Aspek Pengobatan Gangguan Kepribadian Ganda
Secara umum disepakati bahwa perawatan kelainan kepribadian ganda (MPD) bisa menjadi pengalaman yang berat dan sulit bagi pasien dan psikiater. Kesulitan dan krisis adalah intrinsik dengan kondisi, dan terjadi terlepas dari pengalaman dan keterampilan terapis. Dokter yang berpengalaman mungkin bereaksi dengan ketenangan yang lebih besar, dan mengeksploitasi potensi terapeutik dari peristiwa ini secara lebih efektif, tetapi tidak dapat mencegahnya (C. Wilbur, komunikasi pribadi, Agustus 1983). Untuk menghargai mengapa pasien-pasien ini seringkali terbukti sangat sulit, akan sangat membantu untuk mengeksplorasi aspek-aspek tertentu dari etiologi kondisi dan fungsi pasien.
Etiologi
Etiologi GKG tidak diketahui, tetapi banyak laporan kasus, pengalaman bersama, dan data dari seri besar1-3 menunjukkan bahwa GKG adalah respons disosiatif terhadap trauma luar biasa dari pertahanan non-disosiatif anak.4 Stresor yang paling sering dikutip adalah pelecehan anak. Teori Empat Faktor, berasal dari peninjauan retrospektif dari 73 kasus, dan dikonfirmasi secara prospektif dalam lebih dari 100 kasus, menunjukkan bahwa GKG berkembang pada seorang individu yang memiliki kapasitas untuk dipisahkan (Faktor 1).
4 Ini muncul untuk mengetuk substrat biologis hipnotizabilitas, tanpa menyiratkan dimensi kepatuhannya. Kapasitas adaptasi seseorang seperti itu diliputi oleh beberapa peristiwa atau keadaan traumatis (Faktor 2), yang mengarah pada pendaftaran Faktor 1 ke dalam mekanisme pertahanan. Pembentukan kepribadian berkembang dari substrat psikologis alami yang tersedia sebagai blok bangunan (Faktor 3). Beberapa di antaranya adalah persahabatan imajiner, ego-state,5 struktur pengamat tersembunyi, 6 fenomena yang tergantung pada negara, perubahan fase libidinal, kesulitan dalam manajemen intrapsikis proses introjection / identifikasi / internalisasi, keguguran dari proses introjection / identifikasi / internalisasi, keguguran mekanisme pertahanan, aspek kontinum-individuasi kontinum (terutama masalah pemulihan hubungan), dan masalah dalam pencapaian representasi kohesif diri dan objek. Apa yang mengarah pada fiksasi keterpisahan adalah (Faktor 4) kegagalan pada pihak lain yang signifikan untuk melindungi anak terhadap lebih jauh luar biasa, dan / atau untuk menyediakan interaksi positif dan pengasuhan untuk memungkinkan traumata menjadi "dimetabolisme" dan awal atau awal pemisahan menjadi ditinggalkan.
Implikasi untuk perawatan hanya dapat menerima komentar singkat. Dokter menghadapi disosiatif atau hinotik7 patologi, dan mungkin mengalami amnesia, distorsi persepsi dan memori, halusinasi positif dan negatif, regresi, dan revivifikasi. Pasiennya telah trauma, dan perlu bekerja melalui peristiwa yang sangat menyakitkan. Perawatan sangat tidak nyaman: itu sendiri merupakan trauma. Karenanya resistensi tinggi, evokasi pertahanan disosiatif dalam sesi adalah umum, dan pemulihan ingatan-ingatan mungkin digembar-gemborkan oleh tindakan-tindakan yang rekapitulasi seringkali didominasi oleh gambar-gambar mereka yang telah kasar.
