Apakah ADHD Gangguan Spektrum?

Menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-V), ADHD terdiri dari dua sub-tipe dominan: lalai dan hiperaktif / impulsif. Joel Nigg, Ph. D., profesor psikiatri di Oregon Health & Science University, dan peneliti lain yang mempelajari ilmu saraf dari ADHD percaya kondisinya jauh lebih bernuansa.

“Beberapa anak cemas. Beberapa marah. Beberapa tidak memiliki masalah dengan emosi, tetapi tidak bisa memperhatikan. ADHD itu variabel, ”kata Nigg. “Anak-anak dengan ADHD tampaknya menunjukkan profil yang berbeda dari masalah regulasi dan perhatian emosional, mungkin terkait dengan pola pematangan jaringan otak yang berbeda. ”Otak ADHD sangat berbeda.

Biologi Otak

Jaringan otak, tentu saja, banyak dan rumit. Pada tingkat sel, neuron mengirimkan pesan dan membuat koneksi antara dan di dalam wilayah otak yang berbeda - lobus frontal, lobus temporal, lobus parietal, dan lobus oksipital - serta subkortikal struktur. Pemindaian otak menunjukkan kepada kita bahwa otak ADHD rata-rata sekitar 10% lebih kecil dari otak neurotipikal. Pemindaian lain menunjukkan bahwa koneksi dalam jaringan otak kurang berkembang, menunjukkan masalah dengan kualitas koneksi antara neuron, yang disebut akson.

"Ketika seorang anak dewasa, materi putih - atau sarung myelin - di sekitar akson terus berkembang dan menjadi dewasa hingga usia 20-an. Bagi penderita ADHD, otak bisa terus menjadi dewasa hingga usia 30-an. Pertumbuhan myelin ini seperti mengganti koneksi Internet telepon dial-up dengan kabel serat optik. Itu membuat transmisi saraf lebih cepat dan lebih efisien, ”kata Nigg. “Penelitian terbaru menunjukkan bahwa ada perubahan pertumbuhan akson di otak ADHD juga. Studi neuropsikologis baru-baru ini menunjukkan bahwa orang dengan kondisi tersebut memproses informasi lebih lambat, dan ada lebih banyak 'kebisingan' selama pemrosesan mereka. Ini mungkin terkait dengan ketidakmatangan serat mielin, yang membuat transmisi saraf akson antara sirkuit otak tertentu kurang efisien. "

Dalam penelitiannya, Nigg dan kolaboratornya telah berkonsentrasi secara khusus pada hubungan antara dan dalam korteks frontal, korteks parietal, ganglia basal, thalamus, dan nukleus accumbens. Serat aksonal yang kurang berkembang dalam hubungan antara daerah-daerah ini dapat membantu menjelaskan masalah kurangnya perhatian, impulsif, dan masalah regulasi emosional yang begitu umum pada orang dengan ADHD, kata Nigg.

[Unduh Gratis: Rahasia Otak ADHD]

“Jaringan fronto-serebelar menghubungkan korteks frontal ke otak kecil. Jaringan fungsi eksekutif menghubungkan korteks frontal, korteks parietal, dan daerah subkortikal (ganglia basal). Jaringan atensi menghubungkan korteks frontal ke korteks motorik tambahan dan korteks parietal. Setiap jaringan bisa menjadi tempat disfungsi bagi orang dengan ADHD. "

Dua jenis dasar pensinyalan otak harus dipertimbangkan untuk memahami ADHD.

Pensinyalan Bawah-Atas: “Sinyal dari belakang otak ke depan otak, dan dari bagian dalam otak ke bagian luar otak adalah pensinyalan dari bawah ke atas. Sinyal-sinyal itu menanggapi masukan indera - apa yang Anda lihat dan dengar - dan segera memicu penangkapan perhatian atau reaksi emosional. "

Pensinyalan Top-Down: “Menanggapi sinyal bottom-up ini, sinyal top-down berasal dari neuron yang memproyeksikan baik dari korteks prefrontal mundur ke belakang korteks atau ke bawah ke bagian dalam otak untuk memodulasi bottom-up spontan sinyal. Sinyal modulatory top-down didasarkan pada tujuan Anda, pembelajaran Anda, atau apa yang ingin Anda lakukan. Mereka merespons sinyal internal alih-alih sinyal eksternal. ”

