Duka, PTSD, dan Otak Anda

Saya telah diminta oleh seorang pembaca untuk "menjelaskan interaksi antara kesedihan dan PTSD". Pertanyaan singkatnya juga merujuk pada ""Gejala PTSD"Tentang kilas balik, mimpi buruk, dan pikiran mengganggu" yang isinya berkaitan dengan "trauma kematian" -nya. Ada banyak yang harus ditanggapi dalam kueri ini.

Seperti banyak kata umum, kebanyakan dari kita tidak berhenti ketika kita menemukan kata "kesedihan". Namun, ia telah menerima pertimbangan terperinci dan cermat dalam psikologi, dan saya telah menulis secara rinci tentang beberapa aspek dari ini di tempat lain. Singkatnya, kesedihan adalah berbagai perasaan yang disebut kesulitan, yang mana respons otomatis otak terhadap kehilangan. Itu terletak di ujung atas kontinum yang membentang dari kehilangan kecil (misalnya, kunci mobil Anda) hingga kehilangan yang ekstrem (seperti anak kecil), yang bisa disebut "kesedihan". Dengan kata lain, kontinum itu mungkin terlihat seperti ini: kesusahan → kesedihan → kesedihan → kesedihan → kesedihan. Singkatnya, kesedihan tidak disengaja, cukup serius, dan bisa menjadi sangat serius.

Duka yang “patologis”, “berkepanjangan”, “rumit”, atau “traumatis”

Sementara terminologi yang digunakan bervariasi, kesedihan yang memiliki gejala berkepanjangan yang membuat gangguan serius telah banyak dibahas dalam kesehatan mental profesional dalam beberapa kali. Kesedihan yang berkepanjangan (tapi tidak kesedihan) APAKAH muncul di menu DSM-5 [1], sebagai kehilangan. Jenis kesedihan tertentu, dijelaskan dalam DMS-5 (hlm. 811) terjadi setelah kematian "orang yang dicintai". Itu DSM-IV [2] dianggap berkabung “normal” untuk bertahan hingga 2 bulan; hanya setelah itu dapat dipertimbangkan untuk diagnosis sebagai Gangguan Depresif Utama. Dalam DSM-5 bahwa pengecualian tidak ada lagi, setidaknya untuk dua alasan kuat:

1. Dukacita normal biasanya tidak berdurasi dua bulan, seperti DSMPengecualian -IV tampaknya menyiratkan. Perhatian yang diberikan kesedihan dalam beberapa tahun terakhir telah membuatnya menjadi jelas bahwa durasi khas lebih umum satu atau dua tahun.
2. Berkabung berkepanjangan keduanya berkepanjangan dan lebih serius dalam dampaknya, mungkin mengarah ke episode depresi besar dan kehilangan kesehatan yang serius dan fungsi pekerjaan dan / atau interpersonal dan, bahkan bunuh diri. Bertentangan dengan pemikiran sebelumnya, kehilangan fungsi pribadi yang serius ini dapat dimulai segera setelah kerugian tersebut dialami, jauh di dalam batas dua bulan sebelumnya [3].

Kesedihan yang berkepanjangan atau rumit dijelaskan dalam DSM-5 bukan sebagai diagnosis formal, tetapi di bagian berjudul "Ketentuan untuk Studi Lebih Lanjut" (hal. 783) yang secara khusus dijelaskan hanya disajikan untuk membantu penelitian, dan “tidak dimaksudkan untuk penggunaan klinis"(Penekanan dalam aslinya). Kami masih belum memiliki diagnosis "kesedihan berkepanjangan". Seperti yang akan dilihat, ini sebenarnya bisa menjadi cara terbaik untuk menangani masalah ini, untuk masalah sebenarnya kesedihan yang berkepanjangan mungkin bukan tentang kesedihan sama sekali, tetapi tentang trauma yang mendasarinya.

Interaksi trauma dan kesedihan

Duka traumatis, yang mungkin atau mungkin tidak melibatkan berkabung, tidak disebutkan sama sekali DSM-5. Sumber-sumber lain, bagaimanapun, tidak begitu diam. Jelas, berbagai pengalaman bisa menjadi traumatis, seperti gejala PTSD (yang mungkin atau mungkin tidak cukup untuk memenuhi syarat untuk diagnosis sebenarnya) akan dihasilkan. Ini berkisar dari serangan fisik atau seksual yang terjadi pada titik mana pun di masa dewasa hingga keterikatan anak usia dini yang sangat terganggu dengan orang tua. Sejalan dengan itu, memori trauma yang dihasilkan dapat berkisar dari yang sederhana hingga yang kompleks. Dalam semua kasus, saya pikir kita dapat dengan aman membuat setidaknya tiga asumsi:

1. Trauma membuat kesedihan lebih sulit untuk diselesaikan. Apakah trauma itu sederhana atau kompleks, itu akan mengurangi efektivitas sistem manajemen stres seseorang di otak, yang hanya dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk mengelola kesedihan. Kerusakan ini dapat bersifat sementara (seperti dalam kasus trauma tunggal yang terjadi pada orang dewasa), atau berkelanjutan (seperti yang mungkin terjadi pada trauma kompleks yang terjadi di masa kanak-kanak). Yang terakhir adalah masalah khusus karena cenderung menyebabkan kerusakan perkembangan otak, khususnya untuk bagian sistem saraf yang biasanya terlibat dalam mengelola dan memoderasi perasaan [4].
2. Trauma selalu hilang, dan itu selalu mengarah pada kesedihan. Peristiwa traumatis mengganggu aliran normal kehidupan, dan hasilnya adalah TIDAK perbaikan. Jika ingatan seseorang akan trauma tetap traumatis, gangguan berlanjut dan bahkan mungkin membesar, yang mengakibatkan kerugian yang semakin besar, di mana utang kesedihan akan dibayarkan pada titik tertentu.
3. Trauma itu sendiri mungkin tentang kehilangan, dan kesedihan yang terkait dengan ini kemungkinan akan sangat bermasalah. Alasannya cukup sederhana. Dalam trauma tidak secara terpusat tentang kerugian, seperti yang diakibatkan kecelakaan mobil atau serangan, seseorang berurusan dengan peristiwa tersebut, kemudian dengan aspek-aspek terkait kerugiannya. Dalam situasi kehilangan traumatis, seperti kematian traumatis orang penting dalam kehidupan seseorang atau kegagalan orang tua seseorang untuk memberikan keterikatan yang aman, trauma dan kehilangan begitu terikat sehingga penanganan masalah yang berurutan ini adalah segalanya mustahil.

Mengurutkan penanganan trauma dan kesedihan dalam psikoterapi

Kecuali dalam kasus kehilangan traumatis, kesedihan tidak muncul banyak, jika sama sekali, dalam terapi sampai memori traumatis sebagian besar tenang. “Tenang” berarti bahwa psikoterapi menghilangkan dari otak Anda kapasitas untuk memicu memori dan menghasilkan perasaan aktif dan berbahaya. Terapi trauma nyata menghilangkan perasaan dari ingatan. Narasi memori tidak tersentuh - bahkan lebih jelas dalam beberapa kasus. Meskipun sering kali ada perasaan normal tentang peristiwa atau peristiwa yang dimiliki oleh terapis Anda ketika mereka mendengar apa yang terjadi pada Anda, tidak ada yang lebih. Deskripsi tentang efek terapi trauma nyata ini, saya temukan, mungkin tampak sulit dipercaya sampai seseorang mengalaminya dalam terapi.

Saya telah berulang kali menemukan bahwa sebagian besar waktu ketika kesedihan menjadi fokus dalam terapi, kita mendekati akhir. Memori trauma yang bising jauh lebih tenang, dan akhirnya menjadi mungkin untuk melihat apa yang terjadi secara lebih objektif. Salah satu hal pertama yang diperhatikan adalah mahalnya trauma - yang menyebabkan kerugian nyata. Kesadaran itu menghasilkan kesedihan. Namun penting untuk mengetahui hal ini (dan ini akan mengejutkan banyak orang): kesedihan bisa diproses seperti halnya ingatan trauma itu sendiri, dengan hasil yang biasanya dapat kita tangani hanya dalam hitungan menit. Sekali lagi, begitu Anda mengalami ini, keraguan apa pun yang Anda miliki tentang prospek ini akan hilang.

Dimana trauma itu sendiri tentang kehilangan, beban emosional yang harus dibawa seseorang melalui proses terapi cenderung lebih besar, tetapi tentu saja tidak tertahankan. Faktanya, saya tidak pernah menganggapnya sebagai faktor pembatas psikoterapi. Pengecualian penting untuk pernyataan ini, seperti yang telah saya tulis berkali-kali, adalah penganiayaan kronis / pengabaian trauma yang terjadi pada anak usia dini. BAHWA memiliki begitu banyak komplikasi yang hampir semuanya merupakan masalah lain - karenanya konsep Kompleks PTSD. Itu hampir selalu membutuhkan persiapan yang lebih lama sebelum terapi yang tepat, dan periode terapi yang lebih lama itu sendiri. Meski demikian, hasilnya biasanya baik sampai sangat baik, dan sepadan dengan usaha.

Dalam kasus apa pun, masalah dalam kasus kehilangan traumatis tidak secara khusus disebabkan oleh pengikatan trauma dan kehilangan, tetapi karena sifat dan lamanya pengalaman traumatis itu sendiri. Untuk alasan inilah saya berpikir bahwa pengertian a kesedihan yang berkepanjangan diagnosis mungkin ide yang buruk. Kasus-kasus seperti itu mungkin tentang kesedihan dalam konteks jenis trauma khusus, sehingga masalah sebenarnya adalah trauma. Duka berkepanjangan terkait hanyalah efek samping. Namun, kami belum memiliki konsensus tentang ini. Saya pikir ini mungkin karena kebanyakan orang yang berurusan dengan kesedihan dalam kesehatan mental profesional adalah tidak terapis trauma.

