Suatu Kebutuhan Kritis Diabaikan: Diagnosis dan Perawatan ADHD yang Tidak Cukup Setelah Usia 60

ADHD tidak berkurang - seperti garis rambut atau stamina Anda - seiring bertambahnya usia.

Bahkan, gejala gangguan defisit perhatian (ADHD atau ADD) dapat menyala dan tumbuh setelah usia paruh baya - terutama ketika dicampur dengan penurunan kognitif yang berhubungan dengan usia normal, memburuknya kesehatan fisik, dan kurangnya struktur yang sering datang dengan pensiun. Lalu mengapa, apakah kebutuhan unik dari populasi besar (dan terus bertambah) ini sebagian besar tetap diabaikan dalam tes diagnostik, praktik pengobatan yang diterima, dan penelitian yang ditinjau oleh sejawat?

Kebutuhan senior dengan ADHD "benar-benar diabaikan" kata Kathleen Nadeau, Ph. D., selama presentasi baru-baru ini di Pertemuan Tahunan 2018 American Professional Society of ADHD dan Gangguan Terkait (APSARD). Di sana, Nadeau mempresentasikan penelitian pendahuluannya sendiri tentang bagaimana manifestasi ADHD setelah usia 60, dan menganjurkan untuk perubahan klinis yang drastis untuk meningkatkan hasil untuk orang dewasa yang kurang terdiagnosis, tidak diobati, dan diabaikan. Untuk itu, ia menggarisbawahi tantangan unik yang dihadapi dokter ketika mengelola ADHD dalam populasi ini, dan menguraikan langkah-langkah yang dapat dilakukan oleh para profesional untuk mendiagnosis, merawat, dan memahami dengan lebih baik

senior dengan ADHD.

Seperti Apa Tampilan ADHD pada Orang Dewasa yang Lebih Tua?

Penelitian Nadeau adalah pendahuluan, katanya, tetapi mulai melukiskan gambaran seperti apa ADHD pada orang dewasa di atas usia 60 tahun. Sejauh ini, dia melakukan wawancara mendalam dengan lebih dari 70 wanita dan pria yang didiagnosis dengan ADHD, menutupi gejala mereka perkembangan, pengalaman mereka dengan profesional medis, dan tantangan terbesar mereka (terkait ADHD dan lainnya) terkait dengan penuaan.

Nadeau mengatakan temuannya menunjukkan bahwa ADHD dapat terlihat sangat berbeda sepanjang hidup seseorang - gejala-gejalanya berubah selama masa itu transisi dari masa kanak-kanak ke remaja dan dewasa muda, lagi ketika seseorang memasuki usia paruh baya, dan lagi selama senior tahun. Sementara setiap subjek memiliki profil gejala yang unik, katanya, Nadeau telah mengidentifikasi pola berikut yang muncul cukup konsisten pada orang dewasa yang lebih tua dengan ADHD:

[Self-Test: Gejala ADHD Dewasa]

• "Memori keju Swiss," atau memori yang tidak gagal secara konsisten, tetapi juga tidak dapat diandalkan diandalkan. Hal-hal tertentu mudah diingat untuk rakyatnya, katanya, sementara yang lain masuk melalui celah.
• Masalah memori kerja lainnya seperti mudah terlempar dari tugas tengah
• Kesalahan penempatan item
• Lupa kata atau nama
• Otak “kosong” secara berkala
• Kesulitan mempelajari hal-hal baru
• Terlalu banyak bicara, seringkali tanpa disadari
• Mengganggu orang lain
• Kesulitan mengikuti percakapan
• Kesulitan menjaga hubungan dan tetap berhubungan

Gejala-gejala ini, kurang hadir pada tahun-tahun yang lebih muda pada subyeknya, dapat memiliki efek negatif yang luas, kata Nadeau. Berdasarkan penelitiannya, Nadeau mengatakan, “orang dewasa ini [dengan ADHD] membutuhkan lebih banyak dukungan” daripada orang dewasa yang berusia lanjut. Mereka berjuang untuk mengatur waktu mereka, mengatur diri sendiri dengan tepat di lingkungan sosial, atau berprestasi tujuan jangka pendek dan jangka panjang - terutama setelah pensiun dan hilangnya rutinitas sehari-hari yang andal.

