Psikoterapi, Agama, dan Efek Otak Trauma - Bagian III
Dalam dua posting pertama dalam seri ini (Lihat1, 2), Saya telah menetapkan bahwa:
- Dengan gangguan stres pascatrauma (PTSD), tujuan psikoterapi adalah untuk mengurangi atau menghilangkan gejala yang diperlukan untuk memenuhi syarat satu untuk diagnosis. Inilah yang “penyembuhan”Berarti dalam seri ini.
- Inti dari pekerjaan penyembuhan ini adalah secara permanen mengurangi atau menghilangkan perasaan berbahaya yang terkait dengan ingatan trauma. Tanpa ingatan "terpicu", gejala-gejala PTSD lainnya tidak muncul.
- Baik psikologi dan agama dapat membuat proposal naturalistik PTSD; itu sesuai dan perlu untuk mengevaluasi proposal semacam itu dengan penelitian empiris, yaitu bagaimana sains menciptakan pengetahuan yang dapat diandalkan.
- Pengampunan telah diusulkan oleh kedua psikolog dan tokoh agama sebagai intervensi yang berpotensi penting dalam psikoterapi, dan dalam terapi PTSD khususnya. Masuk akal untuk menganggap serius proposal ini.
- "Unforgiveness" - keadaan mental yang diusulkan untuk dimaafkan sebagai obat, memiliki dua perasaan mendasar yang terkait dengannya: ketakutan dan kemarahan.
- Ketakutan adalah yang utama, dan kemarahan adalah respons adaptif terhadap rasa takut. Hilangkan ketakutan dan amarah.
Mari sekarang kita melihat pengampunan sebagai intervensi yang disengaja untuk meningkatkan kesehatan fisik dan pemulihan dari trauma psikologis.
Pengampunan dan Kesehatan Fisik memiliki Hubungan yang Sederhana di Terbaik
Lima tahun setelah ulasan awal mereka tentang pengampunan sehubungan dengan kesehatan dan penyakit, mereka tidak menemukan dasar untuk menyatakan hubungan (Thoresen, Harris, & Luskin, 2000), Harris dan Thoresen meninjau kembali masalah ini (2005), kali ini menemukan bahwa penelitian yang menghubungkan "baik pengampunan dan tidak memaafkan dengan variabel fisiologis jangka pendek" memberikan dasar untuk masuk akal hipotesis. "Namun, bukti langsung bahwa pengampunan atau pengampunan terkait dengan kesehatan atau penyakit masih belum ada." (hal. 321)
Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller (2007) mengkaji pengampunan sehubungan dengan sejumlah aspek kesehatan, mencatat bahwa studi kualitas dalam pengaturan perawatan kesehatan langka (hal. 300). Akibatnya, spekulasi sering kali dalam tinjauan mereka, dan temuan dilaporkan dengan hati-hati. Kurangnya pengampunan tampaknya menghasilkan aktivasi dan reaktivitas kardiovaskular yang berkepanjangan, tetapi kadar yang dicapai tidak cukup untuk secara jelas terkait dengan kesehatan jantung yang terganggu (hal. 297-298). Rasa sakit fisik, bagaimanapun, dapat berkurang ketika kemarahan dan kebencian berkurang, dan ada satu Studi menunjukkan bahwa 12 minggu terapi yang berfokus pada pengampunan mengurangi kerentanan terhadap penggunaan kecanduan narkoba. Dengan pasien kanker yang menerima terapi pengampunan, ditemukan bahwa ada peningkatan harapan dan kualitas hidup, dan berkurangnya kemarahan, dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima terapi semacam itu (hal. 299).
Ulasan ini, yang terbaru tersedia mengenai hubungan antara pengampunan dan kesehatan fisik, tidak melaporkan statistik ukuran efek. Ini adalah ukuran besarnya efek, yang dibedakan dari signifikansi statistiknya. Secara umum, ketika suatu hubungan memiliki besaran nyata, statistik ukuran efek dilaporkan dalam literatur penelitian, untuk mendukung klaim kebermaknaan dunia nyata. Dengan demikian, kita dapat dengan hati-hati menyimpulkan bahwa pengampunan belum ditunjukkan, dalam ulasan penelitian terbaru, untuk bermakna berhubungan dengan kesehatan fisik.