Karena keragaman substrat Factor 3, tidak ada dua pasien GKG yang secara struktural sama. MPD adalah jalur umum terakhir dari berbagai kombinasi komponen dan dinamika. Generalisasi dari pengamatan yang akurat atas beberapa kasus mungkin terbukti tidak berlaku untuk yang lain. Sulit untuk merasa "nyaman secara konseptual" dengan pasien-pasien ini. Juga, karena pasien-pasien ini belum dilindungi atau ditenangkan secara memadai (Faktor 4), perawatan mereka membutuhkan ketersediaan yang konsisten, kemauan untuk mendengar semua kepribadian dengan hormat dan tanpa memihak, dan tingkat toleransi yang tinggi sehingga pasien dapat dirawat tanpa berlebihan retraumatized, meskipun banyak (dan kadang-kadang banyak dan menjengkelkan) menuntut perawatan mereka pada terapis, yang akan diuji tanpa henti.
Peralihan dan pertempuran untuk dominasi dapat menciptakan serangkaian krisis yang tampaknya tak berujung.
Ketidakstabilan Pasien GKG
Seorang individu yang menderita GKG memiliki kerentanan bawaan tertentu. Kehadiran alter sendiri menghalangi kemungkinan ego yang terus-menerus mengamati dan bersatu yang ada dan mengganggu kegiatan ego otonom seperti ingatan dan keterampilan. Aktivitas terapi dengan satu kepribadian mungkin tidak berdampak pada orang lain. Pasien mungkin tidak dapat mengatasi masalah yang mendesak ketika beberapa kepribadian mempertahankan mereka tidak terlibat, yang lain miliki pengetahuan yang akan membantu tetapi tidak dapat diakses, dan yang lain lagi menganggap ketidakberuntungan dari perubahan lain adalah untuk mereka keuntungan.
Pemisahan terapeutik antara ego yang mengamati dan yang mengalami, yang sangat penting untuk terapi wawasan, mungkin tidak mungkin dilakukan. Terpisah dari memori penuh dan pengamatan diri termenung, alter tetap cenderung bereaksi dalam pola khusus mereka. Karena tindakan sering diikuti dengan beralih, mereka merasa sulit untuk belajar dari pengalaman. Perubahan melalui wawasan mungkin merupakan perkembangan yang terlambat, setelah erosi substansial dari pertahanan disosiatif.
Kegiatan kepribadian dapat membahayakan akses pasien ke sistem pendukung. Perilaku tidak konsisten dan mengganggu mereka, masalah ingatan mereka dan beralih, dapat membuat mereka tampak tidak dapat diandalkan, atau bahkan pembohong. Orang lain yang khawatir mungkin menarik diri. Juga, keluarga yang mengalami trauma yang mengetahui bahwa pasien mengungkapkan rahasia lama dapat secara terbuka menolak pasien selama terapi.
Peralihan dan pertempuran untuk dominasi dapat menciptakan serangkaian krisis yang tampaknya tak berujung. Pasien melanjutkan kesadaran di tempat dan keadaan aneh yang mereka tidak bisa pertanggungjawabkan. Mengubah mungkin mencoba untuk menghukum atau memaksa satu sama lain, terutama selama perawatan. Sebagai contoh, seseorang biasanya menemukan kepribadian yang diidentifikasi dengan agresor-traumatizer dan mencoba untuk menghukum atau menekan kepribadian yang mengungkapkan informasi atau bekerja sama dengan terapi. Konflik di antara perubahan dapat menyebabkan berbagai gejala semu-psikotik. Ellenberger8 mengamati bahwa kasus-kasus GKG yang didominasi oleh pertempuran antara alter adalah analog dengan apa yang disebut "jernih kepemilikan. "Sayangnya, penekanan pada fenomena amnesia di MPD telah menyebabkan kurangnya pengakuan terhadap jenis manifestasi. Penulis telah menggambarkan prevalensi halusinasi khusus, fenomena pengaruh pasif, dan "membuat" perasaan, pikiran, dan tindakan dalam GKG. 9 Karena penghalang amnestik dirundingkan, episode seperti itu dapat meningkat, sehingga kemajuan positif dalam terapi dapat disertai dengan memburuknya gejala dan disforia berat.