Ketika diminta untuk mengidentifikasi mereka tantangan terbesar, Subjek Nadeau menunjuk ke lima berikut:

1. Tidak menyelesaikan sesuatu - menunda-nunda, kurang disiplin diri
2. Emosi di luar kendali - merasa lebih mudah tersinggung daripada di masa lalu, berjuang dengan kecemasan / depresi
3. Tantangan manajemen waktu - pengaturan dan tetap berpegang pada rutinitas harian, menyadari waktu berlalu
4. "Sisa" dari hiperaktif - Perasaan gelisah, terlalu banyak bicara, "pikiran acak berputar di kepalaku"
5. Tantangan sosial - Merasa disalahpahami atau dihakimi, berbicara impulsif, isyarat sosial hilang

“Beberapa tantangan di tahun-tahun berikutnya paralel dengan yang dihadapi oleh orang-orang muda dengan ADHD ketika mereka meninggalkan rumah,” kata Nadeau. Kedua kelompok kehilangan struktur yang sangat dibutuhkan ketika mereka meninggalkan tempat kerja atau pengawasan orang tua mereka, dan keduanya kelompok beresiko mengembangkan kebiasaan tidur atau makan yang buruk (atau mengabaikan perawatan diri mereka) sebagai a hasil. Hal ini, pada gilirannya, dapat membuat gejala ADHD secara signifikan lebih buruk.

[Laporan Khusus: Di Dalam Otak Penuaan ADHD]

ADHD? Penurunan Kognitif? Demensia? Atau Just Aging?

Salah satu perhatian utama - baik untuk pasien maupun dokter - adalah bahwa gejala ADHD ditemukan pada orang dewasa yang lebih tua (terutama mereka terkait dengan ingatan, rutinitas, dan fungsi eksekutif) jangan segera memberi sinyal defisit perhatian pada sebagian besar dokter, Nadeau kata. Mereka lebih sering ditafsirkan sebagai gangguan kognitif ringan atau bahkan demensia - kondisi yang lebih akrab bagi para profesional medis atau kesehatan mental yang dapat mempengaruhi otak penuaan, ADHD atau tidak.

Gangguan kognitif ringan (MCI), tahap perantara antara "penuaan normal" dan demensia, dapat menyebabkan penyimpangan memori, pengambilan keputusan impulsif, atau penurunan keterampilan fungsi eksekutif. Ketika manula - terutama mereka yang belum pernah didiagnosis sebelumnya dengan ADHD - mengunjungi dokter mereka mengeluh kehilangan ingatan, dokter biasanya menganggap MCI, kata Nadeau. Bahkan ketika pasien memiliki diagnosis ADHD, mungkin sulit untuk membedakan gejala MCI dari orang-orang yang kurang perhatian, karena ada kemungkinan kedua kondisi dapat terjadi bersamaan. Perbedaan antara keduanya adalah "pertanyaan yang sangat penting yang belum banyak penelitian dilakukan," katanya.

Menurut Mayo Clinic, 10 hingga 15 persen kasus MCI berkembang menjadi demensia total. Tidak ada bukti hubungan langsung antara ADHD dan Alzheimer, kata Nadeau. Beberapa studi telah menemukan sedikit hubungan antara Lewy Body dementia dan ADHD, tetapi hubungannya tetap suram - terutama mengingat kurangnya pemahaman yang kami miliki tentang presentasi ADHD di senior. Beberapa peneliti telah berhipotesis bahwa hubungan yang jelas antara ADHD dan demensia dapat dikaitkan dengan pola gaya hidup - kebiasaan tidur yang buruk, diet yang tidak sehat, dll. - yang muncul secara teratur pada orang dengan kondisi apa pun. Selain itu, baik demensia dan ADHD sangat turun-temurun, namun defisit perhatian jarang didiagnosis pada orang tua senior saat ini, yang memiliki riwayat medis keluarga yang tidak lengkap sebagai hasilnya.

Meskipun MCI dan demensia hampir tidak ada di mana-mana, penurunan kognitif adalah bagian alami dari penuaan, karena aliran darah ke otak berkurang dari waktu ke waktu. Ini terutama berlaku untuk wanita, yang perubahan hormonnya dapat memperburuk tantangan kognitif. Dokter harus belajar untuk membedakan penurunan normal ini dari gejala ADHD "agar tidak memecat orang yang datang kepada kami dengan ADHD asli yang perlu diobati," kata Nadeau.

Kesulitan dalam Mendiagnosis dan Mengobati ADHD pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Kesulitan memisahkan gejala ADHD dari tanda-tanda penuaan normal dari cara kebanyakan dokter saat ini mendiagnosis (dan memahami) defisit perhatian. Sebagian besar kriteria gejala ADHD dan kuesioner diagnostik sesuai untuk diagnosis anak-anak, bukan orang dewasa. Pasien berusia 60 (dan lebih) tanpa diagnosis formal dapat menunjukkan gejala ADHD yang berbeda secara signifikan dari yang terdaftar dalam DSM. Mereka juga mungkin tidak dapat mengingat secara konsisten kapan gejala mereka mulai atau bagaimana mereka berubah seiring waktu.

