Dimana Strattera Cocok dengan Pengobatan ADHD?
Mempertimbangkan Strattera untuk perawatan ADHD Anda? Pelajari cara kerja Strattera, efek samping Strattera dan bagaimana hal itu cocok dengan rencana perawatan ADHD secara keseluruhan.
Atomoxetine, nama merk, Strattera, disetujui oleh FDA untuk distribusi pada November 2002. Ini tersedia di apotek AS pada awal 2003. Terlepas dari harganya yang lumayan, itu menjadi banyak digunakan untuk orang dewasa dan anak-anak dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder. (AD / HD) Ini adalah obat non-stimulan yang disetujui untuk pengobatan AD / HD pada anak-anak dan orang dewasa. Stimulan termasuk methylphenidate (Ritalin, Concerta dan Metadate CD) dan Amphetamine (Dexedrine, Dexedrine Spansules, dan Adderall XR). Stimulan adalah disetujui FDA untuk pengobatan AD / HD pada anak-anak dan remaja, tetapi kebanyakan dokter menganggapnya sebagai pengobatan obat lini pertama untuk AD / HD pada orang dewasa juga.
Bagaimana Cara Kerja Strattera?
Atomoxetine adalah inhibitor reuptake norepinefrin selektif. Ini berarti memperkuat sinyal kimia antara saraf yang menggunakan norepinefrin untuk mengirim pesan. Atomoxetine tampaknya tidak mempengaruhi sistem dopamin secara langsung seperti halnya stimulan. Atomoxetine tampaknya tidak menyebabkan peningkatan kadar dopamin otak pada nukleus accumbens atau area striatum otak. Stimulan tampaknya menyebabkan peningkatan ketersediaan dopamin di daerah ini. Efek pada nucleus accumbens diyakini menyebabkan euforia dan bertanggung jawab atas tanggung jawab penyalahgunaan stimulan. Peningkatan dopamin di striatum dapat dikaitkan dengan risiko tics motorik. (1)
Meskipun efek langsung Atomoxetine tampaknya hanya dengan norepinefrin, tampaknya menyebabkan peningkatan sekunder kadar dopamin di daerah korteks prefrontal otak. (area otak di belakang mata.) Bagian otak ini dikaitkan dengan kemampuan untuk melatih respons secara mental, dan menghambat impulsif. Area ini juga dikaitkan dengan memori yang berfungsi.
Struktur kimia Atomoxetine memiliki beberapa kesamaan dengan antidepresan trisiklik meskipun sebenarnya merupakan turunan fenilpropanolamin. Antidepresan trisiklik termasuk desipramine dan imipramine. Kedua obat ini telah terbukti sebagai pengobatan yang efektif untuk AD / HD pada orang dewasa dan anak-anak tetapi tidak memiliki persetujuan FDA untuk penggunaan ini. Trisiklik mempengaruhi norepinefrin tetapi tidak spesifik seperti atomoxetine. Ini adalah efek tricyclics pada neurotransmitter selain dopamin dan norepinefrin yang tampaknya menyebabkan kelemahan mereka. Efek antikolinergiknya dapat menyebabkan konstipasi, mulut kering, dan mata kering. Efek antihistaminergik mereka dapat menyebabkan penambahan berat badan dan kelelahan. Efek alpha adrenergic mereka dapat menyebabkan tremor dan perubahan tekanan darah. Trisiklik dapat menyebabkan keterlambatan konduksi jantung. Efek ini dapat menyebabkan sedikit — dan dalam kasus yang jarang — perubahan serius pada irama jantung. Peneliti telah mengevaluasi atomoxetine dengan hati-hati untuk irama jantung dan perubahan tekanan darah. Peningkatan denyut nadi dan tekanan darah ringan, tetapi tidak signifikan. Atomoxetine tampaknya tidak menyebabkan perubahan konduksi jantung. (2)
Bisakah Anda menyalahgunakan Strattera?