Dalam otak neurotipikal, ia berkata, “Ada keseimbangan yang baik dari pensinyalan bottom-up dan top-down. Sistem bottom-up secara tepat menghentikan perhatian ketika sesuatu yang penting terjadi (mis., Seseorang secara fisik mendekat, suara keras, atau jika Anda seorang anak - guru mengerutkan kening). Ini adalah kejadian-kejadian yang dikenali oleh otak Anda sebagai sesuatu yang tidak terduga, tidak seharusnya terjadi pada saat itu, dan membuat Anda memerhatikan sehingga Anda dapat memodifikasi respons top-down Anda. "

[Kebenaran yang Tidak Nyaman tentang Sistem Saraf ADHD]

Otak ADHD

Namun pada otak ADHD, sinyal top-down ini relatif lemah. Satu hipotesis adalah bahwa mereka dikalahkan oleh sinyal bottom-up yang jauh lebih kuat. Dan ketidakseimbangan itu bermanifestasi dalam beberapa cara berbeda, tergantung area otak yang terkena dampak. Nigg dan timnya telah memfokuskan pada tiga manifestasi umum dari ketidakseimbangan ini: kurangnya perhatian, impulsif, dan regulasi emosional.

Kekurangan perhatian

Masalahnya: Seorang anak dengan ADHD menjadi sangat fokus pada video game sehingga tidak mudah baginya untuk berhenti bermain. Atau dia tidak bisa fokus pada pekerjaan rumahnya ketika saudara kandungnya menonton TV atau bermain di dekat situ.

Penjelasannya: "sistem penangkapan perhatian otomatis" di otak diaktifkan oleh stimulasi video game atau gangguan yang memikat di dekatnya. Ini mengirimkan sinyal bottom-up ke lobus parietal, yang harus menjawab dengan sinyal top-down yang mengingatkan otak tentang tujuan dan kewajiban jangka panjangnya. Dalam otak ADHD, serat aksonal dalam balasan top-down ini kurang berkembang, sehingga pesan untuk mengabaikan lingkungan dan fokus kembali pada tujuan hilang. Tidak ada cukup kontrol top-down.

“Studi yang mengamati otak menggunakan pemindai fMRI sementara anak-anak mengerjakan tugas perhatian (seperti masalah matematika), menunjukkan fungsi jaringan perhatian frontal-parietal buruk, ”kata Nigg. "Selain itu, dalam penelitian yang meneliti serat akson yang menghubungkan sirkuit perhatian otak, ditemukan bahwa serat-serat tertentu kurang berkembang, yang bisa menjelaskan kurang berfungsinya bagian depan dan belakang perhatian jaringan. Seolah-olah mereka tidak terhubung dengan baik, sehingga mereka tidak berbicara satu sama lain. Karena bagian depan otak tidak dapat menarik perhatian, perilakunya tidak ditekan. "

Impulsif

Masalahnya: Seorang anak dengan ADHD mengeluarkan jawaban di kelas, mengatakan sesuatu yang menyakitkan bagi seorang teman tanpa berhenti untuk mempertimbangkan konsekuensinya, atau benar-benar melompat tanpa melihat dan akhirnya terluka.

Penjelasan: Thalamus adalah area bagian dalam otak yang membantu memberi sinyal perlunya penghambatan respons; dengan kata lain, ini membantu Anda menghentikan perilaku yang tidak sesuai dengan minat Anda. Ini beroperasi seperti gerbang, mengirimkan sinyal untuk memungkinkan dan menghentikan perilaku yang sesuai. Pada otak ADHD, koneksi limbik-hipokampus menyampaikan sinyal peringatan ini dari thalamus ke korteks frontal terganggu. Seolah-olah gerbang itu rusak, dan perilaku tidak bisa ditekan ketika seharusnya.