Para peneliti perlu mengembangkan alat skrining ADHD yang khusus ditujukan untuk orang dewasa yang lebih tua, kata Nadeau. Sementara itu, dokter yang mengevaluasi gejala seperti yang dijelaskan di atas harus mengambil pasien penuh riwayat medis (termasuk latar belakang keluarga) dan menggali jauh ke dalam gejala, terutama jika mereka curiga MCI. Untuk lebih lanjut menyingkirkan ADHD, katanya, seorang dokter harus menentukan apakah gejalanya baru atau memiliki "Selalu ada di sana" - "yang tentu saja tidak benar ketika Anda berurusan dengan kognitif ringan menurun."

Banyak dokter salah mendiagnosis ADHD di kemudian hari karena kurangnya pelatihan khusus, kata Nadeau. Kebanyakan dokter menerima 20 menit instruksi (atau kurang) tentang ADHD di sekolah kedokteran, katanya, dan hampir sepanjang waktu dihabiskan untuk diagnosis dan perawatan anak. Dalam satu survei, 40 persen dokter perawatan primer mengatakan mereka tidak pernah menemui pasien dewasa (berapapun usia) dengan ADHD. Pada kenyataannya, "itu tidak mungkin," kata Nadeau. Sebaliknya, kemungkinan masalahnya adalah "mereka sama sekali tidak tahu seperti apa bentuknya."

Menemukan pengobatan juga merupakan hambatan besar. Bahkan setelah didiagnosis, subyek Nadeau sering melaporkan kesulitan meminta dokter untuk meresepkan mereka obat ADHD - bahkan jika mereka meminumnya tanpa insiden sebelumnya dalam kehidupan. Kekhawatiran tentang masalah jantung, obat yang bertentangan, atau efek samping membuat beberapa dokter enggan meresepkan stimulan untuk orang dewasa di atas 60, kata Nadeau.

“Kita perlu mengembangkan beberapa parameter yang dapat membuat dokter nyaman,” kata Nadeau, untuk memastikan bahwa manula tidak menolak akses ke perawatan ADHD yang kritis.

Langkah Selanjutnya untuk Pasien dan Dokter

"Dunia kita menjadi lebih ramah ADD - karena semua dukungan digital - dan lebih membuat-ADD stres, karena ada lebih banyak gangguan," kata Nadeau. Orang dewasa yang lebih tua dengan ADHD menghadapi tantangan baru dan luar biasa - satu subjek hampir diusir karena ketidakmampuannya mengorganisasi apartemennya, katanya, sementara yang tak terhitung jumlahnya masih bekerja dengan baik ke usia 80-an karena mereka belum cukup menabung pensiun. Banyak yang menghadapi tantangan hubungan yang bertahan hingga bertahun-tahun kemudian. Nadeau mengatakan penelitiannya menunjukkan bahwa "ada kemungkinan lebih besar bagi orang dengan ADHD untuk berakhir sendirian, karena tingkat perceraian yang lebih tinggi di antara orang-orang dengan ADHD."

Tetapi penuaan dengan ADHD adalah "tidak semuanya negatif - tidak lama lagi," katanya. "Beberapa orang memiliki waktu hidup mereka." Menemukan pasangan romantis yang lebih mendukung setelah perceraian memiliki dampak positif yang signifikan pada kehidupan banyak orang. subyeknya, seperti yang aktif dalam komunitas seseorang - sukarela di gereja lokal, misalnya, atau berpartisipasi dalam acara sosial di pusat senior terdekat.

"Ada sejumlah besar hasil, dari sangat positif hingga sangat sedih," katanya. “Banyak yang sangat dipengaruhi oleh keadaan individu.” Untuk menjamin hasil yang optimal, katanya, dokter harus lebih siap untuk menangani orang dewasa yang lebih tua dengan ADHD. "Kami benar-benar perlu mendidik penyedia layanan kesehatan."

Untuk melayani populasi ini dengan lebih baik, komunitas medis harus merancang alat diagnostik yang lebih baik untuk manula, lakukan secara mendalam penelitian tentang perbedaan antara ADHD dan penurunan kognitif, dan menjadi lebih nyaman dengan perawatan yang tepat praktik. Penelitian Nadeau masih dalam proses, katanya, tetapi satu poin kunci telah menjadi jelas baginya: "Ada banyak orang di luar sana yang bisa mendapat manfaat besar dari pengobatan - dari bantuan kami."

[Strategi Manajemen Gejala untuk Lansia]

Diperbarui pada 4 Desember 2019