Beberapa dokter enggan meresepkan stimulan untuk orang dewasa karena mereka adalah Jadwal II dan secara resmi terdaftar memiliki potensi signifikan untuk kecanduan. Meskipun stimulan memang dapat disalahgunakan, penggunaannya tampaknya tidak menyebabkan pelecehan individu yang belum memiliki masalah penyalahgunaan zat. (3) Namun ada cara lain di mana stimulan dapat disalahgunakan. Karena mereka mengurangi rasa kantuk dan mengurangi nafsu makan, individu mungkin menggunakannya untuk menjejali ujian atau menurunkan berat badan. Atomoxetine tampaknya memiliki potensi penyalahgunaan yang minimal. Jadi, itu tidak terkontrol seperti stimulan. Ini dapat menghambat tidur atau nafsu makan tetapi melakukan jauh lebih sedikit daripada stimulan. Jadi, kecil kemungkinannya untuk diedarkan.
Apakah Strattera memiliki efek samping?
Efek samping dari atomoxetine dapat mencakup banyak efek samping yang terlihat dengan stimulan. Efek-efek umum ini termasuk penekanan nafsu makan, kegelisahan gangguan tidur dan lekas marah. Karena ada peningkatan kecil dalam denyut nadi dan tekanan darah, ini harus dipantau pada pasien dengan penyakit jantung. Namun, efek ini seringkali lebih ringan daripada efek stimulan. Atomoxetine dapat menyebabkan masalah signifikan dengan mual. Dalam pengalaman saya, ini adalah alasan paling umum bagi individu untuk menghentikan obat. Membawanya dengan makanan atau membagi dosis dapat membantu. Atomoxetine paling sering diberikan sebagai dosis tunggal di pagi hari. Namun ada beberapa orang yang tidak dapat mentolerir ini karena mereka benar-benar menemukan obat penenang. Atomoxetine dapat menyebabkan retensi urin pada beberapa individu. Ini juga dapat menyebabkan masalah dengan fungsi seksual. Beberapa orang mengalami efek samping seksual. seperti impotensi, kesulitan ereksi dan kesulitan mencapai orgasme. (4) Stimulan sering menyebabkan individu merasa lebih waspada dan kurang mengantuk. Atomoxetine kadang-kadang dapat melakukan ini ke tingkat yang lebih ringan. Namun, pada banyak individu, individu, Atomoxetine sebenarnya dapat menyebabkan kantuk. Saya punya beberapa pasien yang lebih suka meminumnya di malam hari. Atomoxetine biasanya tidak memiliki efek rebound. Meskipun senyawa ini dimetabolisme dengan cepat, efek klinisnya tampak berlangsung sepanjang hari dan bahkan keesokan paginya. Ini bisa menjadi hal yang baik bagi individu yang menemukan bahwa stimulan membuat mereka merasa mudah tersinggung di malam hari. Namun, orang yang perlu stimulan "menendang" untuk membantu mereka fokus mungkin akan kecewa dengan obat baru.
Pada Desember 2004, Lilly Pharmaceuticals mengumumkan bahwa mereka menambahkan peringatan tentang atomoxetine (Strattera) dan hepatitis. Dua kasus hepatitis parah dilaporkan terkait dengan penggunaan obat ini. Kedua kasus teratasi setelah pengobatan dihentikan. Pasien harus menghubungi dokter mereka jika mereka melihat tanda-tanda kemungkinan hepatitis: Urin gelap, kulit atau mata menguning, atau sakit perut bagian atas. Perlu dicatat bahwa hanya 2 kasus yang telah dilaporkan dan lebih dari 2 juta orang telah menggunakan atomoxetine.
Seberapa Kuat dan Seberapa Cepat?
Stimulan mulai bekerja dalam waktu kurang dari satu jam. Karena itu, seseorang dapat dengan cepat menentukan dosis terbaik. Atomoxetine memiliki onset yang lebih halus dan bertahap. Seseorang harus menambah dosis selama beberapa hari atau minggu. Seseorang mungkin tidak melihat efek maksimum dari dosis yang diberikan selama sekitar tiga minggu. Dalam beberapa kasus, saya dapat melakukan cross over di mana individu mengambil dosis stimulan yang lebih rendah sambil menunggu atomoxetine untuk mengambil efek penuhnya. Studi terbatas menunjukkan bahwa atomoxetine sama efektifnya untuk methylphenidate (Ritalin) untuk berbagai gejala AD / HD. (2) Dalam pengalaman saya sendiri, ini tidak selalu benar. Beberapa orang bahkan mengalami dosis obat yang direkomendasikan tertinggi sebagai kurang efektif daripada stimulan konvensional.