Situasi analog berlaku ketika ingatan muncul sebagai halusinasi, mimpi buruk, atau tindakan. Sulit untuk menghemat perawatan yang lebih menuntut dan menyakitkan. Represi lama harus diurungkan, pertahanan disosiasi dan pengalihan yang sangat efisien harus ditinggalkan, dan mekanisme patologis yang kurang berkembang. Juga, perubahan, untuk memungkinkan fusi / integrasi terjadi, harus melepaskan investasi narsis mereka di identitas mereka, mengakui keyakinan mereka akan keterpisahan, dan meninggalkan aspirasi untuk dominasi dan total kontrol. Mereka juga harus berempati, berkompromi, mengidentifikasi, dan pada akhirnya bersatu dengan kepribadian yang telah lama mereka hindari, lawani, dan renungkan.
Menambah hal-hal di atas adalah tekanan dari kecenderungan masokis moral dan penghancuran diri yang parah. Beberapa krisis diprovokasi; yang lain, begitu berlangsung, diizinkan untuk bertahan karena alasan menghukum diri.
Reaksi Terapis
Reaksi terapis tertentu hampir universal. 10 Kegembiraan awal, ketertarikan, investasi berlebihan, dan minat mendokumentasikan perbedaan antara perubahan menghasilkan perasaan bingung, putus asa, dan perasaan dikeringkan oleh pasien. Juga normatif adalah keprihatinan atas skeptisisme dan kritik rekan. Beberapa orang menemukan diri mereka tidak mampu bergerak melampaui reaksi-reaksi ini. Kebanyakan psikiater yang berkonsultasi dengan penulis merasa kewalahan dengan kasus GKG pertama mereka. 10 Mereka tidak menghargai berbagai keterampilan klinis yang akan diperlukan, dan belum mengantisipasi perubahan pengobatan. Sebagian besar memiliki sedikit keakraban dengan GKG, disosiasi, atau hipnosis, dan harus memperoleh pengetahuan dan keterampilan baru.
Banyak psikiater mendapati pasien-pasien ini sangat menuntut. Mereka menghabiskan banyak waktu profesional mereka, menyusup ke dalam kehidupan pribadi dan keluarga mereka, dan menyebabkan kesulitan dengan rekan kerja. Memang sulit bagi para psikiater untuk menetapkan batasan yang masuk akal dan tidak berprasangka, terutama ketika pasien mungkin tidak memilikinya akses ke orang lain yang dapat berhubungan dengan masalah mereka, dan para dokter tahu proses perawatan sering memperburuk pasien mereka kesulitan. Itu juga sulit bagi terapis yang berdedikasi untuk bersaing dengan pasien yang mengubah sering turun tahta atau melemahkan terapi, meninggalkan terapis untuk "membawa" pengobatan. Beberapa perubahan berusaha untuk memanipulasi, mengendalikan, dan menyalahgunakan terapis, menciptakan ketegangan yang cukup besar dalam sesi.
Kapasitas empati psikiater mungkin sangat teruji. Sulit untuk "menangguhkan ketidakpercayaan," mengabaikan kecenderungan seseorang untuk berpikir dalam konsep monistik, dan merasakan bersama dengan pengalaman kepribadian yang berbeda dari diri mereka sendiri. Setelah mencapai itu, lebih menantang untuk tetap dalam sentuhan empatik di pertahanan disosiatif yang tiba-tiba dan pergantian kepribadian yang tiba-tiba. Sangat mudah untuk menjadi frustrasi dan bingung, mundur ke posisi kognitif dan kurang efektif, dan melakukan terapi intelektual di mana psikiater berperan sebagai detektif. Juga, berempati dengan pengalaman seorang pasien GKG akan trauma sangat melelahkan. Seseorang tergoda untuk menarik, mencerdaskan, atau merenungkan secara defensif tentang apakah peristiwa itu "nyata" atau tidak. Terapis harus memonitor dirinya dengan cermat. Jika pasien merasakan penarikannya, ia mungkin merasa ditinggalkan dan dikhianati. Namun jika ia bergerak dari uji coba sementara identifikasi empati ke pengalaman menelan kontra-identifikasi, sikap terapi yang optimal hilang, dan pengurasan emosional bisa melegakan.
The Psychopharmcology Praktis GKG
Kline dan Angst hanya menyatakan pengobatan farmakologis MPD tidak diindikasikan. 11 Ada konsensus umum 1) bahwa obat-obatan tidak mempengaruhi inti psikopatologi MPD; dan 2) bahwa, bagaimanapun, kadang-kadang perlu untuk mencoba meredakan disforia intens dan / atau mencoba untuk meredakan gejala target yang dialami oleh satu, beberapa, atau semua kepribadian. Pada titik ini pengobatan adalah empiris dan diinformasikan oleh pengalaman anekdotal daripada studi terkontrol.
Kepribadian yang berbeda dapat muncul dengan profil gejala yang tampaknya mengundang penggunaan obat, namun profil gejala seseorang mungkin sangat berbeda dengan yang lain sehingga menyarankan berbeda rejimen. Obat yang diberikan dapat mempengaruhi kepribadian secara berbeda. Pengganti yang tidak mengalami efek, efek berlebihan, reaksi paradoks, respons yang sesuai, dan berbagai efek samping dapat dicatat dalam satu individu. Respons alergi di beberapa tetapi tidak semua perubahan telah dilaporkan dan ditinjau. 12 Permutasi yang mungkin dalam kasus kompleks sangat mengejutkan.
Sangat menggoda untuk menghindari kekacauan seperti itu dengan menolak untuk meresepkan. Namun, gejala dan gangguan target yang responsif terhadap obat dapat hidup berdampingan dengan MPD. Kegagalan untuk mengatasinya dapat membuat MPD tidak dapat diakses. Penulis telah melaporkan pengalaman lintas pada enam pasien GKG dengan depresi berat. 4,1,3 Dia menemukan jika disosiasi saja dirawat, hasilnya tidak stabil karena masalah suasana hati. Kekambuhan dapat diprediksi jika obat dihilangkan. Obat-obatan saja kadang-kadang mengurangi fluktuasi kacau yang dipicu secara kimia, tetapi tidak mengobati disosiasi. Contohnya adalah seorang wanita GKG depresi yang berulang kali kambuh pada terapi saja. Ditempatkan pada imipramine, ia menjadi euthymic tetapi terus berdisosiasi. Terapi mengurangi disosiasi. Dengan pengobatan yang dihentikan, ia kambuh dalam depresi dan disosiasi. Imipramine diaktifkan kembali dan fusi dicapai dengan hipnosis. Tentang perawatan imipramine, dia tidak menunjukkan gejala pada kedua dimensi selama empat tahun.
Kapasitas empati psikiater mungkin sangat teruji
Depresi, kecemasan, serangan panik, agorafobia, dan hysteroid dysphoria dapat hidup berdampingan dengan GKG dan tampak responsif terhadap obat. Namun, responsnya mungkin begitu cepat, sementara, tidak konsisten di seluruh perubahan, dan / atau bertahan meskipun ada penarikan obat, hingga menimbulkan pertanyaan. Mungkin tidak ada dampak sama sekali. Hal yang sama berlaku untuk insomnia, sakit kepala, dan sindrom nyeri yang dapat menyertai GKG. Pengalaman penulis adalah bahwa, dalam retrospeksi, respons placeboid terhadap obat yang sebenarnya lebih umum daripada intervensi "obat aktif" yang jelas.
Baik secara otomatis menyangkal atau mengaksesi permintaan pasien untuk bantuan adalah masuk akal. Beberapa pertanyaan harus diajukan: 1) Apakah bagian kesusahan dari sindrom responsif obat? 2) Jika jawaban untuk 1) adalah ya, apakah itu cukup penting secara klinis untuk melebihi kemungkinan dampak buruk dari resep? Jika jawaban untuk 1) tidak, siapa yang akan diobati oleh obat (kebutuhan dokter untuk "melakukan sesuatu." Pihak ketiga yang cemas, dll.)? 3) Apakah ada intervensi non-farmakologis yang mungkin terbukti efektif? 4) Apakah manajemen secara keseluruhan memerlukan intervensi yang "rekam jejak" pasien psikiater sebagai respons terhadap intervensi yang serupa dengan yang direncanakan? 6) Menimbang semua pertimbangan, apakah manfaat potensial lebih penting daripada risiko potensial? Penyalahgunaan obat dan konsumsi dengan obat yang diresepkan adalah risiko umum.