Ketika kesedihan muncul dalam konteks trauma, haruskah Anda khawatir?

Tidak semuanya. Masyarakat pada umumnya mengakui, memahami, dan merespons lebih mudah kesedihan daripada trauma, sehingga kesedihan terlalu mudah menjadi fokus perhatian. Masalah sebenarnya adalah trauma yang mendasarinya. Pada kenyataannya, saya tidak pernah berurusan dengan kasus kesedihan yang kompleks yang gagal untuk segera diselesaikan setelah memori trauma yang mendasarinya diselesaikan dengan benar.

Ada lebih banyak berita baik: sementara sekarang diakui bahwa kesedihan "normal" (yaitu, biasanya) dapat dengan mudah bertahan satu hingga dua tahun, Anda memiliki opsi tentang hal ini. Saya telah menemukan kesedihan itu TIDAK traumatis itu sendiri dapat sepenuhnya dan memuaskan diselesaikan, seperti memori trauma, menggunakan metode yang sama yang kita gunakan dalam psikoterapi trauma. Jika Anda mau, kesedihan Anda hanya akan bertahan sampai Anda melihat terapis Anda.

Bagi sebagian orang, konsep ini sepertinya menghadirkan masalah. Mereka berpikir bahwa mereka seharusnya untuk berada dalam keadaan sedih untuk waktu yang berkelanjutan, dan bahwa jika mereka tidak, mereka tidak peduli dengan kehilangan mereka, atau bahwa orang lain akan berpikir bahwa mereka tidak peduli. Memang, di sejumlah budaya (budaya asli Amerika pada umumnya, saya temukan), secara sosial diharapkan Anda berkabung secara mencolok (jika bukan kesedihan) selama setahun penuh.

Secara pribadi, saya pikir tidak apa-apa bagi Anda untuk memutuskan sendiri bagaimana menangani kesedihan Anda. Kesedihan itu menyakitkan. Tidak memiliki manfaat yang melekat. ini TIDAK sama seperti kesedihan tentang kehilangan, yang akan tetap setelah psikoterapi apa pun. Meskipun Anda tentu bisa belajar dari kesedihan, tidak ada "kesedihan yang baik". Tidak seorang pun yang saya kenal akan mengundang kesedihan ke dalam hidup mereka hanya untuk mendapatkan manfaat yang seharusnya. Lebih jauh lagi, dengan jelas menyelesaikan rasa sakit kesedihan melalui psikoterapi trauma tampaknya selalu mengarah pada periode apresiasi berkelanjutan untuk hal-hal yang telah hilang. Ini pengalaman adalah positif dan, dalam kasus kerugian yang melibatkan seseorang, jelas-jelas hormat. Menurut pendapat saya, daripada mengelola kesedihan Anda untuk menyenangkan orang lain, jauh lebih sehat bagi Anda untuk melakukan apa pun KAMU ingin tentang kesedihan Anda, dan itu bisa termasuk melewatinya dengan sangat cepat.

Dan kenapa tidak? Lagipula, sambil menahan ingatan traumatis adalah kegagalan besar dari proses traumatis normal otak Anda kenangan, kesedihan hanyalah perasaan, seperti yang lain, dan dengan sendirinya tidak perlu mengganggu, menyakitkan, atau abadi.

Catatan

1. American Psychiatric Association, American Psychiatric Association, & DSM-5 Satuan Tugas. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental: DSM-5. Arlington, Va.: American Psychiatric Association.

2. American Psychiatric Association, & American Psychiatric Association. (2000). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental: DSM-IV-TR (edisi ke-4, revisi teks.). Washington, DC: American Psychiatric Association, hlm. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., & Maciejewski, P. (2008). Gangguan kesedihan berkepanjangan: kasus untuk dimasukkan dalam DSM-V (Bab 8). Dalam M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut, & W. Stroebe (Eds.), Buku pegangan penelitian dan praktik berkabung: kemajuan dalam teori dan intervensi (1st ed.). Washington, DC: Asosiasi Psikologis Amerika.

4. Ini secara eksplisit dibahas pada halaman 330-333 dari Siegel, D. J. (2012). Pikiran yang berkembang: bagaimana hubungan dan otak berinteraksi untuk membentuk siapa kita. New York: Guilford Press. Untuk mengelola gangguan regulasi emosional yang disebabkan oleh trauma ini di otak, Siegel secara khusus merekomendasikan SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor). Saya sangat setuju.

Terhubung dengan Tom Cloyd juga di Google+, LinkedIn, Facebook, Indonesia, miliknya Sleight of Mind blog, miliknya Psikologi Trauma blog, atau miliknya situs web profesional.

kredit gambar: Sokoban CN/lisensi