Elemen Inti Ketidaktaatan (Ketakutan dan Kemarahan) dibahas di PTSD Terapi Saja Tidak Langsung
Dalam ulasan utama baru-baru ini diterbitkan penelitian tentang perawatan untuk gangguan stres pascatrauma dan gangguan stres akut (ACPMH 2013), dua model perawatan menerima rekomendasi "Grade A": terapi perilaku kognitif terfokus trauma (TF-CBT) atau desensitisasi dan pemrosesan ulang mata-gerakan (EMDR). Mengesampingkan komponen gerakan mata EMDR, yang kontribusinya terhadap efek keseluruhan sederhana, kedua model ini terutama melibatkan "paparan" - mengalami kembali trauma yang relevan, seperti yang diingat, di lingkungan yang aman. Ketakutan, dan seringkali amarah, biasanya, adalah bagian dari pengalaman ini, tetapi bukan fokus spesifik. Kedua model, yang pada dasarnya sangat mirip, mendapatkan hasil yang serupa: pengurangan gejala utama (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).
Pengalaman klinis pribadi saya adalah itu PTSD dapat diobati dengan cukup berhasil (artinya hilang pada akhir perawatan) pada hampir semua orang dewasa yang mau mengatasi semua ingatan traumatis utama mereka. Pengampunan, dengan demikian, bukan merupakan bagian eksplisit dari perlakuan yang berhasil ini. Apa yang tampaknya penting untuk penghentian gejala permanen adalah menemukan perasaan yang terkait dengan memori trauma dalam konteks di mana tidak ada bahaya nyata (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012, hlm. 20-25). Ketika rasa takut hilang dari ingatan trauma, biasanya sedikit atau tidak ada kemarahan yang tersisa. Apa artinya ini menarik: efek utama yang diinginkan dari terapi pengampunan tercapai, sebagai efek samping dari terapi trauma yang efektif menggunakan salah satu dari model perawatan yang divalidasi dengan baik.
Terapi Pengampunan untuk PTSD Tidak ada
Saya belum menemukan deskripsi model intervensi atau penelitian yang diterbitkan di mana terapi pengampunan dievaluasi sebagai intervensi utama atau pengobatan untuk PTSD. Ada beberapa kemungkinan alasan untuk ini. Pertama adalah bahwa konsep pengampunan tidak pernah menjadi bagian dari model kepribadian utama apa pun fungsi otak, bagaimanapun juga, secara historis dihargai sebagai mediator pribadi dan sosial konflik. Tidak ada pedoman pengobatan utama untuk PTSD dan gangguan terkait yang dikeluarkan dalam beberapa tahun terakhir oleh organisasi terhormat, pemerintah dan lainnya, telah saya lihat terapi pengampunan, atau terapi di mana pengampunan merupakan komponen yang signifikan, bahkan pada daftar yang dievaluasi terapi. Dalam dunia trauma psikologis, jelas tidak bahkan "dalam permainan."
Pengampunan membutuhkan waktu - setidaknya 6 jam, jika pengaturan grup digunakan (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, hal. 235). Salah satu alasan untuk ini adalah bahwa "... pengampunan adalah sebuah proses daripada sebuah peristiwa. ”(Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, hlm. 293) Mengingat kelangkaan sumber daya yang didokumentasikan untuk menangani trauma psikologis baik dalam militer maupun sipil populasi, mengapa ada orang yang menggunakan pendekatan memakan waktu yang tidak memiliki validitas klinis yang ditunjukkan relatif terhadap trauma psikologis? Ini sebenarnya akan menjadi undangan untuk gugatan malpraktik.
Pengampunan, jika Ditujukan sama sekali, Harus Diwaktu dengan Tepat
“Orang-orang yang berasal dari agama Kristen yang kuat, memiliki norma kelompok yang kuat yang mengharuskan pengampunan (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . ”(Worthington, Sandage, & Berry, 2000, hlm. 241) Mengingat bahwa agama-agama Ibrahim (Yudaisme, Kristen, dan Islam) berasal dari bagian dunia yang lama diganggu oleh kekerasan antar-suku yang parah, bahwa pengampunan harus dihargai sebagai penyeimbang sosial tampaknya lebih dari sekadar masuk akal. Namun, sebagai pengobatan khusus untuk gangguan trauma, ia menghadapi masalah penting yang hanya bisa diungkapkan oleh perspektif psikologis.
Worthington, Sandage, & Berry (2000, hal. 237) catat bahwa, “keparahan rasa sakit dan pelanggaran tampaknya sangat memengaruhi kemudahan orang untuk memaafkan.” Ini hampir pasti berkaitan dengan sifat kemarahan. Kemarahan tidak pernah menjadi pilihan. Ini adalah pertahanan neurologis otomatis terhadap ancaman. Selama ada ancaman, kita akan melarikan diri atau bertarung. Kemarahan mempersiapkan tubuh dan pikiran untuk bertarung.
Seseorang dengan ingatan trauma yang aktif, tidak diproses, dan dapat dipicu akan tanpa sadar mengalami rasa takut, yang akan memancing marah. Mereka tidak punya pilihan. Menganjurkan mereka untuk “biarkan saja”, atau untuk menyesuaikan diri dengan beberapa ideal sosial tentang pengampunan adalah meminta mereka untuk melakukan sesuatu yang tidak dapat mereka lakukan. Mengapa? Karena kemarahan adalah reaksi yang tidak disengaja. Itu tidak bisa dihentikan, kecuali dengan menghentikan ancaman yang menjadi responsnya. Ketika ingatan trauma aktif bertahan selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun, itu hanya dilakukan dengan psikoterapi. Memberi saran kepada seseorang dalam situasi ini untuk "mengampuni" akan memiliki satu hasil: mereka akan mendapatkan hasil yang lain kegagalan untuk menambah banyak yang sudah mereka miliki karena keterbatasan yang berasal dari hidup dengan posttraumatic menekankan.
Maafkan dalam PTSD Penyembuhan: Proposal
Ketika terapi (atau, untuk yang lebih beruntung, proses penyembuhan alami otak) menghasilkan permanen menenangkan ingatan trauma, dan semua atau sebagian besar amarah seseorang hilang, ada kesempatan untuk mengatasinya pengampunan. Tetapi apakah ini perlu? Saya pikir tidak, dan tidak ada dalam salah satu model perawatan PTSD yang divalidasi terbaik. Telah menjadi pengamatan klinis saya bahwa sebagian besar dari apa yang seharusnya dihasilkan oleh pengampunan eksplisit akan terjadi secara otomatis dalam kualitas psikoterapi PTSD - sebagai akibatnya, bukan penyebabnya.
Namun, pertimbangan pengampunan yang disengaja dapat menghasilkan perubahan yang lebih eksplisit dan efisien bagaimana seseorang berpikir dan bertindak, yang dapat memiliki banyak manfaat, dan bukan hanya untuk memaafkan orang. Ini dapat membantu untuk menyelesaikan dan memperbaiki berbagai hal yang tidak secara eksplisit dibahas dalam psikoterapi trauma.
Jadi, dalam analisis akhir, pengampunan bisa memiliki peran untuk dimainkan dalam pemulihan dari PTSD. Ini adalah salah satu dari sejumlah pilihan yang dapat diambil untuk beralih dari sekadar pemulihan ke kesehatan mental dan sosial yang aktif. Siapa di antara kita yang tidak menginginkan itu?
Referensi
Pusat Kesehatan Mental Posttraumatic Australia. (2013). Pedoman Australia untuk Perawatan Gangguan Stres Akut & Gangguan Stres Pascatrauma [PDF]. Melbourne, Victoria, Australia: ACPMH.
Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Gangguan Stres Pascatrauma — Tantangan Diagnostik dan Terapi [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), hlm. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059
Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Pengampunan, pengampunan, kesehatan, dan penyakit [PDF]. Di Buku pegangan pengampunan (hlm. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.
Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Membuka kunci otak emosional: Menghilangkan gejala pada akarnya dengan menggunakan rekonsolidasi memori. New York; London: Routledge.
Thoresen, C. E., Harris, A. H., & Luskin, F. (2000). Pengampunan dan kesehatan: Pertanyaan yang tidak terjawab. Dalam M. E. McCullough, K. SAYA. Pargament, & C. E. Thoresen (Eds.), Pengampunan: Teori, penelitian, dan praktik (hlm. 254–280). New York, N.Y.: Guilford.
Worthington, E. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Intervensi kelompok untuk mempromosikan pengampunan. Di Pengampunan: Teori, penelitian, dan praktik (hlm. 228–253). New York, N.Y.: Guilford.
Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Pengampunan, kesehatan, dan kesejahteraan: Tinjauan bukti untuk pengampunan emosional versus keputusan, pengampunan disposisi, dan mengurangi sikap tidak mengampuni [PDF]. Jurnal Kedokteran Perilaku, 30 (4), 291–302.
Terhubung dengan Tom Cloyd juga di Google+, LinkedIn, Facebook, Indonesia, miliknya Sleight of Mind blog, miliknya Psikologi Trauma blog, atau miliknya situs web profesional.
Kredit gambar: Denise Clay / USFWS - domain publik