Obat hipnotik dan obat penenang sering diresepkan untuk kurang tidur dan gangguan. Kegagalan atau kegagalan awal setelah kesuksesan sementara adalah aturannya, dan melarikan diri dari rasa sakit emosional ke overdosis ringan adalah umum. Gangguan tidur cenderung menjadi masalah jangka panjang. Mensosialisasikan pasien untuk menerima ini, mengalihkan obat lain ke waktu tidur (jika perlu), dan membantu pasien menerima rejimen yang menyediakan sedikit bantuan dan risiko minimal adalah masuk akal kompromi.
Obat penenang ringan bermanfaat sebagai paliatif sementara. Ketika digunakan lebih mantap, toleransi harus diharapkan. Meningkatnya dosis mungkin merupakan kompromi yang perlu jika kecemasan tanpa obat tersebut mengacaukan sampai melemahkan pasien atau memaksa rawat inap. Penggunaan utama obat ini oleh penulis adalah untuk pasien rawat jalan dalam krisis, rawat inap, dan untuk kasus pasca-fusi yang belum mengembangkan pertahanan non-disosiatif yang baik.
... perubahan dapat muncul yang takut, marah, atau bingung berada di rumah sakit.
Obat penenang utama harus digunakan dengan hati-hati. Ada banyak laporan anekdotal tentang efek samping, termasuk tardive tardive cepat, melemah pelindung, dan pasien yang mengalami dampak obat sebagai serangan, yang mengarah ke lebih banyak perpecahan. Pasien-pasien GKG yang jarang dengan tren bipolar mungkin menemukan obat-obatan ini membantu dalam menumpulkan mania atau agitasi; mereka yang menderita disforia histeris atau sakit kepala parah dapat dibantu. Penggunaan utama mereka adalah untuk sedasi ketika obat penenang kecil gagal dan / atau toleransi telah menjadi masalah. Kadang-kadang sedasi yang diawasi lebih disukai daripada rawat inap.
Ketika depresi berat menyertai GKG, respons terhadap antidepresan trisiklik bisa memuaskan. Ketika gejalanya kurang jelas, hasilnya tidak konsisten. Percobaan antidepresan sering diindikasikan, tetapi hasilnya tidak dapat diprediksi. Penelanan dan overdosis adalah masalah umum.
Obat-obatan MAOI rentan terhadap pelecehan karena salah satu mengubah konsumsi zat terlarang untuk merusak zat lain, tetapi dapat membantu pasien dengan depresi atipikal yang terjadi bersamaan atau disforia histeroid. Lithium telah terbukti bermanfaat dalam gangguan afektif bipolar secara bersamaan, tetapi tidak memiliki dampak yang konsisten pada disosiasi per se.
Penulis telah melihat sejumlah pasien yang memakai antikonvulsan oleh dokter yang akrab dengan artikel yang menyarankan hubungan antara GKG dan gangguan kejang. 14,15 Tidak ada yang membantu secara pasti: sebagai gantinya sebagian besar merespons hipnoterapi. Dua dokter melaporkan kontrol sementara fluktuasi cepat pada Tegretol, namun lebih dari selusin mengatakan itu tidak berdampak pada pasien mereka.
Perawatan Rumah Sakit Kepribadian Berganda
Sebagian besar penerimaan pasien GKG yang diketahui terjadi sehubungan dengan 1) perilaku bunuh diri atau impuls; 2) kecemasan berat atau depresi yang terkait dengan de-represi, munculnya perubahan yang mengecewakan, atau kegagalan fusi; 3) perilaku fugue; 4) perilaku yang tidak pantas dari alter (termasuk komitmen untuk kekerasan); 5) sehubungan dengan prosedur atau peristiwa dalam terapi selama lingkungan yang terstruktur dan dilindungi diinginkan; dan 6) ketika faktor logistik menghalangi rawat jalan.
Rawat inap yang sangat singkat untuk intervensi krisis jarang menimbulkan masalah besar. Namun, begitu pasien berada di unit untuk sementara waktu, masalah tertentu mulai muncul kecuali satu perubahan yang kuat dan beradaptasi secara sosial terkendali dengan kuat.