Atomoxetine dimetabolisme melalui jalur sitokrom P-450 2D6. Namun metabolit utama juga aktif. Aktivitas sistem CYP 2D6 dapat sangat bervariasi pada orang sehat sempurna. Individu yang memetabolisme perlahan akan membangun tingkat yang lebih tinggi lebih cepat daripada mereka yang memetabolisme dengan cepat Karena itu, kami mungkin tidak dapat mencapai dosis efektif pada beberapa individu dalam pedoman dosis FDA. Fluoxetine (Prozac) dan Paroxetine (Paxil), serta obat lain memengaruhi metabolisme atomoxetine. Jika seseorang menggunakan atomoxetine, penting untuk memeriksakan diri ke dokter atau apoteker untuk memastikan bahwa atomoxetine tidak mengganggu obat lain yang diminum orang tersebut.
Strattera: Pedang Bermata Dua?
Beberapa kelebihan Strattera mungkin adalah pedang bermata dua. Potensi penyalahgunaan yang lebih rendah mungkin membuat kita lebih bersedia meresepkannya untuk individu dengan masalah penyalahgunaan zat. Efek antidepresannya yang lemah mungkin membuat kita lebih nyaman meresepkannya untuk individu yang mungkin mengalami depresi komorbid. Namun ini seharusnya tidak membebaskan dokter dari tanggung jawab untuk menilai dan mengobati penyalahgunaan zat co-morbid dan masalah mood. Atomoxetine lebih nyaman karena Anda dapat memanggil isi ulang. Namun, salah satu alasan utama kegagalan kegagalan pengobatan pengobatan AD / HD adalah tindak lanjut yang tidak memadai dengan pemantauan dan penyesuaian dosis yang jarang. Kunjungan manajemen pengobatan bisa menjadi terapi. Kunjungan yang sering juga membantu mengambil perubahan dalam kondisi klinis pasien.
Jadi, Di mana Strattera Cocok?
Saya masih merekomendasikan stimulan sebagai obat lini pertama untuk AD / HD. Mereka telah teruji oleh waktu. Kami akrab dengan kekuatan dan efek samping mereka. Onset cepat mereka memungkinkan dokter untuk lebih cepat menyesuaikan dosis. Stimulan — bahkan stimulan yang lebih baru — lebih murah daripada atomoxetine. Saya telah menemukan sejumlah pasien yang merasa bahwa bahkan dosis atomoxetine yang lebih tinggi tidak seefektif stimulan. Namun ada banyak orang yang tidak menanggapi stimulan atau yang tidak dapat mentolerir efek samping. Saya telah mencapai hasil yang sangat baik dalam sejumlah individu yang merasa gelisah atau mudah tersinggung pada stimulan. Bagi orang-orang ini, atomoxetine dapat menjadi obat yang sangat baik.
Tentang Penulis: Carol Watkins, M.D. adalah Board Certified in Child, Adolescent & Adult Psychiatry dan dalam praktik pribadi di Baltimore, MD.
Sumber:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, dkk. Atomoxetine meningkatkan kadar norepinefrin dan dopamin ekstraseluler dalam korteks prefrontal tikus: Mekanisme potensial untuk kemanjuran pada gangguan perhatian / gangguan hiperaktif. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Pengobatan Atomoxetine dan methylphenidate pada anak-anak dengan ADHD: Sebuah percobaan prospektif, acak, label terbuka. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmakoterapi Gangguan Perhatian-Defisit / Hiperaktif Mengurangi Risiko Gangguan Penggunaan Zat, Pediatrics, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, dkk. Atomoxetine pada orang dewasa dengan ADHD: dua studi acak terkontrol plasebo. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine dalam Perawatan Anak-anak dan Remaja dengan Gangguan Perhatian-Defisit: A, Acak-Terkontrol, Studi Dosis-Respon, Pediatri 2001, 108:5.
lanjut: Penyalahgunaan Obat ADHD Dapat Membuktikan Mematikan
~ artikel perpustakaan adhd
~ semua menambah / menambahkan artikel
