pengobatan mania akut. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Carbamazepine dan valproate monoterapi: kelayakan, keamanan dan kemanjuran relatif, dan pemantauan obat terapeutik pada gangguan mania. Psikofarmakologi (Berl) 2000; 150: 15-23.

lanjut:Perubahan Pengobatan Bencana
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar