Tidak diasuransikan dan Hidup dengan ADHD

Siapa pun yang memutuskan bahwa ADHD bukanlah penyakit serius yang memerlukan tingkat pertanggungan asuransi yang sama dengan gangguan mental lainnya yang belum pernah mengunjungi Monarch School di Houston, Texas. Di sana, sekitar 65 anak-anak - kebanyakan dari mereka dengan kasus ADHD terburuk - berjuang untuk memahami hidup mereka.

Anak saya, TK, adalah seorang siswa Monarch dan mulai di sana empat tahun yang lalu sebagai anak yang mengalami gangguan mental, sosial yang melupakan semua yang ia pelajari dan menanggapi hampir setiap situasi dengan dorongan hati - apakah itu berarti meninju mejanya karena pekerjaannya terlalu keras atau mendorong anak lain untuk menyerbu ruangnya.

Untungnya, Monarch membangun program hariannya dengan terapi individu dan kelompok yang dikombinasikan dengan pendekatan terstruktur di rumah dan obat yang diresepkan oleh dokternya, telah membuat TK menjadi baru, baik, manusia.

Pada usia lima belas tahun, ia memiliki bakat dan tujuan (ilmu komputer), kemampuan kepemimpinan (ia bertugas di dewan kepemimpinan sekolah), kebijaksanaan (ia secara resmi menengahi perselisihan di antara siswa lain), pencarian keunggulan (ia mendapat dua nilai A pada kuartal ini), dan catatan perilaku yang disebut gurunya "Luar biasa." Dia mengatakan "tidak" pada narkoba, "ya" (sebagian besar waktu) kepada ibu dan ayah, dan "mungkin" ketika dia membutuhkan lebih banyak waktu untuk mempertimbangkan semua sisi dari suatu keputusan penting. Kita diberkati.

Saat ini, Ann Webb sedang berjuang untuk mendapatkan hasil yang sama untuk putrinya, Elizabeth, yang berusia 10 tahun. Tetapi Elizabeth bersekolah di sekolah umum dan karenanya semua layanan kesehatan mentalnya diberikan oleh penyedia layanan kesehatan swasta. Perawatan psikiatris Elizabeth tercakup dalam rencana asuransi ibunya sebelumnya karena rencana Ann saat ini hanya memberikan manfaat minimal untuk ADHD.

Ann telah mencari-cari kebijakan yang lebih baik. Dia pikir dia menemukan satu di Rumah Sakit Anak Texas (TCH), yang menyediakan layanan yang sangat baik untuk anak-anak dengan ADHD seperti Elizabeth. TCH juga menawarkan asuransi kesehatan berbiaya rendah untuk anak-anak, jadi Ann ingin sekali meninjau rencana tersebut. “Ketika saya mendapatkan manfaat kesehatan mental, saya terkejut,” kata Ann. “Dua puluh kunjungan per tahun diizinkan. Semuanya setelah itu adalah 100 persen out-of-pocket, dengan maksimum seumur hidup $ 20.000.

"Untuk rencana yang dibuat oleh lembaga ini untuk membuat perbedaan antara kesehatan mental dan cakupan medis membuat saya marah."

Situasi Elizabeth tidak unik. Kata Ann, “Kami menghabiskan sekitar 50 kunjungan ke profesional kesehatan mental setahun. Dia menemui psikolognya setiap minggu, psikiaternya tiga kali setahun, dan saya mencoba mendaftarkannya di program TCH Teammates, terapi kelompok yang berjalan selama 17 minggu. Sangat menggelikan bagi TCH untuk menawarkan program yang bahkan tidak muat di bawah payung asuransinya sendiri. "

Laurie dan Michael Pontoni tidak punya payung. Keduanya memiliki restoran di Holland, Michigan, sebuah bisnis kecil yang memenuhi syarat untuk kebijakan kesehatan kelompok hanya jika setidaknya lima karyawan penuh waktu mendaftar. Pontoni belum bisa mendapatkan cukup banyak karyawan untuk mendaftar, dan oleh karena itu harus mengeksplorasi membeli kebijakan keluarga individu. Biaya: $ 900 sebulan, hampir sama dengan pembayaran rumah mereka. Mereka memutuskan untuk meninggalkan asuransi dan berdoa agar mereka tidak memiliki keadaan darurat. Seperti Pontoni, 41 juta orang Amerika tidak memiliki asuransi kesehatan.

Ketiga anggota keluarga Pontoni memiliki kebutuhan kesehatan mental, kebanyakan perawatan untuk ADHD yang berjalan dalam keluarga. Mereka semua dalam pengobatan, dan membutuhkan perawatan psikiatris, pemeriksaan obat, dan psikoterapi berkelanjutan. Terakhir kali Laurie Pontoni menambahkan semuanya, mereka membayar $ 1.100 sebulan untuk layanan kesehatan mental dan pengobatan. Polis asuransi, seharga $ 900 sebulan, akan mencakup hanya sebagian kecil dari mental mereka perawatan kesehatan (jika ada) - sehingga pengeluaran medis mereka yang tidak terjangkau kemungkinan akan mendekati $ 2.000 a bulan. Pontoni tidak memiliki uang sebanyak itu, tetapi mereka masih belum memenuhi syarat untuk Medicaid - hanya pas-pasan.

“Sangat menyebalkan bagi saya untuk pergi bekerja dan bekerja sangat keras dan tahu bahwa semua uang yang saya hasilkan adalah untuk resep lain atau kunjungan dokter lain,” kata Laurie. "Kami adalah pekerja miskin yang khas - keluarga yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid tetapi tidak mampu membayar asuransi yang masuk akal untuk kebutuhan kesehatan mental kami."

Terkadang dia merasa putus asa. "Jika semakin buruk menjadi lebih buruk, saya bisa berhenti minum obat dan melakukan yang terbaik yang saya bisa, tetapi saya akan mengambil begitu banyak langkah mundur karena obat itu membantu saya berhasil di tempat kerja."

Tetapi tidak mungkin dia akan mengambil putra remajanya, Jeff, dari pengobatan. "Dia membuat banyak kemajuan selama beberapa tahun terakhir," kata Laurie. “Jika kita mengeluarkannya dari pengobatan, dia akan berada dalam kesulitan, gagal di kelas, kehilangan kesabaran. Dia pasti akan lepas kendali. ”

Laurie, setidaknya, tidak seburuk Janis Adams, seorang ibu Waynesville, Missouri yang putranya, Caleb, menderita ADHD dan sejumlah gangguan penyerta. Musim gugur yang lalu, Caleb mengancam akan bunuh diri - tetapi biaya perawatan psikiatris pribadi lebih dari pendapatan bulanan orang tuanya. Untuk mendapatkan perawatan kejiwaan yang memadai bagi putranya, Adams harus menyerahkan hak asuh atas putranya yang berusia 13 tahun ke negara bagian. Dengan begitu dia bisa lolos ke Medicaid.

Adams beruntung telah mendapatkan sebanyak itu. Sebuah studi yang dilakukan oleh kelompok itu, Anak-anak Missouri, menunjukkan bahwa ada 52.903 anak-anak dengan “emosi yang serius gangguan "yang bisa memenuhi syarat untuk layanan negara, tetapi negara hanya mampu melayani sekitar 20 persen dari mereka. "Ini menyisakan sekitar 42.000 keluarga dengan anak-anak yang berjuang dengan asuransi swasta atau Medicaid, sekolah yang enggan, sistem peradilan anak, atau pergi tanpa layanan sama sekali."

TK terlahir dengan jenis ADHD parah yang, jika tidak dirawat dengan mahir dapat mendaratkan anak-anak di tahanan remaja dan penjara. Faktanya, ia menunjukkan bahwa jika kami tidak membayar untuk perawatan ADHD di ujung depan, kami harus membayarnya di ujung belakang. Satu penelitian Illinois baru-baru ini menemukan bahwa hampir 80 persen pemuda dalam tahanan remaja di negara bagian itu tidak terdiagnosis ADHD yang tidak diobati.

Akan sulit untuk menghitung dengan tepat berapa banyak yang dikeluarkan keluarga kami untuk membantu mengubah bocah kecil yang bingung dan agresif ini menjadi seorang pemuda yang populer, bertanggung jawab, dan berorientasi pada tujuan. Biaya kuliah di Monarch adalah sekitar $ 24.000 per tahun, dan meskipun komponen terapeutik dapat diajukan untuk tunjangan asuransi, kebanyakan orang tua, termasuk kami, mendapati rencana asuransi mereka menawarkan keuangan yang minimal Tolong.

Tidak diklasifikasikan sebagai "Penyakit Mental Serius" (SMI), seperti depresi berat atau gangguan obsesif kompulsif, ADHD dikecualikan untuk negara bagian saya (Texas) hukum paritas penyakit mental yang mewajibkan sebagian besar perusahaan asuransi untuk menyediakan minimal 45 hari cakupan rawat inap dan 60 hari cakupan rawat jalan untuk IKM. Seperti Ann Webb, kami mendapat penggantian selama kurang dari dua bulan sesi terapi setahun. Banyak orang tua lainnya mendapatkan penggantian minimal karena rencana mereka membawa deductible dan pembayaran bersama yang besar. Bahkan jika kita berbohong (seperti yang dilakukan banyak orang) dan mengatakan TK mengalami depresi berat (SMI), undang-undang paritas asuransi Texas hanya akan memungkinkan 60 hari pertanggungan rawat jalan - lebih baik, untuk memastikan, tetapi tentu saja tidak cukup.

Untuk yang kurang informasi, yang mungkin termasuk sebagian besar legislator, ada banyak derajat ADHD. Mereka pergi dari gadis kecil pemalu yang kesulitan memperhatikan di kelas tetapi masih baik-baik saja dan memiliki teman baik; kepada cendekiawan muda yang brilian yang memberikan jawaban di kelas dan secara sosial tidak kompeten sehingga guru dan teman-temannya tidak tahan; kepada anak-anak seperti anak saya dan Ann Webb, yang ADHD-nya disertai dengan berbagai ketidakmampuan belajar, kurangnya kontrol impuls, sering kebingungan mengenai apa yang seharusnya mereka lakukan dan di mana mereka seharusnya berada, dan ketidakmampuan yang menakutkan untuk mengendalikan perilaku mereka dengan konsekuensi di masa depan dalam pikiran.

Untungnya, ada perawatan luar biasa yang bekerja untuk semua derajat ADHD. Hanya saja beberapa membutuhkan perawatan lebih dari yang lain. Sayangnya, mereka semua disatukan sebagai non-IKM, yang hanya memenuhi syarat untuk cakupan paling minimal. Hanya sedikit keluarga yang mampu membayar layanan yang dibutuhkan anak-anak mereka untuk sisa tahun ini.

Hanya karena pengorbanan finansial saya dan suami cukup beruntung untuk menjadikannya seorang anak gangguan serius akhirnya muncul dari kegelapan di mana ribuan orang dengan ADHD serius dapat menghabiskan sisanya hidup. ADHD yang tidak diobati dapat menyebabkan depresi serius atau SMI lainnya pada usia dewasa. Undang-undang paritas harus menjadi prioritas.

Memotong Biaya Perawatan Kesehatan

Meskipun sulit untuk menemukan polis asuransi yang memadai dan rencana pengobatan yang Anda mampu, selalu membayar untuk menggali lebih dalam. Ada banyak alternatif sumber asuransi dan obat-obatan dengan harga diskon. Berikut adalah beberapa solusi.

Asuransi Kesehatan Kelompok untuk Freelancer, Pekerja paruh waktu, Pekerja Kontrak dan Temps:

Ekonomi "baru" telah menciptakan kelas pekerja yang tidak diasuransikan yang tumbuh pesat. Bagi banyak orang dalam kelompok ini, kebijakan perawatan kesehatan individu dan keluarga secara finansial tidak terjangkau.

Situasi ini jauh lebih kritis daripada Kota New York, tempat kombinasi kesehatan yang tinggi biaya dan pilihan asuransi yang terbatas meninggalkan segmen besar penduduk kota tanpa kesehatan Pertanggungan.

Memasukkan Bekerja hari ini, organisasi asuransi nirlaba yang membentuk kelompoknya sendiri dan kemudian membeli asuransi untuknya dari HMO seperti HIP (Health Plan of New York). Kelompok besar dapat menuntut premi yang terjangkau, bahkan bagi mereka yang sakit. The New York Times mengisahkan seorang penulis lepas dengan multiple sclerosis yang bayarannya hanya $ 235 sebulan. Sebuah keluarga dengan empat orang membayar sekitar $ 750 sebulan - sebanding dengan jika tidak kurang dari biaya asuransi kelompok perusahaan. Untuk informasi, kunjungi workingtoday.org

Layanan Pengiriman Obat Resep Kanada, Inc. Karena berbagai alasan, obat resep jauh lebih murah di Kanada - dan sekarang ada sedikit yang mencegah Anda membeli obat di sana. Layanan Pengiriman Obat Resep Kanada membantu warga Amerika dengan pembelian obat-obatan Kanada - dengan satu peringatan. Anda tidak dapat membeli obat yang dikontrol (seperti stimulan atau narkotika).

Jika Anda atau anak Anda menggunakan obat non-stimulan untuk ADHD, mungkin ada perbedaan harga yang sangat besar. Dan meskipun Anda mungkin tidak dapat membeli stimulan melalui program ini, uang yang Anda hemat obat lain akan membantu membuatnya lebih terjangkau untuk membeli resep yang harus diisi KAMI.

Akhirnya, banyak perusahaan obat AS menawarkan (tetapi jarang mengumumkan) program diskon untuk pasien tertentu yang tidak diasuransikan. Tidak ada salahnya untuk memeriksa dengan perusahaan untuk melihat apakah diskon tersebut ditawarkan dan apakah Anda atau anak Anda memenuhi syarat.

Diperbarui pada 4 November 2019