Pada bagian dari pasien, perubahan mungkin muncul yang takut, marah, atau bingung berada di rumah sakit. Pelindung mulai mempertanyakan prosedur, peraturan protes, dan membuat pengaduan. Perubahan sensitif mulai menangkap sikap staf terhadap GKG; mereka berusaha mencari mereka yang menerima, dan menghindari mereka yang skeptis atau menolak. Ini mengarah pada keinginan pasien untuk menghindari orang dan aktivitas tertentu. Akibatnya, partisipasi mereka dalam lingkungan dan kerja sama dengan staf secara keseluruhan dapat berkurang. Dengan cepat, gaya perlindungan mereka membuat mereka berkelompok menyimpang dan mengerahkan mereka, dan yang kedua untuk melindungi kohesi kelompok staf dari pasien. Pasien mengalami fenomena terakhir sebagai penolakan. Beberapa perubahan terlalu khusus, muda, tidak lengkap, atau tidak fleksibel untuk memahami unit secara akurat atau menyesuaikan perilaku mereka dalam batas yang wajar. Mereka mungkin memandang pengobatan, aturan, jadwal, dan pembatasan sebagai serangan, dan / atau pengulangan traumata masa lalu, dan memandang untuk merangkum pengakuan sebagai peristiwa traumatis, atau untuk memberikan perubahan yang sesuai atau pseudocompliant dengan pengobatan.
Pasien lain mungkin kesal atau terpesona oleh mereka. Beberapa mungkin berpura-pura GKG untuk menghindari masalah mereka sendiri, atau kambing hitam orang-orang ini. Pergantian pasien GKG dapat melukai orang-orang yang mencoba berteman dengan mereka. Beberapa tidak dapat membantu tetapi membenci bahwa pasien GKG membutuhkan banyak waktu dan perhatian staf. Mereka mungkin percaya bahwa pasien semacam itu dapat menghindari pertanggungjawaban dan tanggung jawab yang tidak dapat mereka hindari. Masalah yang lebih umum lebih halus. Pasien MPD secara terbuka memanifestasikan konflik yang kebanyakan pasien coba tekan. Mereka mengancam keseimbangan orang lain dan dibenci.
Sulit untuk merawat pasien seperti itu tanpa dukungan staf. Seperti dicatat, pasien sangat peka terhadap tanda-tanda penolakan. Mereka secara terbuka resah atas insiden dengan terapis, staf, dan pasien lain. Oleh karena itu, mereka dipandang sebagai manipulatif dan memecah belah. Ini menimbulkan antagonisme yang dapat merusak tujuan terapi.
Juga, pasien seperti itu dapat mengancam rasa kompetensi dari lingkungan. [Pasien menjadi kesal karena ketidakberdayaan dengan psikiater yang, menurut mereka, telah membebani mereka dengan mengakui pasien.
Psikiater harus berusaha melindungi pasien, pasien lain, dan staf dari situasi kacau. Pasien GKG melakukan yang terbaik di kamar pribadi, tempat mereka mundur jika kewalahan. Ini lebih disukai daripada penebangan mereka terpojok dan mengekspos teman sekamar dan lingkungan untuk fenomena mobilisasi pelindung. Staf harus dibantu untuk beralih dari posisi impotensi, kesia-siaan, dan kesal ke salah satu penguasaan yang meningkat. Biasanya ini membutuhkan diskusi, pendidikan, dan harapan yang masuk akal. Para pasien dapat benar-benar luar biasa. Staf harus dibantu dalam penyelesaian masalah yang sebenarnya dengan pasien tertentu. Nasihat konkrit harus mendahului diskusi umum GKG, hipnosis, atau apa pun. Staf bersama pasien 24 jam sehari, dan mungkin tidak simpatik dengan tujuan psikiater yang tampaknya meninggalkan mereka untuk mengerjakan prosedur mereka sendiri, dan kemudian menemukan kesalahan dengan apa yang telah terjadi terjadi
Psikiater harus realistis. Nyaris tak terhindarkan, beberapa staf akan "tidak percaya" pada GKG dan pada dasarnya mengambil sikap menghakimi terhadap pasien (dan psikiater). Dalam pengalaman penulis, tampaknya lebih efektif untuk melanjutkan dengan cara pendidikan yang sederhana dan konkret dari "perang salib." Keyakinan yang tertanam dalam berubah secara bertahap, jika sama sekali, dan mungkin tidak diubah selama rumah sakit tertentu tentu saja Lebih baik bekerja menuju tingkat kerja sama yang masuk akal daripada mengejar arah konfrontasi.
