Gangguan Makan: Apakah HMO Anda Anoreksia?

Membuat Perusahaan Asuransi Anda Membayar untuk Perawatan Gangguan Makan

Sering kali, hampir mustahil untuk membuat perusahaan asuransi Anda membayar untuk perawatan kelainan makan

Dikelilingi oleh boneka binatang dan boneka di atas tempat tidur empat tiang bermotif bunga, Emmy Pasternak yang berusia 18 tahun memiliki penampilan seperti anak kecil, tetapi tidak bisa menyembunyikan amarahnya. Dengan berat 95 pound, Pasternak 23 pound lebih sehat daripada dia pada tahap terburuk pertempurannya dengan anoreksia nervosa. Dia mengatakan perjuangannya dengan perawatan untuk gangguan makan dibayangi oleh kekhawatiran tentang asuransi dan uang.

Tapi dia tahu dia beruntung: Dia hidup karena orang tuanya mampu membayar perawatannya ketika asuransi mereka tidak akan menanggungnya. Orang lain dalam posisinya mungkin tidak seberuntung itu.

Munculnya perawatan terkelola telah memangkas pilihan pengobatan untuk penderita anoreksia dan bulimia, yang terkadang membutuhkan berbulan-bulan dirawat di rumah sakit.

Dalam beberapa kasus, penyedia asuransi memiliki batasan pengeluaran untuk perawatan karena gangguan makan dianggap sebagai penyakit mental. Batas seumur hidup $ 30.000 akan mencakup kurang dari 30 hari perawatan rawat inap. Beberapa organisasi pemeliharaan kesehatan, atau HMO, memiliki batas $ 10.000.

Penanggung juga secara rutin menolak membayar biaya rawat inap kecuali dalam kasus yang memerlukan perawatan mendesak, seperti gagal jantung atau hati.

Anoreksia, khususnya, adalah penyakit kronis yang membutuhkan rata-rata tiga hingga empat tahun untuk dirawat secara efektif, sesuatu yang semakin tidak mau dibayar oleh perusahaan asuransi.

"Jika Anda menderita diabetes, tidak masalah. Jika Anda menderita anoreksia - masalah besar, '' kata Dr. Hans Steiner, wakil direktur Program Gangguan Makan di Lucile Packard Children's Health Services di Stanford University.

Steiner baru-baru ini kembali ke pusat setelah sabatikal dua tahun dan menemukan perubahan "menakjubkan" dalam bagaimana pasien dirawat.

"Semua pembicaraan tentang pasien adalah: 'Ya, kita harus melakukan ini, tetapi perusahaan asuransi tidak akan membahasnya, katanya.

Lebih dari 5 juta perempuan dan anak perempuan di Amerika Serikat menderita kelainan makan atau kondisi batas, dan setidaknya 1.000 akan meninggal sejak tahun ini. Anoreksia ditandai oleh asupan makanan yang sangat terbatas. Bulimia makan berlebihan, lalu membersihkan diri.

Perawatan berkisar dari rawat inap hingga perawatan rawat jalan, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Perawatan jangka panjang, termasuk konseling, biasanya diperlukan, kata dokter.

Anoreksia Pasternak pertama kali muncul tepat sebelum tahun pertamanya di sekolah menengah. Sejak itu, ia telah dirawat di rumah sakit lima kali dan masih menderita efek samping, termasuk osteoporosis dan masalah jantung. Beberapa penderita kelainan makan menghadapi kerusakan otak, anemia, keropos tulang, dan kemandulan. Pasternak menghabiskan satu tahun di pusat perawatan San Diego, dengan biaya lebih dari $ 138.000. Dia mengatakan orang tuanya menghabiskan semua tabungan mereka untuk perawatannya.

"Saya khawatir orang tua saya menghabiskan banyak uang ketika saya berada di pusat perawatan gangguan makan," katanya. "Dan saya seharusnya tidak khawatir ketika saya perlu berkonsentrasi untuk menjadi lebih baik. ''

Hari ini, Pasternak sedang mempertimbangkan masa depan yang tak terbayangkan baginya hanya setahun yang lalu - dia berencana untuk kuliah. Duduk di kamarnya, dia bilang dia ingin pergi ke suatu tempat dekat dengan rumah - dan dekat untuk membantu.

"Gangguan makan tidak hanya sembuh dengan pergi ke rumah sakit selama beberapa hari atau minggu," katanya. "Itu adalah sesuatu yang kau jalani sepanjang hidupmu. ''

Myra Snyder, presiden dan CEO dari Asosiasi Rencana Kesehatan California, mengatakan para pengusaha terutama disalahkan atas kurangnya cakupan - karena mereka memilih rencana perawatan kesehatan untuk pekerja mereka.

"Orang-orang berpikir bahwa rencana kesehatan menentukan apa yang harus ditutup dan apa yang tidak," katanya. "Kami tidak. Majikanlah yang memutuskan. ''

Juga, beberapa tempat menyediakan perawatan berkualitas, katanya. Snyder mencatat bahwa akan lebih hemat biaya bagi penyedia asuransi untuk mengobati gangguan makan lebih awal, sebelum peningkatan perawatan dan perawatan diperlukan.

"Adalah rencana terbaik bagi kesehatan untuk mengirim pasien ke tempat yang berspesialisasi dalam perawatan semacam itu," katanya.

Pasternak telah mencoba mendamaikan kesalahannya atas pengeluaran tabungan orang tuanya sambil fokus pada pemulihannya. Dia minum obat dan harus tetap pada rencana makan, di samping terapi lanjutan.

"Kadang-kadang saya merasa seperti saya tidak akan pernah menjadi normal, '' dia menghela nafas. "Dan aku tidak. ''

lanjut: Gangguan Makan Tidak Dinyatakan Lain (EDNOS)
~ perpustakaan kelainan makan
~ semua artikel tentang gangguan makan