“Orang-orang tanpa ADHD memiliki kemampuan untuk berhenti, di tengah-tengah, jika mereka mengenali seseorang tidak tersenyum atau menanggapi dengan baik sesuatu yang mereka katakan,” kata Nigg. “Rata-rata orang dewasa hanya membutuhkan 200 milidetik peringatan untuk mengganggu sesuatu yang akan mereka lakukan, bahkan jika mereka mulai melakukannya. Rata-rata anak membutuhkan sekitar 280 milidetik. Anak dengan ADHD membutuhkan peringatan 20 hingga 30 milidetik lebih lama, yang merupakan keabadian ketika datang ke kontrol perilaku karena perilaku sangat cair. "

Kontrol Emosional

Masalahnya: Seorang anak dengan ADHD merespons dengan cara berlebihan, sangat emosional terhadap kemunduran kecil atau tantangan yang sebagian besar anak akan abaikan. Mungkin dia menderita kecemasan atau kekhawatiran karena frustrasi di sekolah, atau dia marah-marah pada jam-jam terakhir karena dia tidak bisa mengatur amarahnya. Imbalan jangka panjang tidak ada artinya; kepuasan langsung adalah segalanya.

Penjelasan: Amigdala adalah dua daerah otak internal yang terlibat dalam reaksi emosional dan pengambilan keputusan. Ketika dibanjiri amarah atau khawatir, daerah-daerah ini menyebarkan sinyal dari bawah ke korteks serebral. Insula, wilayah korteks serebral, kemudian harus merespons dengan strategi dan tujuan top-down yang dirancang untuk menghambat respons emosional individu sesuai dengan tujuan. Inilah yang membantu Anda mengambil napas dalam-dalam dan berpikir sebelum bertindak dengan emosi yang tiba-tiba. Dalam otak ADHD, koneksi insula-amigdala ini lemah, yang “dapat menyebabkan kerusakan dalam mengatur emosi negatif,” kata Nigg. “Regulasi emosi adalah bagian besar dari ADHD yang secara tradisional diabaikan. "

“Pada saat yang sama, orang-orang dengan ADHD bereaksi berlebihan terhadap hadiah ketika mereka langsung, dan tidak ingat atau hargai penghargaan di masa depan, yang menunjukkan potensi gangguan dalam sistem pengaturan, " Nigg berkata. “Ketika membandingkan otak ADHD dengan orang tanpa ADHD, kita melihat bahwa hubungan antara prefrontal cortex dan reward sistem (yang sebagian dalam nucleus accumbens) telah mengurangi aktivasi, terutama di bagian punggung prefrontal korteks. Ini bisa menjelaskan kegembiraan berlebihan, frustrasi dan kemarahan, dan ketidakmampuan untuk menanggapi hadiah yang tertunda. ”

Tidak semua Anak dengan ADHD Sama

“ADHD bukanlah gangguan otak di satu tempat. Ini gangguan dalam konektivitas, jaringan komunikasi, dan ketidakdewasaan dalam jaringan ini, "kata Nigg. “Jaringan otak ini saling terkait seputar emosi, perhatian, perilaku, dan gairah. Orang-orang dengan ADHD memiliki masalah dengan pengaturan diri global, bukan hanya pengaturan perhatian, itulah sebabnya ada masalah perhatian dan emosi. ”

Di masa depan, pencitraan otak dapat mengarahkan kita untuk mengklasifikasikan ADHD berdasarkan berbagai sub-tipe yang valid seperti yang dijelaskan di atas. Namun, saat ini, "tipe otak yang ditentukan oleh pemindaian otak hanya spekulasi oleh dokter," kata Nigg. Karena variabilitas dalam peralatan pencitraan otak dan prosedur analisis, Nigg mengatakan dia tidak merekomendasikan melakukan pemindaian otak untuk membantu mendiagnosis gejala ADHD pada siapa pun.

“Pandangan saya sendiri tentang data [pencitraan otak] ini adalah [bahwa] tidak sepadan dengan uang yang akan dikenakan biaya untuk melakukan tes ini,” katanya. “Ini mungkin memberi dokter sedikit lebih percaya diri dalam diagnosis ADHD mereka, tetapi itu mungkin tidak valid; penting untuk dicatat bahwa ada peningkatan akurasi dari hanya menggunakan skala peringkat standar juga, dan itu jauh lebih murah. "

[Ilmu Saraf 101]

Joel Nigg, Ph. D., adalah anggota dari ADDitude Panel Tinjauan Medis ADHD.

Diperbarui pada 22 Juli 2019