Saran berikut ditawarkan, berdasarkan lebih dari 100 penerimaan pasien GKG:
- Kamar pribadi lebih disukai. Pasien lain terhindar dari beban, dan memungkinkan pasien tempat perlindungan mengurangi krisis.
- Panggil pasien apa pun dia ingin dipanggil. Perlakukan semua alter dengan rasa hormat yang sama. Bersikeras pada keseragaman nama atau kehadiran satu kepribadian memperkuat kebutuhan pengubah untuk membuktikan mereka kuat dan terpisah, dan memprovokasi pertempuran narsisistik. Bertemu mereka "sebagaimana adanya" mengurangi tekanan-tekanan ini.
- Jika ada perubahan yang tidak diinginkan, jelaskan ini akan terjadi. Baik mengasumsikan kewajiban mengenali setiap perubahan, atau "bermain bodoh."
- Bicarakan kemungkinan krisis dan manajemennya. Dorong staf untuk memanggil Anda dalam krisis daripada merasa terdesak ke langkah-langkah ekstrem. Mereka akan merasa kurang ditinggalkan dan lebih didukung: akan ada lebih sedikit peluang perpecahan dan permusuhan staf psikiater.
- Jelaskan aturan bangsal kepada pasien secara pribadi, setelah meminta semua alter untuk mendengarkan, dan menuntut kepatuhan yang masuk akal. Ketika penghalang amnestik atau perang batin menempatkan perubahan yang tidak dipahami dalam posisi melanggar aturan, sikap yang tegas tetapi tidak ramah dan menghukum diperlukan.
- Terapi kelompok verbal biasanya bermasalah, seperti pertemuan unit. Pasien GKG dianjurkan untuk mentolerir pertemuan unit, tetapi dibebaskan dari kelompok verbal pada awalnya (setidaknya) karena rasio risiko / manfaat sangat tinggi. Namun, kelompok seni, gerakan, musik, dan terapi okupasi seringkali sangat membantu.
- Beri tahu staf bahwa tidak biasa orang-orang sangat tidak setuju tentang GKG. Dorong semua orang untuk mencapai hasil terapi yang optimal dengan melakukan upaya kerja sama. Harapkan masalah yang bermasalah akan berulang. Lingkungan dan staf, tidak kurang dari seorang pasien, harus menyelesaikan semuanya secara bertahap dan, terlalu sering, menyakitkan. Ketika oposisi yang mengerikan harus dihadapi, gunakan kebijaksanaan ekstrem.
- Para pasien harus diberitahu bahwa unit akan melakukan yang terbaik untuk merawat mereka, dan bahwa mereka harus melakukan yang terbaik untuk menghadiri tugas-tugas penerimaan. Kecelakaan kecil cenderung menyita perhatian pasien GKG. Seseorang harus memusatkan perhatian pada isu-isu yang memiliki prioritas terbesar.
- Jelaskan kepada pasien bahwa tidak ada individu lain yang diharapkan berhubungan dengan kepribadian dengan cara yang sama seperti psikiater, yang dapat memperoleh dan bekerja dengan semua secara intensif. Jika tidak, pasien mungkin merasa staf tidak mampu, atau gagal, ketika staf, pada kenyataannya, mendukung rencana terapi.
Artikel ini dicetak dalam TAHUNAN PSIKIATRIK 14: 1 / JANUARI 1984
Banyak yang telah berubah sejak saat itu. Saya ingin mendorong Anda untuk menemukan perbedaan dan persamaan antara dulu dan sekarang. Meskipun banyak hal telah dipelajari selama bertahun-tahun, masih ada jalan panjang untuk ditempuh!
lanjut:Pengobatan Multiple Personality Disorder (MPD): Konsep Saat Ini
